（一)概述
甲狀腺的發(fā)生過程中，如因甲狀腺原基位置異常，甲狀舌管下降時(shí)發(fā)生障礙，甲狀舌管內(nèi)殘留的甲狀腺原基異常發(fā)育，甲狀腺側(cè)葉遲下降時(shí)不與甲狀腺中央部結(jié)合，發(fā)生異位甲狀腺。異位甲狀腺可發(fā)生在鼻咽部、食管內(nèi)、舌根部、舌內(nèi)、舌下、喉前、喉咽或口咽后壁之后——亦稱內(nèi)臟后甲狀腺腫（retroivisceral struma)。
此病可分為副甲狀腺（accessory thyroid)及迷走甲狀腺（aberrant thyroid)兩類。副甲狀腺為額外腺體，其特點(diǎn)是在正常位置上另有甲狀腺組織；迷走甲狀腺是整個(gè)甲狀腺發(fā)生異位，特點(diǎn)是在頸前正常位置上不另有甲狀腺組織存在。因而在施行手術(shù)時(shí)將迷走甲狀腺全部切除，將致甲狀腺機(jī)能不全，發(fā)生粘液水腫，甚至引起死亡。所以術(shù)前要充分了解頸前正常位置有否甲狀腺存在，才可手術(shù)。特別是舌甲狀腺有可能為副甲狀腺，也可能為迷走甲狀腺，各年齡均可發(fā)病，成年女性較多。
1．臨床表現(xiàn) 舌甲狀腺在早期常無癥狀，或僅有咽異物感及刺激性咳嗽。在月經(jīng)期、妊娠及分娩期，腫塊迅速腫大而癥狀加重，表現(xiàn)有：①咽下困難，在初起多為吞咽不暢，隨腫塊長(zhǎng)大而逐漸出現(xiàn)咽下困難。②發(fā)聲障礙，由于腫塊的阻塞致語(yǔ)音含混不清或呈鼻音，并致呼吸困難。視病人年齡及腫塊大小而定。③咽痛、出血也是常見癥狀。
2．檢查 典型者腫塊位于舌盲孔與會(huì)厭之間的舌根中線上，但與會(huì)厭無粘連，基底甚廣呈半圓形隆起或呈結(jié)節(jié)狀，表面為正常粘膜所覆蓋，顏色紅，血管分布多少不一。觸壓有質(zhì)實(shí)感而具彈性，但無波動(dòng)感及壓痛，按壓時(shí)無變色改變。特點(diǎn)是與舌組織分界明顯，容易辨認(rèn)。用針穿刺時(shí)可抽出血液，并易引起感染，特點(diǎn)是活檢時(shí)也易引起感染及出血，因而一般不做活檢。如要確診非做活檢不可者，應(yīng)在局麻藥中加1：1000腎上腺素，鉗取組織后，用Nd：YAG做活檢處止血。一般依靠典型的臨床癥狀及檢查所見即可明確診斷。
行基礎(chǔ)代謝率測(cè)定時(shí)變化不明顯。借助同位素檢查可診斷舌根腫塊是否為甲狀腺組織，而且還可測(cè)定在頸部正常位置上有無甲狀腺存在。無同位素檢查條件者，為不在手術(shù)切除舌甲狀腺后引起粘液性水腫等并發(fā)病、應(yīng)行頸前切口，或通過氣管切開的切口來明確頸部有無甲狀腺存在。無甲狀腺存在于頸部者，激光切除舌甲狀腺時(shí)應(yīng)做部分保留。
在診斷中應(yīng)和舌根血管瘤、舌囊腫、纖維瘤、混合瘤、脂肪瘤、腺瘤等鑒別。如舌根血管瘤呈紫色，壓之顏色由紅變白；舌囊腫有波動(dòng)感，穿刺可抽出液體；血管瘤進(jìn)行穿刺時(shí)僅為血液；纖維瘤質(zhì)硬等，在診斷時(shí)應(yīng)區(qū)別明確。
3．治療 &nwww.med126.combsp;對(duì)較小的舌甲狀?
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前沒有正常甲狀腺存在，也應(yīng)該激光手術(shù)全部切除。
（二)激光術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前確認(rèn)及必要的基礎(chǔ)代謝率檢查，以及常規(guī)體檢對(duì)手術(shù)很有幫助。發(fā)現(xiàn)身體有并發(fā)病時(shí)應(yīng)進(jìn)一步做深入仔細(xì)的檢查。
器械準(zhǔn)備：舌鉗一把，光纖配刀柄（自制)，激光手術(shù)切割不象常規(guī)手術(shù)刀切割法，因而手術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，治療方便，不必做復(fù)雜的準(zhǔn)備。為防萬一手術(shù)采用吸用器。
麻醉：舌甲狀腺暴露清楚，可采用經(jīng)口途徑，做舌根部注射麻醉（1％～2％利多卡因加微量1：1000腎上腺素)。做舌根部腫塊基底注射麻醉藥物，手術(shù)時(shí)對(duì)周圍正常舌組織有保護(hù)作用，能吸收并消散激光切割時(shí)的熱量。傳統(tǒng)麻醉方法多用氣管內(nèi)插管術(shù)乙醚麻醉，由于激光束高溫的作用，用乙醚麻醉者極易引起爆炸。因此絕不可用此麻醉法。對(duì)手術(shù)患者因年紀(jì)小不合作者，應(yīng)用基礎(chǔ)麻醉（勿用易燃易爆麻醉劑)，先行氣管切開術(shù)，解決呼吸問題，在助手協(xié)作下經(jīng)口切除舌甲狀腺。
（三)激光手術(shù)
根據(jù)患者年齡、麻醉方式及合作否采用不同體位。對(duì)合作者取坐位；全麻小兒及不合作者手術(shù)采取仰臥位。經(jīng)氣管切開麻醉，手術(shù)切除舌甲狀腺時(shí)須填塞下咽部，以防血液流入下呼吸道。術(shù)者用舌鉗夾位舌前部向外下拉牽，待暴露清楚后由助手牽拉固定不變。術(shù)者用Nd：YAG激光刀，外上刀柄（自制，可用18號(hào)硬膜針經(jīng)加工后插入光纖，外露光纖2mm)輸出激光，使用功率30～40W。激光手術(shù)切割或采用常規(guī)手術(shù)刀切割操作（即接觸式切割)。切割時(shí)用皮膚鉗夾住已切開舌甲狀腺向軟腭上方輕提，以利手術(shù)。激光切割時(shí)，合作病人應(yīng)囑其先吸氣，而后緩慢呼出。在吸氣時(shí)停止激光切割，由于激光切割時(shí)有煙霧產(chǎn)生，為防吸入，采用吸氣間斷切割較為好些，一般呼吸幾次間隔即可將整個(gè)舌甲狀腺切下。全麻手術(shù)時(shí)激光切割如有血液流出，用紗布吸干或用吸引器吸干。
對(duì)較小舌甲狀腺激光切除術(shù)時(shí)應(yīng)根據(jù)病人臨床癥狀而決定治療。一般用Nd：YAG激光m.52667788.cn/yaoshi/對(duì)舌甲狀腺做照射，使用功率30W，照射距離1cm，使甲狀腺組織部分變性壞死。幾日后自然脫落修復(fù)，既可解除舌甲狀腺對(duì)咽喉的刺激作用，又可避免迷走甲狀腺激光全切除術(shù)后的并發(fā)癥。特別是已明確為迷走甲狀腺做部分激光切除術(shù)，對(duì)維持術(shù)后生理內(nèi)分泌代謝很適合。舌甲狀腺全切除時(shí)應(yīng)于包膜腫塊內(nèi)緣用激光刀分離切割，注意不要損傷正常舌組織。全部分離切除舌甲狀腺后可不必象常規(guī)外科手術(shù)切除縫合。由于光刀在分離切割時(shí)已將舌甲狀腺的血管全部封閉，出血極少，或不出血。術(shù)后有一保護(hù)痂，在自然修復(fù)中保護(hù)痂逐漸脫落。術(shù)畢，手術(shù)創(chuàng)面上龍膽紫液。
（四)術(shù)后處理
為防感染激光術(shù)后肌注或靜滴抗生素1周。如靜滴給藥時(shí)，應(yīng)用大劑量維生素丙及其它維生素類藥口服，有合并癥者應(yīng)予治療。
術(shù)后病人進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，飲食溫度不宜過高，及不能過硬、粗糙。
保持口腔清潔衛(wèi)生，每日用復(fù)方硼砂漱口液、雅仕潔口劑清潔口腔。
術(shù)后二周觀察病灶有否出血，病人有下咽動(dòng)作，應(yīng)囑病人吐出以觀察有否術(shù)后動(dòng)脈出血并做好處理。出血灶用Nd：YAG激光止血較好
