【歌】噎膈生于血液干，或因氣火或因痰。近于咽嗌名為噎，水飲能吞食物艱。胃脘之間成膈證，食雖能進下關(guān)難。要參脈癥求虛實，勿泥辛香概作寒。
【論】丹溪云∶噎病生于血干。蓋胃為水谷之海，脾為消化之器，清和則健運，能為諸經(jīng)行其津液，稍有不行，則留滯壅塞，而噎膈之病作矣。世人皆遵局方，但有嘔吐者，便用香燥熱藥，偏助其火，不思此病原因燥結(jié)枯槁而成，復(fù)用香燥熱藥治之，其謬甚矣！其始，胃液凝聚，其久也，脾氣耗敗，傳化漸遲。烏、附、丹毒服之積久，血液俱耗，胃脘干槁。其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，間或可入，入亦不多，名之曰“噎”。其槁在下，與胃為近，食雖可入，難盡入胃，良久復(fù)出，名之曰“膈”，漸成反胃，小便秘，大便如羊糞，名雖www.med126.com不同，病出一體。夫血，陰也。陰主靜，內(nèi)外兩靜，則臟腑之火不起，金水二氣有養(yǎng)，陰血自生，腸胃津潤傳化合宜，何噎之有？世人概用香燥熱藥者，不知此理也。子和引《內(nèi)經(jīng)》三陽結(jié)為膈立論，力辨世人熱藥之誤，可謂明矣！
又有以承氣治之，失之太峻也。蓋咽有因火氣沖逆，食不得入者，脈數(shù)大。有因痰飲阻滯者，脈結(jié)滑。有七情郁結(jié)者，脈沉澀。有因瘀血積滯，蓋陽無陰不能失化，陰失位，陽伏其中，傳化不變而反上行，其脈芤澀。因氣者，從氣m.52667788.cn/zhuyuan/治；因血者，從血治；因痰者，導(dǎo)之；因火者，壯水制之，豈專以辛香燥劑乎！若脾胃陽火衰微，不能運化者，暫以辛溫藥開其結(jié)滯，仍以益陰養(yǎng)胃為主。若概以局方辛香燥熱之藥以火濟火，重耗其津液，則大便閉結(jié)，幽門不通，上沖吸門，而噎膈轉(zhuǎn)甚矣。此千古之弊也！
達按∶前證多起于憂郁，憂郁則氣結(jié)于胸臆而生痰，久則痰結(jié)成塊，膠于上焦，道路狹窄，不能寬暢，飲或可下，食則難入，而病已成矣。好酒之徒患此者，必是頑痰，蓋酒能發(fā)火，火能成痰，痰因火煎，膠結(jié)不開，阻塞道路，水飲下咽，亦覺痛澀。若以血槁治，投當(dāng)歸、地黃等藥，血未必潤，反助其痰，病何由愈！若黑瘦之人，真陰素虛，常覺內(nèi)熱，又不嗜酒，或過服香燥熱藥者，當(dāng)以血槁治。
喜怒七情傷于脾胃，郁而生痰，痰與氣搏，升而不降，飲食不下，氣留于咽嗌者，快氣餅子、四七湯主之。
痰郁者，化痰丸。關(guān)格者，必用吐以提其氣。若橫格，不必在乎出痰也。有痰亦宜吐，涌痰湯。其關(guān)格者，詳本條內(nèi)。
快氣餅子
治氣郁不快，食下則胸膈噎塞疼痛。
萊菔子（炒，二兩) 紫蘇子（一兩) 橘紅（一兩) 白豆蔻（一兩) 白茯苓（一兩)
上為細末，煉蜜和姜汁為餅子，時時噙嚼之。
四七湯
治七情氣郁，結(jié)聚痰涎，狀如破絮，或如梅核在咽喉之間，咯不出，咽不下。并治中脘痞滿，痰涎壅盛，上氣喘急。婦人有孕惡阻，亦宜服之。
半夏（一錢半) 白茯苓（一錢三分) 蘇梗（一錢) 濃樸（一錢)
化痰丸（方見痰證。)
涌痰湯
甘草（一兩) 桔梗（一兩) 瓜蒂（五錢) 枳殼（五錢) 陳皮（五錢)
上，用水十碗，煎至五碗，去渣，連連飲盡，浸浮其痰，發(fā)一惡心，即大吐。得寬后，可服參苓白術(shù)散調(diào)理，不致復(fù)發(fā)矣。
上焦火盛沖逆，食不得下而嘔者，和中桔梗湯加竹茹、枇杷葉，渴者，去半夏，加麥冬。大便燥結(jié)者，人參利膈丸微下。血少陰虛，火盛不得眠，食入反出者，朱砂安神丸。
和中桔梗湯（方見嘔。)
人參利膈丸
治胸中不利，痰咳喘滿，和脾開滯，推陳致新，治噎膈之圣藥。
木香（一兩) 檳榔（一兩) 人參（一兩) 當(dāng)歸（一兩) 藿香（一兩) 甘草（一兩) 枳實（一兩) 大黃（酒浸，一兩) 濃樸（姜制，一兩)
上為細末，水丸，溫水送下五十丸，如桐子大。仍用豬膽導(dǎo)之，得通便佳。
朱砂安神丸（方見驚悸。)
血氣槁弱而成噎塞者，養(yǎng)血湯，或潤血飲子。脾虛，中氣不足，八珍湯加橘皮、竹茹、枇杷葉。
養(yǎng)血湯
當(dāng)歸（二錢) 生地黃（二錢) 玄參（二錢) 阿膠（二錢) 知母（二錢) 紅花（五分，酒洗) 桃仁（五分，研泥)
上銼，一劑，水二盞，煎八分，加生白蜜二匙服。
潤血飲子（增)
治血槁成噎。
水一鐘，入阿膠一兩，化開，煎至七分，加竹瀝半盞，人乳一盞，蜜五匙，徐徐服之。
瘀血則脈澀，桃仁承氣湯下之。
桃仁承氣湯（方見本條下。)
