（一)概述
外陰癌在女性生殖器官惡性腫瘤中占第4位。其順序?yàn)閷m頸、宮體、卵巢、外陰、輸卵管。外陰鱗狀細(xì)胞浸潤(rùn)癌占女性惡性腫瘤的4％，而占外陰惡性腫瘤的95％以上。文獻(xiàn)資料報(bào)道發(fā)病年齡20～86歲不等。
1．病因與下列因素相關(guān)。
（1)外陰白斑此病與外陰癌的發(fā)病關(guān)系密切。目前對(duì)外陰白斑的認(rèn)識(shí)與診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，故對(duì)此問題則有不同看法。外陰白斑應(yīng)依病變有無不典型增生及癌來分類。文獻(xiàn)報(bào)道50％外陰白斑可癌變，70％的鱗癌患者合并有白斑。外陰病理為增生性病變而不治療者10％～20％可癌變，有不典型增生者更易癌變。
（2)梅毒性慢性潰瘍文獻(xiàn)資料報(bào)道合并有梅毒史者占13％～50％，外陰癌發(fā)生的部位以大陰唇最多，其次為小陰唇、陰蒂、尿道口周圍，再次為前庭大腺及會(huì)陰。病變?cè)缙跒榫植啃∮步Y(jié)，高出皮膚粘膜，自行破潰或因瘙癢抓破而成潰瘍�；蚱鸩r(shí)變出表皮即成乳頭狀或小菜花狀，組織脆而易出血或脫落�；蜷_始即為小潰瘍，其潰瘍基底部邊緣較硬，潰瘍常有出血或感染。若病變進(jìn)一步發(fā)展至晚期，表現(xiàn)為大潰瘍，向深部或鄰近器官浸潤(rùn)，外陰局部可大部分被“吞食”而缺損，或呈“火山口”樣，或局部結(jié)節(jié)性包塊，有的表現(xiàn)為菜花狀，基底部浸潤(rùn)可深或稍淺，表面質(zhì)脆極易脫落而感染潰爛。
2．診斷外陰癌首先要重視臨床前驅(qū)癥狀和局部病變。對(duì)于外陰瘙癢、白斑、尖銳濕疣等經(jīng)一般治療無效，尤其是發(fā)生小結(jié)節(jié)、潰瘍或乳頭狀贅生物等，應(yīng)警惕發(fā)展或已成為外陰癌的可能。必須及時(shí)行局部活組織檢查，以明確診斷。取材宜在可疑組織的非壞死處活檢�；蛴�1％甲苯胺藍(lán)液涂抹外陰部，待2～3分鐘干燥后再用1％醋酸脫色，如有非典型增生，原位癌或浸潤(rùn)癌，則甲苯胺藍(lán)與活躍細(xì)胞核內(nèi)DNA結(jié)合，使病變區(qū)域呈紫藍(lán)而不脫色。在不脫色區(qū)做活檢可提高早期診斷及多發(fā)中心性癌診斷的陽性率。
常規(guī)陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查，有助于發(fā)現(xiàn)外陰癌患者是否伴發(fā)陰道癌、宮頸癌或?qū)m體癌。
（二)激光術(shù)前準(zhǔn)備
激光治療最好選擇經(jīng)后3～6天。常規(guī)體檢，對(duì)年齡較大患者應(yīng)進(jìn)行心血管系檢查，有無冠心病、高血壓、糖尿病，胸透了解病人身體以輔助激光術(shù)后藥物治療。
外陰癌按外科要求鋪敷無菌操作。
檢查激光機(jī)：常用30WCO2激光（長(zhǎng)春光電所生產(chǎn))及Nd：YAG激光（國(guó)營(yíng)聯(lián)華激光設(shè)備工業(yè)總公司生產(chǎn))60W。CO2關(guān)節(jié)臂用無菌雙層臂套保護(hù)。Nd：YAG激光光纖用5％碘酒消毒后再用75％酒精脫碘消毒。
麻醉：麻醉是手術(shù)的保證，外陰癌的麻醉取決于癌灶臨床分期、病變的部位、腫瘤細(xì)胞分化及浸潤(rùn)程度。對(duì)Ⅰ、Ⅱ期癌無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，可超癌周局麻、骶管麻醉。Ⅲ期癌，有腹股溝淋巴結(jié)脹大、硬、活動(dòng)，臨床可疑為轉(zhuǎn)移的選擇腰麻或硬膜外麻醉。Ⅳ期選擇硬膜外麻醉或腰麻要行廣泛淋巴清掃時(shí)可選擇全麻。
（三)激光手術(shù)
外陰癌一旦確認(rèn)后以手術(shù)治療為主。激光手術(shù)的范圍取決于臨床期別，病變的部位，腫瘤細(xì)胞分化程度與浸潤(rùn)的深度，患者身體狀況以及適當(dāng)考慮患者年齡。激光治療適用于各期腫瘤，但以Ⅰ、Ⅱ期療效最好。對(duì)Ⅲ期外陰癌，有腹股溝淋巴結(jié)增大應(yīng)同時(shí)徹底用激光切除。Ⅳ期除治療原發(fā)灶外，還應(yīng)掃除轉(zhuǎn)移增大的淋巴結(jié)，同時(shí)待身體恢復(fù)好后應(yīng)配合放療、化療、光敏治療。淋巴結(jié)清掃術(shù)以激光切割分離，以免淋巴結(jié)破碎細(xì)胞脫落再種植轉(zhuǎn)移。
CO2激光功率20～50W，聚集，對(duì)突出癌塊切割，不能切割的炭化汽化治療。激光切割腫瘤與正常組織不同，腫瘤組織受光化作用較易壞死，切割時(shí)需根據(jù)腫瘤體積調(diào)整輸出功率。Nd：YAG激光插入腫瘤體高輸出，腫瘤基底部插入治療封閉供給腫瘤的血管及淋巴回路。
（1)Ⅰ、Ⅱ期癌Nd：YAG基底插入治療，輸入瘤體激光依腫瘤體積及密度不同。高出皮膚外的瘤體CO2激光聚集切割，調(diào)整功率清掃可疑癌組織，直至正常組織為限。
（2)Ⅲ期外陰癌腫瘤局限于外陰，大小不計(jì)，腹股溝淋巴結(jié)脹大、硬、活動(dòng)，臨床可疑為轉(zhuǎn)移，或已向周圍擴(kuò)散至尿道、陰道、會(huì)陰或肛門，腹股溝部觸及或未觸及可疑轉(zhuǎn)移活動(dòng)的淋巴結(jié)，在激光治療的時(shí)候先做原主要癌灶激光封閉切割。尿道受浸、前尿道m.52667788.cn/job/口用CO2激光汽化炭化，浸潤(rùn)到尿道以內(nèi)CO2激光不能汽化炭化時(shí)，借助于膀胱用Nd：YAG治療。陰道及會(huì)陰受浸潤(rùn)，會(huì)陰CO2激光汽化，直至正常組織，陰道受浸，不論面積大小，CO2激光或Nd：YAG激光汽化，擴(kuò)陰鏡下或陰道下區(qū)分癌組織，徹底汽化炭化。在陰道浸潤(rùn)癌治療中應(yīng)注意避免形成損傷性尿道陰道瘺。陰道及尿道治療前先染色，再脫色，觀察著色組織再激光治療收效更佳。
（3)Ⅳ期外陰癌不論大小或范圍具有固定或破潰淋巴結(jié)。浸及膀胱、直腸或尿道與骨固定，觸及盆腔深部淋巴結(jié)或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，激光手術(shù)難度較大。在充分準(zhǔn)備的條件下，征得病人家屬同意。浸及膀胱治療借助膀胱鏡下m.52667788.cn/jianyan/治療。激光切除腹股溝淋巴結(jié)。腹腔淋巴結(jié)高功率輸出集焦切開腹壁（或常規(guī)切開腹壁)進(jìn)行清掃，要摘除的淋巴可綜合進(jìn)行，常規(guī)操作和激光切除結(jié)合。激光手術(shù)的特點(diǎn)是無臨床常規(guī)清掃帶來的細(xì)胞脫落，產(chǎn)生術(shù)后種植轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性較低。清掃術(shù)后可放置煙卷引流條，每天對(duì)手術(shù)傷口換藥。
（四)術(shù)后處理
術(shù)后，不論外陰癌臨床分期，支持治療也是激光術(shù)后的重要措施。應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后感染，大量維生素類及能量合劑對(duì)年老體弱患者合并有心肺疾病的治療康復(fù)、促進(jìn)激光手術(shù)創(chuàng)口愈合很有必要。激光手術(shù)治療2～3周，癌灶組織壞死脫落。由于癌組織受到激光治療時(shí)高溫作用已失去活性，腫瘤細(xì)胞死亡脫落，同時(shí)新的正常組織修復(fù)。創(chuàng)面愈合無外科手術(shù)切除后產(chǎn)生的畸變作用，不論面積大小，病人創(chuàng)面修復(fù)良好。作者對(duì)4×8cm2外陰癌激光綜合治療療效滿意。對(duì)Ⅲ期可疑有轉(zhuǎn)移或Ⅳ期已轉(zhuǎn)移者，激光原發(fā)灶治療同時(shí)進(jìn)行腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)或深部淋巴結(jié)清掃術(shù)后應(yīng)配合化療及放療治療，病人術(shù)后一月即可進(jìn)行。有條件可做光動(dòng)力治療。
外陰癌的激光治療有很多外科切除達(dá)不到的特點(diǎn)。常規(guī)外科手術(shù)切除，癌灶面積大、損傷重，手術(shù)必須植皮，否則手術(shù)切除后殘缺畸形功能恢復(fù)受到一定影響，只有植皮才能改善功能狀況。激光治療，既可把腫瘤灶徹底切除，也可低創(chuàng)傷的清除癌組織，特別對(duì)面積大、相鄰器官復(fù)雜解剖的治療后不會(huì)產(chǎn)生畸變，對(duì)年輕患者保護(hù)生殖器官功能很重要。治療中出血少，多處病灶更是激光治療的最佳適應(yīng)癥。且治療中無外科手法切除時(shí)癌細(xì)胞脫落形成再種植轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)。激光治療時(shí)高溫的作用癌細(xì)胞極易死亡，同時(shí)供給瘤體血管封閉，淋巴循環(huán)受阻。治療時(shí)能最大限度保護(hù)正常組織，據(jù)大量病例觀察療效滿意。
