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臨床肝移植:第二節(jié) 肝移植時(shí)機(jī)的選擇

雖然,從理論上講,一切內(nèi)外科治療無效,預(yù)計(jì)在短期內(nèi)無法避免死亡的病人均可以行肝移植術(shù),但是在實(shí)踐中,手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握時(shí)是困難的,既不能在病人失代償前或其他治療方法有效的情況行肝移植,又要保證病人有一定的機(jī)體代償能力,能夠耐受手術(shù)的傷,因此,全面了解病人…

雖然,從理論上講,一切內(nèi)外科治療無效,預(yù)計(jì)在短期內(nèi)無法避免死亡的病人均可以行肝移植術(shù),但是在實(shí)踐中,手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握時(shí)是困難的,既不能在病人失代償前或其他治療方法有效的情況行肝移植,又要保證病人有一定的機(jī)體代償能力,能夠耐受手術(shù)的傷,因此,全面了解病人的病情與病史是作出決定的重要依據(jù)。有認(rèn)為半乳糧清除能力的測(cè)定可以比較敏感地反映出終末期肝病病人的肝功能情況,這可以作為一種定量測(cè)定方法[www.med126.com26]。

雖然某些肝病病人可能僅表現(xiàn)為緩慢逐漸進(jìn)展的疾病,但這病人通常都存在嚴(yán)重的并發(fā)癥,即曲張靜脈出血、肝腎綜合征或肝性腦病,一旦出現(xiàn)緊急變化,肝移植可能成為唯一的搶救措施。

理想的肝移植候選人,應(yīng)該是比較年輕、無明顯肌消耗、體力尚好、既往無腹m.52667788.cn/pharm/部大手術(shù)史、無全身感染、其他器官功能基本正常以存在較好的肝臟合成功能。但要完全具備上述條件是比較困難的。鑒于近年來肝移植的效果已經(jīng)非常滿意,應(yīng)該在病程進(jìn)入危險(xiǎn)階段之前就考慮行肝移植手術(shù)。一般來說,終末期肝病病人應(yīng)在出現(xiàn)以下情況之前行肝移植。

(1)致命性曲張靜脈出血。

(2)不可逆性肝腎綜合征。

(3)過度的分解代謝狀態(tài)。

(4)肝性腦病引起不可逆性腦損害。

(5)無法糾正的凝血功能障礙。

(6)由于全身水腫、腹水和胸水引起血流動(dòng)力不穩(wěn)定。

(7)原發(fā)性肝病導(dǎo)致不可逆性損害。

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