細(xì)菌能用數(shù)種方法分類，其中包括按其形態(tài)分類。對具有球形外觀的細(xì)菌稱為球菌（見第177節(jié))，能引起人類感染的球菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌和腦膜炎球菌。
葡萄球菌感染是由革蘭氏染色呈陽性的葡萄球菌引起的感染。
約20％～30％的健康成人的鼻腔里和皮膚上在正常情況下即有葡萄球菌（在口腔、乳腺、泌尿生殖道、消化道和上呼吸道較少見)。葡萄球菌在多數(shù)時間是無害的。然而當(dāng)皮膚破損或有其他損傷時細(xì)菌可通過機(jī)體這種防御機(jī)制而引起感染。
易于感染葡萄球菌的人包括新生兒、哺乳期婦女、有慢性病的患者（特別是肺部疾患、糖尿病和癌癥)，有皮膚病和外科切口的人、以及使用皮質(zhì)類固醇、接受放射治療、免疫抑制藥物或抗癌治療而免疫系統(tǒng)被抑制的人。
【癥狀】
葡萄球菌能感染身體的任何部位，而癥狀也視感染的部位而定。感染的表現(xiàn)可以從很輕直到威脅生命。普通情況下葡萄球菌感染產(chǎn)生包裹性積膿，如像膿腫和膿皰（癤和癰)；葡萄球菌能通過血液播散并引起內(nèi)部器官的膿腫（如肺)以及骨的感染（骨髓炎)和心內(nèi)膜、心瓣膜的感染（心內(nèi)膜炎)。
葡萄球菌易感染皮膚，皮膚上的葡萄球菌膿腫顯示為一皮膚表面下的溫?zé)岬某錆M膿液的腔。膿腫像一個大的包塊常常破裂，溢出膿液在皮膚上；如膿未被清除可發(fā)生進(jìn)一步的皮膚感染。葡萄球菌亦可引起筋膜炎，一種在皮下擴(kuò)散的感染（見第201節(jié))。通常膿皰也由葡萄球菌引起。兩種特別嚴(yán)重的葡萄球菌皮膚感染是中毒性表皮壞死溶解（見第195節(jié))和鱗狀皮膚綜合征（見第201節(jié))，這兩種病均可導(dǎo)致皮膚大塊脫皮。
新生兒可發(fā)生葡萄球菌皮膚感染，常常在出生后6周內(nèi)。最常見的癥狀是在腋下、腹股溝或頸部皮膚皺紋處出現(xiàn)充滿清亮液體或膿液的大泡。更嚴(yán)重的葡萄球菌感染能引起多發(fā)性皮膚膿腫、大片斑塊狀脫皮，血行感染以及腦脊髓膜感染（腦膜炎)和肺炎。
哺乳的母親可以在分娩后1～4周發(fā)生葡萄球菌乳腺感染（乳腺炎)和膿腫。此種感染往往是在醫(yī)院護(hù)理的嬰兒受染后在哺乳時傳染到母親的乳房。
葡萄球菌肺炎是一種嚴(yán)重的感染（見第41節(jié))。有慢性肺部疾患的人（如慢性支氣管炎和肺氣腫)和患流感的病人有特別的危險(xiǎn)患葡萄球菌肺炎。肺炎常引起高熱和嚴(yán)重的肺部癥狀，如呼吸短促、快速呼吸、咳出較多帶血的痰。在新生兒有時在成人，葡萄球菌肺炎亦可引起肺膿腫和一種胸膜感染（即包繞著肺表面的一層膜)。此種感染稱作膿胸，可以加重由肺炎引起的呼吸困難。
雖然血中的葡萄球菌感染（葡萄球菌敗血癥)常由身體其他部分的葡萄球菌感染發(fā)展而來，它亦常來自污染的靜脈用器械如導(dǎo)管，它使葡萄球菌直接到達(dá)血流。在嚴(yán)重燒傷的病人，葡萄球菌敗血癥是一種常見的死亡原因。典型的敗血癥病例具有持續(xù)高熱有時發(fā)生休克。
血流中的葡萄球菌能導(dǎo)致心內(nèi)膜及其瓣膜的感染（心內(nèi)膜炎)（見第21節(jié))，特別在靜脈吸毒者。感染會很快損壞心瓣膜導(dǎo)致心力衰竭和死亡。
骨的感染（骨髓炎)多見于兒童，老年人也能發(fā)生特別是在有深的皮膚潰瘍者（褥瘡)。骨感染引起寒顫、發(fā)熱和骨痛，感染的骨表面發(fā)紅、腫脹，液體可積聚在細(xì)菌感染部位鄰近的關(guān)節(jié)中。感染的部位很疼，病人常常發(fā)熱。有時X線和其他射線掃描能確定感染的部位，但一般對醫(yī)生作出早期診斷沒有幫助。
腸道的葡萄球菌感染常引起發(fā)熱、腹部膨脹和脹氣（一種由腸道運(yùn)動暫時停止引起的癥狀)和腹瀉。感染常見于住院病人，特別是做過外科手術(shù)或接受抗生素治療的患者。
外科手術(shù)增加了葡萄球菌感染的危險(xiǎn)，感染可引起針孔處膿腫或引起廣泛的切口處破壞。此種感染通常發(fā)生在術(shù)后數(shù)日至數(shù)周，但如患者在手術(shù)時應(yīng)用抗生素亦可發(fā)生更晚。術(shù)后葡萄球菌感染可惡化發(fā)展為中毒性休克綜合征。
【治療】
多數(shù)皮膚感染可適當(dāng)選用口服抗生素如氯唑西林、雙氯西林或紅霉素。更嚴(yán)重的感染特別血行感染需要靜脈注射抗生素治療，通常要求療程達(dá)到6周。
抗生素的選擇有賴于感染的部位、疾病的嚴(yán)重性和最能有效殺死這種細(xì)菌的抗生素。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌能對常用的抗生素耐藥，應(yīng)給予特別注意，因?yàn)樵诖蟪鞘泻捅姸噌t(yī)院內(nèi)這種菌正在成為常見菌種，用以治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的抗生素為數(shù)不多，通常有效的為萬古霉素和復(fù)方磺胺甲基異噁唑；萬古霉素殺死這種細(xì)菌而復(fù)方磺胺甲基異噁唑具有抑制這種細(xì)菌繁殖的作用。
如已形成膿腫必須要引流。在皮膚上引流膿腫相對較簡單，醫(yī)生在膿腫處切一小口并使用壓力清除感染的物質(zhì)。膿腫在身體較深的部位則需要外科手術(shù)處理。
中毒性休克綜合征是一種常由葡萄球菌引起的感染，病情迅速惡化發(fā)生無法治療的休克。
1978年在8～17歲的各類兒童中首次認(rèn)識到中毒性休克綜合征的特定癥狀。在1980年發(fā)生了數(shù)量眾多的病例，主要為青年女性，她們均為正應(yīng)用陰道栓者。1980年美國共報(bào)道700例病人，到1981年經(jīng)廣泛的宣傳和從市場上取消了各種類型的超強(qiáng)吸水能力的陰道栓，中毒性休克綜合征的發(fā)生率明顯下降。本病在未用陰道栓的某些婦女中仍有發(fā)生以及在剛做過手術(shù)或分娩以后的婦女中發(fā)現(xiàn)。約15％的病例為術(shù)后的男性患者，輕型病例亦比較常見。
雖然已知在大多數(shù)病例引起中毒性休克綜合征的是葡萄球菌，但其引發(fā)的機(jī)制尚不清楚。陰道栓的存在可以促進(jìn)細(xì)菌產(chǎn)生毒素，并通過陰道粘膜上的小傷口進(jìn)入血液或經(jīng)子宮進(jìn)入腹腔，此種毒素即可引起中毒性休克綜合征。
【癥狀和診斷】
本病以39～40℃的高熱驟然起病，伴嚴(yán)重頭痛、喉痛、眼紅、極度乏力、意識不清、嘔吐、大量的水樣腹瀉以及全身迅速發(fā)生像日光灼傷樣的皮損。在48小時內(nèi)，患者可經(jīng)受衰竭和發(fā)生休克，在病程第3到第7天皮膚發(fā)生脫皮，特別是在手掌和腳底。
中毒性休克綜合征可引起貧血，腎、肝和肌肉的損傷非常普遍，特別在疾病第1周。也可發(fā)生心臟和肺的問題。在癥狀消失后多數(shù)器官可完全恢復(fù)。
診斷主要基于病人的典型癥狀，雖然沒有可用的實(shí)驗(yàn)方法來特別確定中毒性休克綜合征，但常采血做實(shí)驗(yàn)室檢查以排除引起中毒性休克綜合征的其他可能原因。
【預(yù)防、治療和預(yù)后】
推薦中毒性休克綜合征的準(zhǔn)確預(yù)防方法是困難的，一般而言，女性應(yīng)避免在月經(jīng)期一直用陰道栓，具超級吸水能力的陰道栓更易于引起中毒性休克綜合征，應(yīng)避免使用。
懷疑患中毒性休克綜合征的人應(yīng)立即住院，開始處理就是移去陰道栓、陰道隔膜或其他外來物品，應(yīng)盡早給予抗生素。
約8％～15％的嚴(yán)重中毒性休克綜合征患者死亡。在中毒性休克綜合征發(fā)作一次后的4個月內(nèi)，女性如繼續(xù)使用陰道栓重復(fù)發(fā)作是很常見的，除非抗生素治療已完全清除了葡萄球菌。
鏈球菌感染是由革蘭氏陽性染色的鏈球菌引起。
引起各種各樣疾病的不同鏈球菌株是由其習(xí)性、化學(xué)特點(diǎn)和外形進(jìn)行分組。每組傾向于引起特定的感染類型和癥狀。
A組鏈球菌對其自然宿主的人類毒力最強(qiáng)，此群鏈球菌能引起鏈球菌咽炎（咽部的鏈球菌感染)、扁桃體炎、傷口和皮膚感染、血行感染（敗血癥)、猩紅熱、肺炎、風(fēng)濕熱、舞蹈�。ㄒ姷�67節(jié))以及腎臟的炎癥（腎小球腎炎)。
B組鏈球菌常常在新生兒引起危險(xiǎn)的感染（新生兒敗血癥)（見第253節(jié))和關(guān)節(jié)的感染（敗血性關(guān)節(jié)炎)，以及心臟感染（心內(nèi)膜炎)。
C組及G組鏈球菌常由動物帶菌，但也能在人的咽喉部、腸道、陰道和皮膚生長。這組鏈球菌能引起鏈球菌咽炎、肺炎、皮膚感染、傷口感染、產(chǎn)后和新生兒敗血癥，心內(nèi)膜炎和敗血性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重感染。在由本組鏈球菌之一引起感染后可以發(fā)生腎臟的炎癥。
D組鏈球菌和腸球菌在下消化道、陰道和皮膚周圍正常生長，但它們也能在心瓣膜、膀胱、腹部和血流中引起感染。
特定類型的鏈球菌感染能引起自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致人體攻擊自身的組織（見第168節(jié))。這種反應(yīng)可以出現(xiàn)在一次鏈球菌感染后，如鏈球菌咽炎，并引起風(fēng)濕熱、舞蹈病和腎損害（腎小球腎炎)。
【癥狀】
存在于呼吸道、腸道、陰道或身體其他部位的鏈球菌可以不引起任何問題。偶然，鏈球菌在一個帶菌者的一處發(fā)炎部位（如咽部或陰道)被發(fā)現(xiàn)，會被錯誤地確定為感染的病原。
最常見的鏈球菌感染是咽部的感染（鏈球菌咽炎)，典型病例癥狀驟然發(fā)生包括咽痛、感覺不適、寒顫、發(fā)熱、惡心、嘔吐和心跳快。咽部像鮮牛肉一樣發(fā)紅，扁桃體腫大、頸部淋巴結(jié)長大和觸痛。兒童患者可發(fā)生驚厥。4歲以下兒童，唯一的癥狀可以是流鼻涕。在鏈球菌感染時，咳嗽、喉部發(fā)炎（喉炎)和鼻塞不常見，此類癥狀提示另外的原因如感冒或過敏。
猩紅熱是由鏈球菌毒素引起，導(dǎo)致全身粉紅色皮疹。皮疹在腹部、胸部側(cè)面和皮膚皺褶處最明顯。其他癥狀包括口周圍有一蒼白區(qū)，面部充血和發(fā)炎的紅舌，以及在皮膚皺褶處有暗紅線條。熱退后發(fā)紅的皮膚外層常常脫皮。
鏈球菌也引起嚴(yán)重的皮膚感染，但引起膿腫者罕見，感染還有傾向擴(kuò)散至皮下深層組織引起蜂窩織炎，有時發(fā)生發(fā)熱、發(fā)紅的斑疹稱為丹毒（圣安東尼紅腫)；鏈球菌單獨(dú)或與葡萄球菌一起也可播散到皮膚的表層，引起結(jié)痂和成簇的皮疹（膿皰病)（見第201節(jié))。
特定的鏈球菌株可以引起一種快速擴(kuò)散具破壞性的皮下感染（壞死性筋膜炎)（見第174節(jié))，尚不清楚是什么原因，這種類型的感染新近已更常見流行。
【診斷】
雖然癥狀群可以提示鏈球菌感染，診斷必須由化驗(yàn)來確定。鏈球菌感染確診的最好方法是從感染部位取標(biāo)本作培養(yǎng)，經(jīng)一夜的生長，培養(yǎng)皿上可顯示特征性的菌落。
為了診斷鏈球菌咽炎，使用一拭子在咽部背面刮取標(biāo)本作培養(yǎng)，標(biāo)本然后被放入一個佩特里培養(yǎng)皿過夜生長。相反，A組鏈球菌可由特別的快速試驗(yàn)測定，試驗(yàn)?zāi)茉跀?shù)小時內(nèi)出結(jié)果。如果快速試驗(yàn)結(jié)果為陽性則不需要較慢的過夜培養(yǎng)。由于兩種檢查方法都能在不需要治療的人中檢出鏈球菌，所以有必要再由醫(yī)生來作進(jìn)一步檢查。
【治療】
鏈球菌咽炎和猩紅熱患者一般于2周內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)，即使沒有給予治療。然而，在年幼兒童抗生素能縮短癥狀持續(xù)的時間和預(yù)防嚴(yán)重的并發(fā)癥如風(fēng)濕熱。亦能有助預(yù)防細(xì)菌擴(kuò)散感染中耳、鼻竇、乳突及其他的人�？股爻Ｓ每诜�青霉素V，應(yīng)在癥狀出現(xiàn)后盡早開始。
其他的鏈球菌感染如蜂窩織炎、壞死性筋膜炎和心內(nèi)膜炎病情很嚴(yán)重，要求靜注青霉素，有時還要與其他抗生素一起應(yīng)用。A組鏈球菌常能被青霉素清除，某些D組鏈球菌特別是腸球菌對青霉素和多種抗生素有耐藥性，尚無可靠的抗生素用于多數(shù)腸球菌株的治療。許多癥狀如發(fā)熱、頭痛和咽痛可用藥物以減輕疼痛（鎮(zhèn)痛)和發(fā)熱（退熱藥)如醋氨酚（撲熱息痛)。鏈球菌感染患者無需臥床休息和隔離，然而，家庭成員和朋友中有類似癥狀或已有鏈球菌引起的并發(fā)癥者則有被感染的危險(xiǎn)。
肺炎球菌感染是由革蘭氏陽性肺炎球菌引起的感染。
肺炎球菌通常存在于它們的自然宿主人的上呼吸道，特別是在冬天和早春。盡管細(xì)菌在此定植，但僅偶然引起肺炎。因?yàn)?a class="channel_keylink" href="http://m.52667788.cn/tcm/2009/20090113023056_77278.shtml" target="_blank">肺炎球菌肺炎罕有在人與人間傳播，患者并不需要避免與其他人接觸。肺炎球菌亦可引起大腦、耳和其他器官的感染。
特別易患肺炎球菌肺炎的人包括有慢性病患者和免疫系統(tǒng)受抑制者，如患霍奇金病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、營養(yǎng)不良和鐮形細(xì)胞病。因正常情況由脾臟產(chǎn)生的抗體能預(yù)防肺炎球菌感染，切除脾臟的人或失去脾臟功能的人也具易感的危險(xiǎn)。肺炎球菌肺炎也可以繼發(fā)于慢性支氣管炎或在一次普通呼吸道病毒感染之后，重要的有流感病毒，以及呼吸道粘膜受損傷的情況下。
【預(yù)防和治療】
一種高m.52667788.cn效的肺炎球菌菌苗能用于2歲以上的人，這種菌苗能對抗最常見的肺炎球菌株并減少發(fā)生肺炎球菌肺炎和菌血癥的機(jī)會達(dá)80％，病死率減少40％。菌苗推薦用于老年人和有慢性心肺疾患者、糖尿病、霍奇金病、人類免疫缺陷病毒感染或代謝紊亂患者。對有鐮形細(xì)m.52667788.cn/job/胞病的兒童和已切除脾臟或脾臟沒有功能的人亦有幫助。
對多數(shù)肺炎球菌感染青霉素是常用的藥物，對耳和鼻竇感染可口服，較嚴(yán)重的感染可靜脈注射。
奈瑟腦膜炎球菌（腦膜炎球菌)是一種革蘭氏陰性球菌，人是其自然宿主，腦膜炎球菌可以引起覆蓋腦和脊髓的膜感染（腦膜炎)、血行感染、兒童和成人的其他嚴(yán)重感染；奈瑟淋球菌也是革蘭氏陰性球菌，人亦為其自然宿主，可引起淋病，一種性傳播疾病，能感染尿道、陰道和肛門，亦能擴(kuò)散至關(guān)節(jié)。很多其他種類的奈瑟球菌正常情況存在于咽和口腔、陰道和腸道但罕有引起疾病。
