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默克家庭診療手冊(cè):第270節(jié) 腦性癱瘓

腦性癱瘓由腦損傷所致,主要表現(xiàn)為不隨意的肌肉控制、肌肉強(qiáng)直、肌肉麻痹和其他神經(jīng)系統(tǒng)損傷。腦損傷可發(fā)生于妊娠期、分娩期、出生后或者在5歲以前。腦性癱瘓不是一種疾病,并非呈進(jìn)行性。在早產(chǎn)兒和初生嬰兒控制肌肉運(yùn)動(dòng)的腦的局部特別易受損害。腦性癱瘓?jiān)趮雰喊l(fā)病率為…

腦性癱瘓腦損傷所致,主要表現(xiàn)為不隨意的肌肉控制、肌肉強(qiáng)直、肌肉麻痹和其他神經(jīng)系統(tǒng)損傷。腦損傷可發(fā)生于妊娠期、分娩期、出生后或者在5歲以前。

腦性癱瘓不是一種疾病,并非呈進(jìn)行性。在早產(chǎn)兒和初生嬰兒控制肌肉運(yùn)動(dòng)的腦的局部特別易受損害。腦性癱瘓?jiān)趮雰喊l(fā)病率為0.1%~0.2%,但在早產(chǎn)兒,特別是極低體重兒發(fā)病率是其他嬰兒的10倍。

【病因】

許多不同的損傷類型可以引起大腦的癱瘓,但是大部分的病因不清楚。宮內(nèi)、分娩中以及出生時(shí)的損傷和缺氧占病例的10%~15%。早產(chǎn)兒可因大腦局部血管發(fā)育不良、容易出血或者腦缺氧而特別易受損傷。血液中膽紅素過高,可引起新生兒核黃疸和腦傷害。目前,由于新生兒血中膽紅素水平過高所引起的黃m.52667788.cn/kuaiji/疸較容易治療,故核黃疸的發(fā)病率有顯著降低。1歲以內(nèi)嬰兒,若患有嚴(yán)重疾病,如腦膜炎、膿毒血癥、外傷以及嚴(yán)重的脫水,都能引起腦損傷和導(dǎo)致腦癱。

【癥狀】

腦性癱瘓的癥狀主要有動(dòng)作明顯笨拙,上肢和腿嚴(yán)重痙攣扭曲以致限制患兒只能坐在輪椅上。腦性癱瘓的四種主要類型有:

痙攣型 肌肉僵硬和乏力,約占腦性癱瘓患兒的70%。

舞蹈手足徐動(dòng)癥樣型 肌肉運(yùn)動(dòng)遲緩并且不能隨意控制,約占腦性癱瘓患兒的20%。

共濟(jì)失調(diào)型 動(dòng)作缺乏協(xié)調(diào)性和顫抖,約占腦性癱瘓患兒的10%。

混合型 兼有上述兩種或以上的類型,大多為同時(shí)出現(xiàn)痙攣型和舞蹈手足徐動(dòng)癥樣型。此型患兒最多。

痙攣型腦癱,肌肉僵硬可能影響全部上肢和下肢(四肢癱瘓),主要是雙下肢(雙側(cè)癱瘓),或者僅僅為單側(cè)的上肢和下肢(偏癱)。受到影響的上肢和下肢表現(xiàn)為肌肉發(fā)育不良、僵硬及乏力。

混合型腦癱,表現(xiàn)為上肢、下肢和身體的運(yùn)動(dòng)遲緩、扭曲,不能隨意控制,但同時(shí)又有肌肉僵硬和震顫。惡劣的心情使動(dòng)作更糟,入睡后癥m.52667788.cn/shiti/狀消失。

共濟(jì)失調(diào)型腦癱,主要有肌肉協(xié)調(diào)性差,以及肌無力和震顫;患兒的快速或精細(xì)動(dòng)作有困難,行走不穩(wěn)定,雙腿普遍分開較寬。

在所有的腦癱類型中,由于患兒控制有關(guān)發(fā)音的肌肉有困難,說話可能讓人難以理解。大多數(shù)孩子由于腦癱而患有其他殘疾,如有些有智力低下;有些有嚴(yán)重的精神發(fā)育遲緩。然而,大約40%的腦癱患兒智力接近正常標(biāo)準(zhǔn)。大約25%的腦癱患兒有癲癇發(fā)作,多數(shù)為痙攣型。

【診斷】

腦性癱通常不能在嬰兒的早期確定診斷。當(dāng)發(fā)現(xiàn)兒童肌肉出現(xiàn)問題,如肌發(fā)育不良、肌無力、痙攣或者協(xié)調(diào)性差時(shí),應(yīng)盡快帶孩子找醫(yī)生檢查,以確定是否有腦癱或進(jìn)行性疾病,并確定能否給予治療。特殊類型的腦癱一般在患兒1歲半以前難以鑒別。

實(shí)驗(yàn)室檢查不能確定腦癱,然而能排除其他疾病。醫(yī)生可進(jìn)行血液檢查、肌電圖研究、肌肉的活體組織檢查和CT或者腦部的MRI等檢查。

【治療】

腦癱不能治愈,其問題會(huì)遺留終身。但是,應(yīng)盡可能恰當(dāng)?shù)亟o予每個(gè)患兒足以維持獨(dú)立生活的能力。物理療法、職業(yè)療法、精神鼓勵(lì)和矯形手術(shù)可以改善對(duì)肌肉的控制及步行能力,語音治療可使話講得更加清楚,治療進(jìn)食障礙?贵@厥藥物能預(yù)防癲癇發(fā)作。

大多數(shù)腦癱患兒生長逐漸正常,如果他們沒有嚴(yán)重的智力及身體障礙,應(yīng)到正規(guī)學(xué)校上學(xué);少數(shù)患兒需要廣泛的物理治療,需要特殊的教育,以及嚴(yán)格地限制其日常生活的行動(dòng);個(gè)別類型的需要終身關(guān)心和協(xié)助。即使受到此病嚴(yán)重影響的孩子通過訓(xùn)練和鍛煉也能獲益。

信息和社會(huì)心理咨詢服務(wù)對(duì)患兒的父母是有用的,可幫助其理解他們的孩子的狀況和潛力,然后對(duì)孩子出現(xiàn)的問題給予幫助。父母親的關(guān)心可結(jié)合來自公眾和私人的力量,如社區(qū)醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)組織,幫助每一位患兒獲得最大限度的潛能。

預(yù)后通常取決于腦癱的類型和腦癱的嚴(yán)重程度。腦癱患兒的90%以上將存活到成人期。只有受到最嚴(yán)重影響的孩子,即無任何生活能力者,生命期較短。

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