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老年百病防治:痔

痔是直腸末端粘膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、紆曲而形成的柔軟靜脈團(tuán)。痔是一種常見(jiàn)病,可發(fā)生于任何年齡,但中年以后發(fā)病者多,男性多于女性,發(fā)病率可達(dá)60%~70%以上,必須引起足夠的重視。根據(jù)痔的發(fā)生部位不同,臨床上把痔分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三種。[發(fā)病…

是直腸末端粘膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、紆曲而形成的柔軟靜脈團(tuán)。痔是一種常見(jiàn)病,可發(fā)生于任何年齡,但中年以后發(fā)病者多,男性多于女性,發(fā)病率可達(dá)60%~70%以上,必須引起足夠的重視。根據(jù)痔的發(fā)生部位不同,臨床上把痔分為內(nèi)痔、外痔混合痔三種。

[發(fā)病原因]

痔是直腸粘膜和肛管皮下的靜脈叢擴(kuò)張、曲張所至,其形成的原因主要有:

1.靜脈壁薄弱。直腸粘膜和肛管皮下的靜脈壁薄弱,失去了原先固有的彈性,靜脈回流障礙,以致靜脈叢擴(kuò)張、曲張而形成痔。

2.起居失m.52667788.cn/shiti/度。久坐、負(fù)重、遠(yuǎn)行等均可致直腸末端靜脈回流障礙形成痔。

3.炎癥刺激。直腸周?chē)亩喾N急、慢性炎癥反復(fù)刺激,可使肛門(mén)緣皮膚皺襞的結(jié)締組織增生、肥大,形成結(jié)締組織外痔,其特點(diǎn)是痔內(nèi)無(wú)曲張的靜脈叢。

4.腹壓增高。最常見(jiàn)的原因是經(jīng)產(chǎn)婦妊娠后腹壓增高,或長(zhǎng)期便秘致直腸淺表靜脈及皮下淋巴回流受阻,形成靜脈曲張性外痔。

中醫(yī)關(guān)于痔的形成原因,《內(nèi)經(jīng)》中早有論述:“因而飽食,筋脈橫解,腸澼為痔”。蓋因臟腑本虛,復(fù)加濕熱燥邪外侵,熱血相搏,氣血郁滯,瘀阻肛門(mén),結(jié)滯不散,痔即成矣。

[臨床表現(xiàn)]

痔分內(nèi)痔、外痔、混合痔三種類(lèi)型,其臨床表現(xiàn)基本相同,但各自又有其特征。

內(nèi)痔發(fā)生在肛門(mén)齒狀線以上,是粘膜下的痔上靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大和曲張所致。內(nèi)痔最為常見(jiàn),好發(fā)于截石位的3、7、11點(diǎn)處,此為母痔區(qū),其余部位所發(fā)生的痔,均稱(chēng)為子痔。內(nèi)痔可分為三期:一期痔表現(xiàn)為痔核較小,質(zhì)柔軟,痔面鮮紅或青紫,大便時(shí)痔核一般不脫出肛外,與大便摩擦?xí)r則可出血;二期痔表現(xiàn)為痔核較大,大便時(shí)痔核脫出肛外,大便后自行回納,呈點(diǎn)狀或噴射狀出血,量較多;三期痔表現(xiàn)為痔核特大,表面略帶灰白色,大便時(shí)痔核常脫出肛外,嚴(yán)重時(shí)行走、咳嗽、噴嚏、站立時(shí)也會(huì)脫出,且不能自行回納,必須用手推回或平臥、熱敷后才能回納,不出血或少量便血。二、三期內(nèi)痔若脫出、嵌頓時(shí)則可見(jiàn)腫痛、痔核糜爛、壞死、出血,久之可出現(xiàn)貧血。

外痔發(fā)生在肛管齒狀線以下,因痔外靜脈叢擴(kuò)張、紆曲或炎癥反復(fù)發(fā)作而成,其形狀大小不規(guī)則,表面有皮膚覆蓋,不易出血,但有時(shí)有墜脹、疼痛、異物感。若由急、慢性炎癥反復(fù)刺激所致,且痔內(nèi)無(wú)曲張的靜脈叢者為結(jié)締組織外痔,此種外痔質(zhì)地柔軟,一般不疼痛;若因二、三期內(nèi)痔反復(fù)脫出或腹壓增高致痔外靜脈叢擴(kuò)張、紆曲所致者為靜脈曲張性外痔,一般均伴有內(nèi)痔,痔核呈橢圓形或環(huán)狀不規(guī)則,表面青紫而光滑,便后、久蹲時(shí)可見(jiàn)曲張的靜脈團(tuán),肛門(mén)墜脹、異物感,短時(shí)間內(nèi)不能消失;因痔靜脈破裂,血塊凝結(jié)可形成血栓性外痔,其多發(fā)于肛門(mén)外的兩側(cè)皮下,呈暗紫色圓形硬結(jié),觸之即痛,排便、坐位、行走、咳嗽等均可加重疼痛。

混合痔是內(nèi)、外痔靜脈叢曲張,相互溝通吻合,括約肌間溝消失,內(nèi)痔與外痔部分形成一整體,具有上述內(nèi)痔、外痔的雙重癥狀,多發(fā)于肛門(mén)截石位3、7、11點(diǎn)處,尤以11點(diǎn)處最多。

[預(yù)防措施]

1.保持大便通暢。養(yǎng)成每天定時(shí)排便的良好習(xí)慣,有習(xí)慣性便秘者應(yīng)積極治療(參“便秘”節(jié))。

2.注意肛門(mén)清潔衛(wèi)生。經(jīng)常保持肛門(mén)及其周?chē)鍧,不要用不干凈的東西揩擦肛門(mén),大便后用清水清洗肛門(mén)。

3.不食辛辣刺激之物。應(yīng)盡量少吃或不吃辛辣、醇酒等刺激性食物,以免引起靜脈擴(kuò)張瘀阻。飲食營(yíng)養(yǎng)豐富,多食蔬菜,每天應(yīng)保持適當(dāng)?shù)倪M(jìn)水量,以幫助大便排泄正常。

4.生活起居有度。不要久坐、久立、久行、久臥,每天要有適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量和休息時(shí)間,睡眠、起床應(yīng)定時(shí),房事要有節(jié)制,切勿坐、臥潮濕之處。

5.孕期時(shí)常檢查胎位。婦女妊娠期間,應(yīng)時(shí)常檢查胎位,以免壓迫直腸靜脈而致血液回流障礙,有痔者應(yīng)注意防止分娩時(shí)痔患發(fā)作,避免生產(chǎn)時(shí)發(fā)生痛苦。

6.心胸常保舒暢。良好的心態(tài),無(wú)憂少慮,可保氣血調(diào)暢,痔無(wú)由以成。

7.積極治療與痔形成有關(guān)的疾患。如肛門(mén)瘡瘍、肛裂等,及時(shí)治療以免瘡瘍內(nèi)潰或瘺管形成。

8.年老體弱和久病體虛之人,應(yīng)多作提肛運(yùn)動(dòng)(每日早晚做肛門(mén)肌肉收縮動(dòng)作),有助于痔靜脈的血液回流,可防痔患形成。

9.已患痔疾并有明顯癥狀者,要早期治療,以免病情加重。

[治療方法]

1.常規(guī)治療。大便后使用1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴,保持肛門(mén)清潔;便秘者可用果導(dǎo)片1~片,早晚各服1次,或牛黃解毒片2~4片,每日2次,以確保大便通暢;痔核紅腫疼痛、出血者,可用痔瘡栓、化痔栓等直接納入肛門(mén)直腸以消炎止痛和收斂止血,或用五倍子散(五倍子大者1個(gè),鑿一孔,用陰干車(chē)前草揉碎,填入五倍子內(nèi),用紙塞孔,濕紙包,煨片時(shí),取出待冷去紙,研為細(xì)末。每藥末3克加輕粉0.9克,冰片0.15克,共研極細(xì)末)外敷以清熱、消腫、止痛、收斂、止血。

2.中醫(yī)辨證論治。本法適用于痔核出血,脫出,腫脹,癢痛,便秘等的一、二期內(nèi)痔,或內(nèi)痔嵌頓并繼發(fā)感染,或年老體弱,或合并有其它慢性疾病不宜手術(shù)者。

熱盛迫血,表現(xiàn)為大便前后下血鮮紅,如射如滴,伴口干、煩躁者,可選用涼血地黃湯加減(生地12克、丹皮10克、赤芍10克、刺蒺10克、槐花10克、地榆15克、蒲公英15克)以涼血止血,清熱解毒;濕熱下注,表現(xiàn)為痔核脫出,肛門(mén)墜脹而灼熱,下血污濁,口苦粘膩者,可選用臟連丸加減(黃連6克、黃柏30克、苡米30克、蒼術(shù)6克、白花蛇舌草30克、甘草6克、枳殼10克、茅根30克、赤小豆15克)以清利濕熱,止血泄?jié);熱結(jié)便秘,表現(xiàn)為腹脹滿(mǎn)疼痛,大便干結(jié),口渴心煩者,可選用大承氣湯加減(生大黃10克、芒硝6克、厚樸10克、枳殼10克、玄參15克)以通腑泄熱,但應(yīng)注意得通則止,勿令大瀉;氣虛不攝,表現(xiàn)為痔核脫出不納,肛門(mén)墜脹,神疲氣短,食少乏力者,可選用補(bǔ)中益氣湯加減(黃芪15克、黨參15克、柴胡6克、升麻10克、白術(shù)10克、陳皮10克、當(dāng)歸10克、枳殼10克、五倍子10克、炙甘草6克)以益氣、收澀、固脫。

3.枯痔療法。用藥物如枯痔散敷于中期、后期能脫出肛外的內(nèi)痔核表面,通過(guò)強(qiáng)力腐蝕,使痔核干枯壞死,最終痔核脫落而痊愈。

4.硬化劑注射療法。本法適用于各期內(nèi)痔、內(nèi)痔兼有貧血者,混合痔的內(nèi)痔部分。對(duì)外痔、痔嵌頓或表面有糜爛、炎癥,合并嚴(yán)重的肺結(jié)核及肝、腎疾病者禁用本療法。

5.單方驗(yàn)方。據(jù)證選用以下方藥有效。

(1)舒痔丸(痔瘡內(nèi)消丸),每次15~20粒,每日2次口服。

(2)痔瘡膏外涂,每日換藥1次。

(3)大黃10克、柴胡5克、升麻1.5克、黃芩3克、當(dāng)歸6克、甘草2克,水煎服,每日1劑,適用于內(nèi)痔脫出,大便秘結(jié)者。

(4)木鱉子去殼取肉,水磨汁,入冰片粉少許攪勻,用棉棒蘸搽患處,每日3~4次,能消腫止痛。

(5)苦參10克,煎濃汁去渣,再放入雞蛋2個(gè)、紅糖60克,共煮熟,去蛋殼后連湯1次服,每日1劑,4日為1療程。痔輕者1個(gè)療程,重者2~3個(gè)療程可望治愈或明顯好轉(zhuǎn)。

(6)蒲公英100克水煎服,并用蒲公英50克水煎熏洗m.52667788.cn/zhicheng/,每日1劑,用于內(nèi)痔嵌頓并感染者。

(7)黃連去毛,研為細(xì)末,蜜調(diào)空腹服,每服6~10克,用于內(nèi)痔出血者。

(8)黑木耳30~50克,煮羹食之有效。

6.手術(shù)治療。有內(nèi)痔套扎術(shù)、痔切除術(shù)等,用于二三期內(nèi)痔、外痔及混合痔,據(jù)情況選用。

7.其它療法。如冷凍療法、激光療法、電離子治療等,據(jù)證選用。

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