肺結核,民間俗稱“癆病”,是由結核桿菌引起的慢性傳染病。臨床上多呈慢性過程,少數(shù)可急性發(fā)病,常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。由于卡介苗接種與抗結核藥物在臨床的合理應用,本病的患病情況及死亡高峰相對地推移到老年。全國第一次肺結核病流行情況調(diào)查表明65~69歲組結核病相當于0~14歲組的2~37倍,說明老年肺結核患病率較高。此外,隨著人民生活水平的提高,老年人平均壽命延長,全國人口中老年人的比例增加,老年疾病隨之增多,老年結核病的發(fā)病及患病率也隨之增加。本病男性多于女性,約為女性的4~8倍。
[發(fā)病原因]
1.內(nèi)源性復燃。絕大多數(shù)是在兒童及青少年期感染,并以穩(wěn)定狀態(tài)停止發(fā)展?jié)摲聛淼慕Y核病灶,在進入老年后,由于機體出現(xiàn)退行性變,淋巴細胞及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能低下,免疫力下降引起的復燃。
2.結核未愈。在中年患肺結核,病情緩慢進展未獲痊愈而延續(xù)到老年。
3.疾病影響。患塵肺、糖尿病、癌癥、精神病等消耗性疾病,易并發(fā)肺結核。
4.某些藥物影響。長期使用免疫抑制藥或激素等,抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能和結締組織形成,可造成大量細菌播散,促使老年肺結核的發(fā)生及發(fā)展。
老年期發(fā)生初感染或原發(fā)感染已治愈而又外源性再感染者比較少見。
中醫(yī)認為,“肺蟲居肺葉之內(nèi),蝕人肺系,故成瘵疾,咯血聲嘶。”本病發(fā)生,一為外因感染,“瘵蟲”傷人;一為內(nèi)傷體虛,氣血不足,陰精耗損。
[臨床表現(xiàn)]
典型肺結核起病緩慢,病程經(jīng)過較長,有低熱,乏力,食欲不振,咳嗽和少量咯血。但多數(shù)病人病灶輕微,常無明顯癥狀,經(jīng)X線健康檢查始被發(fā)現(xiàn);有些病人以突然咯血發(fā)現(xiàn),但在病程中?勺匪莸捷p微的毒性癥狀。少數(shù)病人急劇發(fā)病,有高度毒性癥狀m.52667788.cn/job/和呼吸道癥狀,經(jīng)X線檢查而確診。此外,臨床上還可看到一些老年患者,長期以慢性支氣管炎的癥狀掩蓋了肺結核。還有少數(shù)病人因其它疾病使用激素治療,致使?jié)撛诘牟∽儛夯,才被確診。
患者一般表現(xiàn)為干咳或只有少量粘液痰,伴繼發(fā)感染時,痰帶膿性。約1/3病人有不同程度的咯血,有的僅痰中帶血,有的咯鮮紅色血每日幾毫升至幾十毫升,咯血后常伴發(fā)熱,如持續(xù)不退,往往提示有病灶播散。大咯血時患者突感胸悶,如伴呼吸困難,煩燥,掙扎坐起,神色緊張,紫紺等嚴重表現(xiàn),應立即進行搶救。炎癥波及胸壁可引起胸部刺痛,并隨呼吸和咳嗽而加重。當肺部和胸膜病變廣泛,或合并大量胸腔積液時,則可出現(xiàn)氣促。
[預防措施]
1.早期發(fā)現(xiàn)。早期發(fā)現(xiàn)肺結核病,可減少不知不覺傳染給健康人的威脅。且早期發(fā)現(xiàn)的病例約3/4是輕病,容易治愈。疑似結核病的患者應盡早去醫(yī)院檢查。
2.積極治療。對活動性肺結核患者,應積極進行治療,抗結核藥至少服用半年,有的長達一年之久,堅持全程合理用藥,可減少復發(fā)率。
3.注意隔離。開放性肺結核患者(即痰菌陽性患者)應注意隔離,最好獨居一室。室內(nèi)要保持空氣新鮮,不宜潮濕或陰暗,不隨地吐痰,衣被可置直射陽光下曝曬4~6小時。
4.增強體質(zhì)。堅持鍛煉身體,適當增加營養(yǎng),提高抗病能力,盡早避免肺部原有穩(wěn)定結核病灶復發(fā)。
5.藥物預防。對近期有明確結核病接觸者,以及糖尿病、營養(yǎng)不良、矽肺病人,需長期應用腎上腺皮質(zhì)激素及其它免疫抑制劑者,根據(jù)條件可用異煙肼預防發(fā)病。每日300毫克口服,療程半年~1年。但應注意的是異煙肼對老年人的肝臟有一定損害,應定期檢查肝功能。
[治療方法]
1.抗結核化學藥物治療(簡稱化療)?菇Y核化學藥物治療對肺結核的控制起決定性作用,合理的化療可使病灶全部滅菌、痊愈。常用異煙肼(雷米封)300毫克,每日清晨一次口服;鏈霉素0.75克,每日肌肉注射一次;利福平常與異煙肼同用,每日1次,空腹口服450毫克;吡嗪酰胺,每次0.5克,每日3次;或乙胺丁醇,每次0.75克,每日1次口服。治療時往往前三種藥物同用,亦有加吡嗪酰胺或乙胺丁醇四聯(lián)藥物同用。鏈霉素用1~2月后,改二聯(lián)藥物同用,用足半年至一年。有些患者報據(jù)藥物敏感試驗幫助選藥。療程的長短需根據(jù)胸片及癥狀的改善,由醫(yī)生決定。服藥期間需定期復查肝功能。
2.對癥治療。具有咯血癥狀者、如咯血量小,囑病人安靜休息,消除緊張情緒,往往能使小量咯血自行停止。必要時用小劑量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。年老體弱,肺功能不全者,咯血時應慎用鎮(zhèn)咳藥。咯血較多時,可用腦垂體后葉素5~10單位加入50%葡萄糖40毫升中,緩慢靜脈推注;或?qū)⒋贵w后葉素10單位加入5%葡萄糖液500毫升作靜脈滴注。注意高血壓、冠心病人忌用垂體后葉素;6—氨基已酸4~6克,溶于5%葡萄糖溶液500毫升中做靜脈滴注。對伴大量胸腔積液的患者,可在使用有效抗結核藥物的同時,加用強的松20~30毫克,每日一次頓服,以減輕炎癥和過敏反應,促使?jié)B液吸收。
3.藥膳食療。www.med126.com(1)蟲草鵪鶉:鵪鶉8只去毛及內(nèi)臟,冬蟲夏草8克,擇去灰屑,溫水洗凈,分別放入8只鵪鶉腹中,用線扎緊,上籠蒸熟食之;(2)冰糖銀耳:白木耳10克,冰糖30克,將白木耳用清水浸泡,使之泡發(fā)膨脹,剪去蒂部木梢,加水1000毫升,放入冰糖,先用武火煮沸,再用文火煎熬60分鐘,以白木耳熟爛為度,每日兩次,或隨意食用;(3)枸杞粥:鮮枸杞100克,粳米60克,同煮稀粥,經(jīng)常服用;(4)黃精燉瘦豬肉:黃精50克,瘦豬肉150~200克,同置砂鍋內(nèi),加水燉熟,吃肉喝湯。
4.中醫(yī)辨證論治。肺陰虧虛,表現(xiàn)干咳,痰中帶血絲或血點,手足心熱,口咽干燥者,可選用月華丸加減(天冬10克、麥冬10克、生地黃10克、熟地黃10克、山藥15克、百部10克、沙參10克、川貝母10克、茯苓10克、阿膠10克、三七3克、獺肝末3克、白菊花10克、桑葉10克)以滋陰潤肺;陰虛火旺,見咳嗆氣急,時時咯血,潮熱顴紅,五心煩熱,性急善怒者,宜用秦艽鱉甲散加減(地骨皮10克、柴胡10克、秦艽10克、知母10克、當歸6克、鱉甲15克、青蒿10克、烏梅10克)以滋陰降火;氣陰耗傷,表現(xiàn)為咳嗽無力,氣短聲低,午后潮熱,顴紅,可選保真湯加減(人參10克、黃芪15克、白術10克、甘草6克、赤、白茯苓各12克、五味子10克、當歸6克、生地黃12克、熟地黃12克、天冬10克、麥冬10克、赤芍藥10克、白芍藥10克、柴胡10克、厚樸10克、地骨皮10克、黃柏10克、知母10克、蓮心6克、陳皮10克、大棗5枚、生姜3片)以益氣養(yǎng)陰。
5.單方驗方。(1)白芨散:白芨、百部、牡蠣、炮山甲各等分研細,每服3~5克,每日3次;(2)葎草合劑:葎草1500克、百部、白芨各500克,夏枯草250克,糖2000克,反復加水蒸餾濃縮至5000毫升,每天50毫升,分三次服。
6.敷貼法。靈脂、白芥子各15克,甘草6克,研末,大蒜泥15克,同搗均勻,入醋少量,攤紗布上,敷頸椎至腰椎夾脊旁開一寸半,約1~2小時,皮膚有灼熱感則去之,七日一次.
7.休息與營養(yǎng)。肺結核患者應注意休息,避免過度勞累,節(jié)制房勞,保證充足的睡眠。注意適當增加一些營養(yǎng)豐富、易于消化的食物,可常食甲魚、老鴨、牛、羊乳、蜂蜜或常食豬、羊肺,忌食一切辛辣刺激動火燥液之品,如胡椒、辣椒、煙酒等。