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名師垂教:陽痿1年余

長春中醫(yī)學(xué)院教授  肖永林渾江市第二醫(yī)院  李殿科患者,張X X,男,42歲,1988年4月初診。該患于1年前開始發(fā)現(xiàn)于性交時陰莖舉而不堅(jiān),初起時并未介意,以后逐漸明顯,性欲也隨之減退,大約月余才能勉強(qiáng)性交1次。近半年來,已完全陽痿。曾多次求醫(yī),皆謂腎虛火衰,屢用…

長春中醫(yī)學(xué)院教授  肖永林

渾江市第二醫(yī)院  李殿科

患者,張X X,男,42歲,1988年4月初診。

該患于1年前開始發(fā)現(xiàn)于性交時陰莖舉而不堅(jiān),初起時并未介意,以后逐漸明顯,性欲也隨之減退,大約月余才能勉強(qiáng)性交1次。近半年來,已完全陽痿。曾多次求醫(yī),皆謂腎虛火衰,屢用補(bǔ)腎壯陽之品而未見好轉(zhuǎn)。

細(xì)詢其發(fā)病過程及癥情,患者言,身體素來健壯,結(jié)婚近20年,性功能一直很正常,也未有房勞過度的情況。雖經(jīng)濟(jì)富裕,但每因瑣事費(fèi)神,心境不佳,精神苦悶。由于交往的需要,經(jīng)常出入飯店,煙酒頻頻,又常以酒澆愁解悶。每飲必多,多必醉。忙碌時,每每睡臥于潮濕的工棚中;颊咧v,自從承包以來,經(jīng)濟(jì)上雖然寬裕了,但心理上總是處于一種壓抑、焦躁、憂虛和苦惱的狀態(tài)。精神上從來沒有像從前那樣無憂無慮,安逸寧靜和輕松愉快的感覺。

工作的繁忙和操勞,夫妻間的性生活自然就減少www.med126.com了。有時正在做愛,忽然想到了工作上的問題,馬上就會出現(xiàn)陰莖疲軟。妻子于是產(chǎn)生了抱怨和猜疑,這就更加重了內(nèi)心的苦悶。于是逐漸發(fā)展到不能性交,陽痿了。

到醫(yī)院求醫(yī),醫(yī)生說是性神經(jīng)衰弱,腎虛引起的陽痿,應(yīng)該補(bǔ)腎壯陽。開始服六味地黃丸、金匱腎氣丸、敖東壯腎丸。以后又服海馬三腎丸,海馬巴戟大補(bǔ)丸,常喝人參蜂王漿。又吃了幾劑湯藥,并配了1劑料藥。視其方藥,大體皆以補(bǔ)腎益精,助火壯陽為主,如熟地、山萸肉、山藥、蓯蓉枸杞子、女貞子、杜仲、牛膝、菟絲子、巴戟天、仙茅、陽起石、yin羊藿、肉桂、海狗腎、鹿茸、鹿鞭、海龍等藥。吃了幾個月藥,未見療效,又出現(xiàn)了心中煩熱,性情急躁,頭脹目紅,耳鳴,口苦口渴等癥。醫(yī)生又說是陰虛火旺,又吃了知柏地黃丸。上面出現(xiàn)的癥狀有所好轉(zhuǎn),可是陽痿仍然如故。

視其身形健壯,肌肉豐滿,顏面潮紅,口唇紅潤,眼周并無黑暈,絕非腎虛精虧,陰竭陽衰之象。詢之,也無腰膝酸軟,記憶力下降,精力疲憊之感覺。但在精神過度勞累之后常出現(xiàn)失眠、心悸的癥狀。由于飲酒多,食量減少,食欲不佳,很少有饑餓感。胃中常覺發(fā)熱,滿悶欲嘔,但并未嘔吐過。周身常覺困重,心中煩熱,口苦而渴,口中多唾而有粘膩感,小便黃赤,時有熱痛。舌質(zhì)紅絳而腫大,上有黃厚膩苔。脈象沉而滑數(shù)。

根據(jù)患者之發(fā)病原因、病變過程,服藥情況及現(xiàn)在的癥情,綜合分析,知此患者之陽痿,并非由于腎虛精虧,命火衰微所致。其陽痿之因,不外以下兩方面:一是由于患者的工作原因,長時間的思慮憂郁,精神緊張,損傷心脾,以致心脾兩虛,氣血不足,神氣不充;二是醇酒厚味兼氣郁化火,以致脾胃濕熱內(nèi)生,肝火內(nèi)郁,濕熱下注,宗筋弛縱,而發(fā)生陽痿。另外,大量吸煙也促進(jìn)了陽痿的發(fā)生。

在向患者講明其陽痿的原因后,讓患者明白,其陽痿除由于濕熱外,主要是長時間的不良心理因素所造成的。因而必須首先解決心理上的壓力,使精神狀態(tài)恢復(fù)正常;颊呓邮芰藙窀,準(zhǔn)備將基建隊(duì)轉(zhuǎn)讓出去,并對醫(yī)生詳細(xì)講明其病因與治法很是感激。在此基礎(chǔ)上,藥物治療可分兩步進(jìn)行。首先是清化脾胃、肝經(jīng)及下焦之濕熱,然后再健脾益氣,養(yǎng)心寧神。使脾胃健而氣血生,心神安而君火正,則陽痿可望好轉(zhuǎn)。為書方:砂仁10g,葛花10g,白蔻仁10g,薏苡仁25g,厚樸10g,茯苓15g,澤瀉15g,滑石15g,竹葉5g,龍膽草15g,梔子10g,黃柏15g。

3劑后,口中多唾及粘膩感減,胃中滿悶欲嘔略輕,舌上之黃厚膩苔漸化。又用藥6劑,中下焦?jié)駸嶙C大抵皆愈,小便清利,胃納佳,舌苔盡化,舌質(zhì)色轉(zhuǎn)淡。此時,其基建隊(duì)也已轉(zhuǎn)讓于他人,心境也開始好轉(zhuǎn),自言有解脫之感覺。又服藿香正氣丸10丸,龍膽瀉肝丸10丸,濕熱證已完全清化。又予補(bǔ)益心脾之劑:黃芪15g,人參10g,白術(shù)15g,山藥25g,當(dāng)歸15g,龍眼肉10g,棗仁10g,遠(yuǎn)志劃0g,茯苓15g,益智仁10g,菖蒲10g,龍骨15g,砂仁10g,木香5g,梔子10g,竹葉5g。

10劑后,睡眠好,食欲有增,體力增強(qiáng),周身困重感消除。因其心理壓力已減,精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。其妻子也聽了我的解釋,消除了對他的猜疑,很關(guān)心體貼他的健康。夫妻關(guān)系的融洽更為此證的好轉(zhuǎn)增加了有利因素。由于各種因素的配合,患者有時陰莖已能勃起。囑其繼服人參歸脾丸與知柏地黃丸。并囑其忌酒忌煙。3個月后患者來言,陽痿已基本治愈。

【醫(yī)生甲】陽痿大都由于腎虛火衰而成,老師怎么考慮到此患是心脾損傷和濕熱下注呢?

【老師】從實(shí)際情況講,陽痿之由于腎虛火衰者確實(shí)較多,而因于濕熱者比較少見。腎虛火衰之陽痿,或因稟賦不足,陽氣素弱;或因房室太頻,戕伐太過,使陰精耗竭,導(dǎo)致陽氣虛衰。除陽痿之外,必具一派腎虛火衰,陽氣虧乏之癥。在治療上,如能節(jié)欲保精,再益以補(bǔ)腎助陽之劑,可使全身虛衰之象漸復(fù),精神漸旺、陽氣漸充而陽痿可漸有起色。而此患者則不然。素體健壯,又無縱欲傷腎之因,如果說其陽痿由于腎虛火衰,恐于理難合,一也。雖然陽痿不舉,而無陰虛陽衰之證象,二也。用大劑補(bǔ)腎益精助陽之藥而毫不見效。不唯無效,而反生火熱之證,三也。因此,可以斷定此患者之陽痿并非起于腎虛火衰。

所以說此證是由于思慮憂郁損傷心脾及濕熱下注,主要因?yàn)殛栶舭l(fā)生的時間與造成上述原因的時間有因果關(guān)系。長時間的精神緊張憂慮,心理壓力不能解脫,完全可能是造成陽痿的直接原因!毒霸廊珪氛f,“凡思慮焦勞,憂郁太過者,多致陽痿。蓋陰陽總宗筋之會,會于氣街,而陽明為之長。此宗筋為精血之孔道,而精血實(shí)宗筋之化源。若以憂思太過,抑損心脾,則病及陽明沖脈,而水谷氣血之海必有所虧,氣血虧而陽道斯不振矣”。

說其因于濕熱,有以下幾方面原因:一是過于醇酒厚味。炙燸肥甘,脾胃易生滯熱。飲酒過多,尤易生濕熱。因酒之體為水而其性則熱。二是由于其工作中很多事情不順心,常易導(dǎo)致肝氣不疏,郁而化火。三是睡臥于濕處,濕從外受。另外,服用大量補(bǔ)腎陰助命火之藥,也會助長濕熱。脾胃與肝經(jīng)之濕熱皆可下注于陰器。因“陽明主潤宗筋”,“前陰者,宗筋之所聚,太陰陽明之所合也”;而肝臟之經(jīng)脈又絡(luò)于陰器。

從其癥狀來看,心中煩熱,口苦而渴,口中粘膩多唾,胃部滿悶欲嘔,小便黃赤熱痛,舌體紅絳而胖大,舌苔黃厚而膩,皆為濕熱之象!毒霸廊珪氛f,撘嚶惺瘸閌,覟(zāi)倫誚畛謐藎??? 而為痿弱者。比以暑熱之極,而諸物綿萎”。

憂思焦慮,損傷心脾可以導(dǎo)致陽痿。濕熱下注,也可以導(dǎo)致陽痿。而此患者則兩者兼而有之。在治療時應(yīng)先清化濕熱,包括節(jié)制飲食、煙酒。當(dāng)濕熱清化之后,再予補(bǔ)脾益氣,養(yǎng)心寧神。必須明確,因憂思焦慮、勞心耗神,長期間精神狀態(tài)處于緊張壓抑的情況下,必須首先解除其心理上的壓力和抑郁,改善其精神狀態(tài),否則只憑藥物難于濟(jì)事。

【醫(yī)生乙】請老師淡一下陽瘺之辨證治療。

【老師】陽痿也稱陰痿。其癥因大體不外腎虛火衰、心脾傷損、恐懼傷腎及濕熱下注等。

其中腎虛火衰者較為多見。多由房室太過,陰精耗損導(dǎo)致命火衰微而發(fā)生陽痿。其癥身體虛弱而畏寒,腰膝酸軟,頭目眩暈,精神萎靡、面色皓白,舌淡苔白。治宜于滋陰益精,大補(bǔ)氣血的基礎(chǔ)上,略佐一二味助陽之品。方如五子衍宗丸、贊育丹、金匱腎氣丸、右歸丸等。當(dāng)陽興之后,宜節(jié)欲以保精。在用藥上,不可盡用溫陽助火之品以興陽,使火升欲動,更耗陰精。

心脾傷損,多由于憂思焦慮、勞心耗神太過而致。治宜補(bǔ)益心脾.可用歸脾湯加減,以益氣而寧神。除用藥物治療外,心理療法尤為重要。前面已講過,此處不贅。

恐懼傷腎,心中經(jīng)?謶植灰眩蛴谛蟹繒r猝遇驚恐,也可導(dǎo)致陽痿。表現(xiàn)為膽虛氣怯,怵惕不安,精神消索,心悸,失眠等癥。宜大補(bǔ)元煎加棗仁、遠(yuǎn)等養(yǎng)心安神。不愈者可加杞子、肉桂、附子之類振奮陽氣。

濕熱下注,或由醇酒厚味,或肝氣郁而化火,或由感受外濕,郁而化熱。癥見心中煩悶,不欲食,口苦而渴,小便短赤或澀痛,身肢困重,下肢尤甚,舌苔黃膩,舌質(zhì)多紅而胖大。治宜清化濕熱?蛇x用龍膽瀉肝、知柏地黃、三妙散之類。

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