抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎是使用抗生素所引起的大腸炎癥。
許多抗生素能改變腸道細(xì)菌種類和數(shù)量的平衡狀態(tài),使某些致病性細(xì)菌生長繁殖。最常見的致病菌是難辨梭狀芽胞桿菌,能產(chǎn)生兩種毒素?fù)p傷有保護(hù)功能的大腸表面。
最常引起本病的抗生素有氯林可霉素、氨芐青霉素和先鋒霉素類,如先鋒霉素Ⅰ。其他引起本病的抗生素類還有青霉素類、紅霉素、甲氧芐啶-磺胺甲噁唑、氯霉素和四環(huán)素。不管是口服,還是注射給予上述藥物,都可能引起難辨梭狀芽胞桿菌的過度生長。雖然青壯年和兒童也可發(fā)生本病,但老年人具有更高的患病危險(xiǎn)性。
在輕癥病例中,腸腔表面只有輕度的炎癥。在重度結(jié)腸炎病人,其腸壁炎癥廣泛而嚴(yán)重,還有潰瘍形成。
【癥狀】
通常在病人使用抗生素時(shí),即開始出現(xiàn)癥狀,但是,1/3病人其癥狀是在停用抗生素后1~10天才出現(xiàn)。在一些病人,其癥狀m.52667788.cn/job/甚至在停用抗生素6周以后才出現(xiàn)。
在典型病例,癥狀從輕度腹瀉到血性腹瀉、腹痛和發(fā)熱。最嚴(yán)重病例,可出現(xiàn)致命性脫水、低血壓、中毒性巨結(jié)腸和小腸穿孔。
【診斷】
一般通過乙狀結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)大腸的炎癥,可以診斷結(jié)腸炎。如果病變位置較高,在乙狀結(jié)腸之上,則必須作結(jié)腸鏡檢查。
當(dāng)糞便標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)中確定有難辨梭狀芽胞桿菌或從糞便中檢測出毒素,都可明確抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎的診斷。在20%的輕度抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎病人和80%的重度病人中,可探查出這種毒素。
病情較重時(shí),實(shí)驗(yàn)室檢查還可顯示血中白細(xì)胞數(shù)異常升高。
【治療】
如果患有本病的病人出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉,除非此抗生素為治病所必需,否則立即停用正在使用的抗生素。因?yàn)橐鹉c運(yùn)動(dòng)減弱的藥物如苯乙哌啶,可延長致病毒素與大腸的接觸時(shí)間,故通常應(yīng)該避免使用。沒有并發(fā)癥的抗生素所致腹瀉一般在停用抗生素后1m.52667788.cn/zhicheng/0~12天即可自行停止。如已恢復(fù),則不需要進(jìn)行其他治療。但是,如果還有輕微的癥狀持續(xù)存在,用消膽胺治療可能有效,因?yàn)樵撍幙膳c毒素結(jié)合而減弱其毒性作用。
對(duì)大多數(shù)抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎病例,滅滴靈是治療難辨梭狀芽胞桿菌的有效藥物。萬古霉素則可用于治療最嚴(yán)重的病例和其他治療無效的病例。
多達(dá)20%的病人會(huì)出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā),需要再作治療。對(duì)腹瀉反復(fù)發(fā)作者,可能需要長療程的治療。一些病人需要口服乳酸桿菌制劑或從肛門直腸給予類桿菌,使腸道正常菌群得以恢復(fù)。但是,這些方法不是常規(guī)治療手段。偶爾,抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎病情急而危重,必須住院治療,接受靜脈輸液,輸入電解質(zhì)和輸血。偶爾作為挽救生命的措施,可作暫時(shí)性回腸造瘺術(shù)或大腸切除術(shù)。