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門人問曰∶產(chǎn)后癥諸家議論不一，治法互異。而吾閩歷久相傳，俱宗朱丹溪所云∶產(chǎn)后有病，先固氣血。故產(chǎn)后以大補(bǔ)氣血為主，雖有雜病，以末治之。薛立齋、汪石山極贊其妙，而陳良甫、單養(yǎng)賢諸論皆不出其范圍，虞天民、葉以潛又以去瘀血為主，二說互參，可以得攻、補(bǔ)兩大法，究竟當(dāng)從與否？
曰∶此皆庸俗之見，亦且一偏之言，不足聽也。今節(jié)錄《內(nèi)經(jīng)》二條、《金匱·產(chǎn)后》全冊以注之。各家之說一概置之弗言，所謂群言淆亂衷于圣是也。
《內(nèi)經(jīng)》云∶乳子（之時)而（患傷寒)病熱，脈（止宜)懸小，（不宜實大，以產(chǎn)后新虛故也。)手足溫則生，（若脈雖懸小，而見手足俱)寒（是脾氣衰絕，陰氣暴起)則死。
又云∶乳子中風(fēng)，（而身為大)熱、（以至)喘、鳴息粗者。（為風(fēng)熱逆于陽位也。故其脈必不能懸小而實大，但須)實大（之中，而見往來)而（和)緩（是脾胃之氣，尚榮于脈)則生，（設(shè)見疾)急則（脾胃已絕，必)死。此二節(jié)以脾胃為主，可知《內(nèi)經(jīng)》所獨重，彼諸家互相辨駁，終不足言也。昔人云∶“短語會心非是少”，即讀書得間之謂也。
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門人問曰∶《金匱》較《傷寒論》更為難讀，夫子于產(chǎn)后獨主之，曷故？
曰∶醫(yī)，儒者事也。先其事之所難，東魯明訓(xùn)。而因陋就簡，直市醫(yī)耳。且隨癥條分各目，臚列方治，不得其頭緒，如治絲而棼之也。今舉《金匱》為主，若得其一知半解，便足活人，故全錄于下。
嘗論歷代未立考試醫(yī)生之制，其失業(yè)之輩混充之，以為糊口之術(shù)，所以日流日下，而女科其尤甚者。若明理之人，遇醫(yī)輩先詢之曰∶岐黃后，若仲景可稱上醫(yī)否？不知者曰∶我不知其為何人也。其知者曰∶漢代之醫(yī)圣，相去久遠(yuǎn)而難從耳。夫時有古今之異，豈天之五運六氣、入之五臟六腑亦有顛倒變遷之異乎？知與不知，不過以五十步笑百步耳。設(shè)有明理者，楷錄此冊第一節(jié)、第二節(jié)原文，今時行之醫(yī)，每句淺淺講得下，則是上好名醫(yī)；即一時講不下，肯執(zhí)所錄原文，攜回查對各本舊注，略能敷衍講得去，便知渠家亦藏有正書，必不至有大支離處，亦是好醫(yī)；或攜其原文，轉(zhuǎn)向心腹之醫(yī)友處，東摸西捉，約略于皮毛土說得來，便知渠門尚有一二讀書好友，亦不至有大荒唐處，亦是好醫(yī)。余欲求其數(shù)種人，不能旦暮遇之，實為憾事。且可聞其自文曰∶彼是仲景派，我是劉、張、朱、李前四大家派，我是王肯堂、薛立齋、張景岳、喻嘉言后四大家派。且時行《臨癥指南》，其藥慣用生姜滓、泡淡附子、地黃炭、泡淡吳萸、漂淡白術(shù)，及一切藥炭，海中各種干殼，皆無氣無味之類。其治法，開口便云五行三合，雙山顛倒，化合之妙，皆渺茫無據(jù)之說。虛病則云以人補(bǔ)人，多仗紫河車熬膏（此物大穢、大毒、大動火，每見百服百死。病患宜存好心行好事，切勿聽此忍心害理之言)。久病則云入絡(luò)，以老絲瓜、鮮竹茹、當(dāng)歸須、忍冬藤、刺蒺藜之類為秘藥；又以西瓜翠皮、鮮荷梗、淡菜肉、海參之類為新奇；不能于《指南》中，擇其善而從之，而惟集其所短。天士有知，當(dāng)必斥之、譴之。而必張大其說曰∶我是葉天士一派。斯言也，彼妄言之，我妄聽之，其為斯道何哉？所望行道諸君子，速迸去相沿之病，從事于圣經(jīng)賢訓(xùn)，亦不失為善改過之君子矣！
《金匱》云∶問曰∶新產(chǎn)婦人有三病，一曰病痙，二曰病郁冒，三曰大便難，何謂也？師曰∶新產(chǎn)（之婦，畏其無汗。若其無汗，則榮衛(wèi)不相和，而為發(fā)熱無汗等癥，似乎傷寒之表病，但舌頭無白苔，及無頭痛項強(qiáng)之可辨也。然而雖欲有汗，又恐其)血虛，（氣熱，熱則腠理開，而)多汗出，（汗出則腠理愈開，而)喜中風(fēng)，（血不養(yǎng)筋，而風(fēng)又動火，)故令病痙。（新產(chǎn)之婦，畏血不行，若不行，則血瘀于內(nèi)，而為發(fā)熱、腹痛等癥，似乎傷寒之里病，但舌無黃苔，及無大煩燥、大狂渴之可辨也。然雖欲血下，又恐過多)而亡血，（血亡，其氣無耦而外泄，則)復(fù)汗，（血氣兩耗，則寒自內(nèi)生而)寒多，（血為陰，陰亡失守；氣為陽，陽虛上厥；)故令（頭眩目瞀，或不省人事而)郁冒。（新產(chǎn)之婦，雖欲其汗出血行，又恐汗與血過多，以致)亡津液，胃（干，腸)燥，故大便難。（三者不同，其為亡血、傷津則一也。)此為產(chǎn)后提出三病以為綱，非謂產(chǎn)后止此三病也。
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（上言新產(chǎn)之病，其提綱有三，然痙病有竹葉湯之治法，另詳于后。試先言郁冒與大便難相兼之癥。)產(chǎn)婦郁冒，（與大便難二病，皆因亡血、傷津所致，故)其脈（俱見)微弱，（惟)嘔（而)不能食，大便反堅，（是為大便難綱中之兼癥。一身無汗)但頭（上)汗出。（為郁冒綱中之專癥。)所以然者，血虛（則陰竭于下，)而（為下)厥，（下)厥（則孤陽上越，)而必冒。（推而言之，凡素患郁冒之人，名曰冒家。吾觀其之)冒家欲解，必（令)大汗出。（而始解。)以血虛（為)下厥，（下厥則)孤陽（無根據(jù)，而)上出，故頭汗出。（此頭汗出，為郁冒病綱中之大眼目也。)所以產(chǎn)婦（頭汗既出。又)喜（其通身)汗出者，（以)亡陰血虛，陽氣獨盛，故當(dāng)（損陽，令其)汗出，（損陽就陰，則)陰陽乃（平而)復(fù)。（蓋陰陽之樞，操自少陽，非小柴胡湯不能轉(zhuǎn)其樞而使之平。至于產(chǎn)后)大便（難之綱中，其癥俱便燥而且)堅，（由于血行過多，則陽明之血海干枯，而血不濡于下∶不濡于下，則反逆于上而為)嘔（失和于中，而為)不能食，（陽明屬胃，為血海，血不自生，生于所納之水谷。人但知消導(dǎo)為平胃轉(zhuǎn)胃，降逆順氣為安胃，甘寒柔潤為補(bǔ)胃，而不知小柴胡湯為和胃深一層治法。與《傷寒》小柴胡湯方后云∶上焦得通、津液得下、胃氣因和三句，移來此一節(jié)，堪為此癥之鐵板注腳也。故以上二癥，而統(tǒng)以)小柴胡湯主之。此為郁冒與大便難之相兼者，詳其病因而出其方治也。
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（郁冒之)�。�)解（而)能食，（至)七八日更發(fā)熱者，（然發(fā)熱而不惡寒，便知其不在表而在里矣。因能食而更發(fā)熱，便知其非虛病而為食復(fù)癥矣。)此為胃實，大承氣湯主之。此言大虛之后有實癥，即當(dāng)以實治之也。若畏承氣之峻而不敢用，恐因循致虛，病變百出。甚矣哉！庸庸者不足以共事也。若畏承氣之峻，而用谷芽、麥芽、山楂、神曲之類，消耗胃氣，亦為害事。
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產(chǎn)后（屬虛，客寒阻滯血氣，則)腹中 痛，（以)當(dāng)歸生姜羊肉湯主之；并治腹中寒疝，虛勞不足。
參各家說∶ 痛者，緩緩?fù)匆�。概屬客寒相阻，故以�?dāng)歸通血分之滯，生姜行氣分之寒。然胎前責(zé)實，故當(dāng)歸白術(shù)散內(nèi)加茯苓、澤瀉，瀉其水濕。此屬產(chǎn)后，大概責(zé)虛，故以當(dāng)歸養(yǎng)血而行血滯；生姜散寒而行氣滯；又主以羊肉味濃，溫補(bǔ)氣而生血；俾氣血得溫。則邪自散而痛止矣。此方攻補(bǔ)兼施，故并治寒疝虛損�；蛞裳蛉馓a(bǔ)，而不知孫真人謂∶羊肉止痛，利產(chǎn)婦。古訓(xùn)鑿鑿可據(jù)，又奚疑哉？
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（然痛亦有不屬于虛者，不可不知，)產(chǎn)后腹痛，（若不煩不滿，為中虛而寒動也。今則火上逆而)煩（氣壅滯而)滿（胃不和而)不得臥，（此熱下郁而礙上也。以)枳實芍藥散主之。此為腹痛而煩滿不得臥者，出其方治也。方意是調(diào)和氣血之滯，所謂“通則不痛”之輕劑也。下以大麥粥者，并和其肝氣，而養(yǎng)其心脾，故癰膿亦主之。
師曰∶產(chǎn)婦腹痛，法當(dāng)以枳實芍藥散，假令不愈者，此為（熱灼血)，腹中有干血，其痛著于臍下，（非枳實等藥所能治也，)宜下瘀血湯主之；亦主經(jīng)水不利。此為痛著臍下，出其方治也。意者病去則虛自回，不必疑其過峻。（然亦有不可專下其瘀血者，不可不知。)產(chǎn)后七八日，無（頭痛、發(fā)熱、惡寒之)太陽癥，少腹堅痛，此惡露不盡；（治者不過下其瘀血而已，然其)不大便，煩躁發(fā)熱，切脈微實，（是胃家之實也。陽明旺于申酉戌，日晡是陽明向旺之時也。而其)再倍發(fā)熱，（至)日晡時煩躁者，（又胃熱之)驗也。（食入于胃，長氣于陽，若)不食，（則已，而)食入則（助胃之熱為)譫語，（又胃熱之驗也。然又有最確之辨，晝陽也，夜陰也，若病果在陰，宜晝輕而夜重，今)至夜（間，應(yīng)陽明氣衰之時，而)即（稍)愈，（其為胃家之實熱，更無疑也。)大承氣湯主之。（蓋此湯熱與結(jié)兼祛，以陽明之)熱在里，（少腹之)結(jié)在膀胱也。此言血雖結(jié)于少腹，若胃有實熱，當(dāng)以大承氣湯主之。若但治其血而遺其胃，則血雖去而熱不除，即血亦未必能去也。
此條“至夜則愈”四字，為辨癥大眼目。蓋晝?yōu)殛柖鳉�，暮為陰而主血。觀上節(jié)“婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁耍簞t譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室�！币源藬�(shù)語，而對面尋繹之便知，至夜則愈，知其病不專在血也。
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產(chǎn)后（中)風(fēng)，續(xù)續(xù)數(shù)十日不解，（似不應(yīng)在桂枝癥之例矣。然)頭微痛惡寒，時時有熱，（皆桂枝本癥中。惟有)心下悶，（一癥，邪入胸膈為太陽之里癥。其余)干嘔汗出，（俱為桂枝癥例中本有之癥，是桂枝癥更進(jìn)一層，即為陽旦癥。桂枝湯稍為增加，即為陽旦湯。其病)雖久，（而)陽旦癥續(xù)在者，可與陽旦湯。
張石頑云∶舉此與上文承氣湯，為一表一里之m.52667788.cn/jianyan/對子，不以日數(shù)之多而疑其表癥也。
（男元犀)按∶此言產(chǎn)后陽旦癥未罷，病雖久而仍用其方也�！秱摗ぬ柶酚幸蚣痈阶訁⑵溟g、增桂令汗出之句。言因者，承上文病癥象桂枝，因取桂枝之原方也；言增桂者，即于桂枝湯原方外，更增桂枝二兩，合共五兩是也。孫真人于此數(shù)句未能體認(rèn)，反以桂枝湯加黃芩為陽旦湯，后人因之，至今相沿不解。甚矣讀書之難也！然此方《傷寒論》特筆用“令汗出”三字，大是眼目，其與桂枝加附子之治遂漏者，為同中之異，而亦異中之同。蓋止汗漏者，匡正之功；令汗出者，驅(qū)邪之力；泛應(yīng)曲當(dāng)，方之所以入神也。上節(jié)里熱成實，雖產(chǎn)后七八日，與大承氣湯而不傷于峻；此節(jié)表邪不解，雖數(shù)十日之久，與陽旦湯而不虛其數(shù)；此中之奧妙，難與淺人道也。丹溪謂產(chǎn)后惟大補(bǔ)氣血為主，其余以末治之。
又云∶芍藥伐生生之氣。此授庸醫(yī)藏拙之術(shù)以誤人，不得不直斥之。
（長孫心典稟)按∶頭疼惡寒，時時有熱，自汗干嘔，俱是桂枝癥。而不用桂枝湯者，以心下悶，當(dāng)用桂枝去芍藥湯之法。今因產(chǎn)后亡血，不可徑去芍藥，須當(dāng)增桂以宣其陽，汗出至數(shù)十日之久，雖與發(fā)汗遂漏者迥別，亦當(dāng)借桂枝加附子湯主法，固少陰之根以止汗，且止汗即在發(fā)汗之中，此所以陽旦湯為絲絲入扣也。
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（前以痙病為產(chǎn)后三大綱之一，然痙病本起于中風(fēng)，今以中風(fēng)將變痙病而言之。)產(chǎn)后中風(fēng)，發(fā)熱，面正赤，喘而頭痛，（此病在太陽，連及陽明。而產(chǎn)后正氣太虛，又不能以勝邪氣，誠恐變?yōu)榀d病，)以竹葉湯主之。此為產(chǎn)后中風(fēng)，正虛邪盛者，而出其補(bǔ)正散邪之方也。方中以竹葉為君者，以風(fēng)為陽邪，不解即變?yōu)闊�，熱盛則灼筋而成痙，故以溫散藥中，先君以竹葉而折其勢，即杜漸防微之道也。（太陽之脈，上行至頭；陽明脈過膈上，循于面；二經(jīng)合病多加葛根。)婦人乳中虛，煩亂，嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。
徐忠可云∶乳者，乳子之婦也。言乳汁去多，則陰血不足而胃中亦虛�！秲�(nèi)經(jīng)》云∶陰者，中之守也。陰虛不能勝陽，而火上壅則煩，氣上越則嘔。煩而亂則煩之甚也，嘔而逆則嘔之甚也。病本全由中虛，然而藥止用竹茹、桂、甘、石膏、白薇者，蓋中虛而至為嘔為煩，則膽腑受邪，煩嘔為主病，故以竹茹之除煩止嘔者為君；胸中陽氣不用，故以桂、甘扶陽而化其逆氣者為臣；以石膏涼上焦氣分之虛熱為佐；以白薇去表間之浮熱為使。要知煩亂嘔逆而無腸痛下痢等證，雖虛無寒可知也。妙在加桂于涼劑中，尤妙在生甘草獨多，意謂散蘊蓄之邪，復(fù)清陽之氣，中即自安，氣即自益，故無一補(bǔ)劑。而又注其立湯之本意，曰安中益氣，竹皮大丸神哉！喘加柏實，柏每西向，得西方之氣最深，故能益金氣、潤肝木而養(yǎng)心，則肺不受爍，喘自平也。有熱倍白薇，蓋白薇能去浮熱。故《短劇》桂枝加龍骨牡蠣湯云∶汗多熱浮者，去桂加白薇、附子各三分，名曰二加龍骨湯，則白薇之能去浮熱可知矣。
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（凡下痢病多由濕熱，白頭翁之苦以勝濕，寒以除熱，固其宣也。而)產(chǎn)后下痢虛極，（似不可不商及補(bǔ)劑；但參、術(shù)則恐其壅滯，苓、澤則恐其傷液，惟以)白頭翁加甘草阿膠湯主之。（誠為對癥。方中甘草之甘涼清中，即所以補(bǔ)中；阿膠之滋潤去風(fēng)，即所以和血；以此治利，即以此為大補(bǔ)。彼治利而好用參、術(shù)者，當(dāng)知所返矣。)此為產(chǎn)后下痢虛極者，而出其方治也。
《金匱》附方云∶《千金》三物黃芩湯，治婦人（未離產(chǎn)所，尚)在于草蓐，自發(fā)（去衣被，)露（其身體，而)得（微)風(fēng)，（亡血之后，陽邪客入，則)四肢苦煩熱。（然此癥，當(dāng)其頭痛之與不痛。若)頭痛者，（是風(fēng)未全變?yōu)闊幔?
與小柴胡湯；（以解之。若)頭不痛但煩者，（則已全變?yōu)闊�，熱盛則蟲生，勢所必至，以)此湯主之。
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（長孫心典稟)按∶附方者《金匱》本書闕載，而《千金》、《外臺》等書載之，其云出自《金匱》，后人別之曰附方。
附方∶《千金》內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯，治婦人產(chǎn)后虛羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少氣；或苦少腹中急，摩痛引腰背，不能食飲。產(chǎn)后一月，日得服四、五劑為善，令人強(qiáng)壯宜。
徐忠可云∶產(chǎn)后虛羸不足，先因陰虛，后并陽虛。補(bǔ)陰則寒凝，補(bǔ)陽則氣壅。蓋后天以中氣為主，故治法亦出于建中，但加當(dāng)歸即偏于內(nèi)，故曰內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯。謂腹中刺痛不止，血少也；吸吸少氣，陽弱也；故將桂枝、生姜、當(dāng)歸之辛溫，以行其榮衛(wèi)之氣；甘草、白芍，以養(yǎng)其脾陰之血；而以飴糖、大棗峻補(bǔ)中氣，則元氣自復(fù)，而羸者豐，痛者止也。然桂枝于陰陽內(nèi)外，無所不通，猶恃當(dāng)歸善入陰分治帶下之病，故又主少腹急，摩痛引腰背，不能飲食者。蓋帶下病去，而中氣自強(qiáng)也。曰產(chǎn)后一月，日得服四五劑為善；謂宜急于此調(diào)之，庶無后時之嘆！然藥味和平，可以治疾，可以調(diào)補(bǔ)，故又曰∶令人強(qiáng)壯宜。其云大虛加飴糖，以虛極無可支撐，惟大甘專于補(bǔ)脾，脾為五臟六腑之母，止此一條，可以得其生路也。其去血過多，崩傷內(nèi)衄，方加干地黃、阿膠，以其所傷原偏于陰，故特多加陰藥，非產(chǎn)后必宜用地黃、阿膠也。
小柴胡湯 大承氣湯（俱見《傷寒論》)
當(dāng)歸生姜羊肉湯
當(dāng)歸（三兩) 生姜（五兩) 羊肉（一斤)
上三味，以水八升，煮取三升，溫服七合，日三服。
若寒多，加生姜成一斤；痛多而嘔者，加橘皮二兩、白術(shù)一兩；加生姜者，亦如水五升，煮取三升二合服之。
歌曰∶腹痛脅疼（腹脅皆寒氣作主，無復(fù)界限，里)急不堪，（是內(nèi)之榮血不足，致陰氣不能相榮而急。)羊斤姜五蜀歸三，于今豆蔻香砂法，可笑醫(yī)盲授指南。
（次男元犀)按∶方中當(dāng)歸行血分之滯而定痛，生姜宣氣分之滯而定痛，亦人所易曉也。妙在羊肉之多，羊肉為氣血有情之物，氣味腥 濃濃，入咽之后，即與濁陰混為一家，旋而得當(dāng)歸之活血，而血中之滯通；生姜之利氣，而氣中之滯通；通則不痛，而寒氣無有潛藏之地，所謂發(fā)透之，而后攻之者也。茍病家以羊肉太補(bǔ)而疑之，是為流俗之說所囿，其中蓋有命焉，知幾者即當(dāng)婉辭而去。
枳實芍藥散
枳實（炒令黑，勿太過) 芍藥（等分)
上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。并主癰膿，大麥粥下之。
歌曰∶滿煩不臥腹疼頻，枳實微燒芍等平；羊肉湯方應(yīng)反看，（彼治不煩不滿之虛痛，此治煩滿之實痛。)散調(diào)大麥（粥)穩(wěn)而新。
（長男蔚)按∶枳實通氣滯，芍藥通血滯，通則不痛，人所共知也。妙在枳實燒黑，得火化而善攻停積；下以大麥粥，和肝氣而兼養(yǎng)心脾；是行m.52667788.cn滯中而寓補(bǔ)養(yǎng)之意，故癰膿亦主之。
下瘀血湯
上三味末之，煉蜜和為四丸，以酒一斤，煮一丸，取八合頓服之，瘀血下如豚肝。（各本略異。)
歌曰∶臍中著痛瘀為殃，廿粒桃仁三兩黃，更有 蟲二十個，酒煎大下亦何傷？
（次男元犀)按∶產(chǎn)婦腹痛，服枳實、芍藥而不愈者，為熱灼血干，而為停瘀，其痛著于臍下，宜用此湯。方中大黃、桃仁之推陳下瘀， 蟲之善攻干血，人盡知之。妙在桃仁一味，平平中大有功力。蓋血已敗而成瘀，非得生氣不能流通，桃得三月春和之氣，而花最鮮明似血，而其生氣皆在于仁，而味苦又能開泄，故直入血中而和之散之，逐其舊而不傷其新也。
陽旦湯 即桂枝湯倍桂增附。坊本謂加黃芩者，未知《傷寒論·太陽篇》中已明其方也。孫真人及各家俱誤。（桂枝湯見《傷寒論》。)
竹葉湯
竹葉（一把) 葛根（三兩) 防風(fēng) 桔梗 桂枝 人參 甘草（各一兩) 附子（一枚，炮) 生姜（五兩) 大棗（十五枚，劈)
上十味，以水一斗，煎服二升半，分溫三服，溫復(fù)取微汗。頭項強(qiáng)，用大附子一枚，破之如豆大，煎藥，揚去沫；嘔者，加半夏半升洗。
歌曰∶喘熱頭疼面正紅，（勢欲成痙。一兩)防桔桂草人參同；（同用一兩。)葛根（三兩)、生姜（五兩)、附枚一；棗十五枚竹葉（一把)充。
加減歌曰∶頭項強(qiáng)者大附抵，以大易小不同體；若為氣逆更議加，半夏半升七次洗。
程云來云∶癥中未至背反張，而發(fā)熱、面赤、頭痛，亦風(fēng)痙之漸。故用竹葉主風(fēng)痙，防風(fēng)治內(nèi)痙，葛根療剛痙，桂枝治柔痙，生姜散風(fēng)邪，桔梗除風(fēng)痹，辛以散之之劑也。又佐人參生液以養(yǎng)筋，附子補(bǔ)火以致水，合之甘草以和諸藥，大棗以助十二經(jīng)；同諸風(fēng)濟(jì)，則發(fā)中有補(bǔ)，為產(chǎn)后中風(fēng)之大劑也。
竹皮大丸
生竹茹 石膏（各二分) 桂枝（一分) 白薇（一分) 甘草（七分)
上五味，末之，棗肉和丸，彈子大，飲服一丸，日三夜二服。有熱倍白薇，煩喘者加柏實一分。
歌曰∶嘔而煩亂乳中虛，（謂乳子之時，氣虛火勝，內(nèi)亂而上逆也。)二分石膏與竹茹，薇桂一分加草七，（分)棗丸飲服效徐徐。
加減歌曰∶白薇退熱絕神異，有熱倍加君須記。柏得金氣濃且深，葉葉西向歸本位；實中之仁又鎮(zhèn)心，煩喘可加一分餌。（解見本論)
白頭翁加甘草阿膠湯（湯見《傷寒論》。再加甘草、阿膠各二兩是也。)師云∶產(chǎn)后下利虛極者，此主之。
歌曰∶白頭湯已見前歌，二兩阿膠甘草和；產(chǎn)后利虛成極癥，滋（阿膠救其陰，)而且緩（甘草緩其急，)莫輕過。
（次男元犀)按∶凡產(chǎn)后去血過多，又兼下利亡其津液，且為陰虛無疑。茲云虛極，理宜大補(bǔ)，然歸、芎、芍、地則益其滑而下脫，參、術(shù)、桂、 則動其陽而上逆，皆為禁劑。須知此虛字，指陰虛而言，與少陰癥陰氣欲絕同義。少陰癥與大承氣湯急下以救陰，與此癥與白頭翁湯大苦以救陰同義。此法非薛立齋、張景岳、李士材輩以甘溫為主、苦寒為戒者所可窺測。尤妙在加甘草之甘，合四味之苦，為苦甘化陰法；且久痢膏脂盡脫，脈絡(luò)空虛，得阿膠之滋潤，合四味之苦以堅之，則源流俱清而痢自止。
千金三黃散
黃芩（一兩) 苦參（二兩) 干地黃（四兩)
上三味，以水六升，煮取二升，溫服一升。多利下蟲。
千金內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯
當(dāng)歸（四兩) 桂枝 生姜（各三兩) 芍藥（六兩) 甘草（二兩) 大棗（十二枚)
上六味，以水一斗，煮取三升，分溫三服，一日令盡。若大虛，加飴糖六兩，湯成納之于火上，暖令飴消；若去血過多，崩傷內(nèi)衄不止，加地黃六兩、阿膠二兩，合八味，湯成納阿膠。若無當(dāng)歸，以川芎代之；若無生姜，以干姜代之。
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門人問曰∶《金匱》外尚有可行之法否？
曰∶若能熟讀而得其精微，任產(chǎn)后之病變百出，無難一舉而安之。若逐癥而分治之，即千百方尚有遺漏，如《嵩崖尊生》、《東醫(yī)寶鑒》，臚列可謂詳矣，試問能愈一癥否乎？然而鐘期老矣，古調(diào)獨彈奚為乎？不得已而從俗尚，遂于坊刻各種，擇出二十三種，雖云淺率，卻不離經(jīng)，亦姑錄之于下。
王叔和曰∶產(chǎn)后脈，寸口洪疾不調(diào)者死，沉微附骨不絕者生。又曰∶沉小滑者生，實大堅弦急者死。朱丹溪曰∶胎前脈當(dāng)洪數(shù)，既產(chǎn)而脈仍洪數(shù)者死。又曰∶胎前脈細(xì)小，產(chǎn)后脈洪大者多死�！稘�(jì)生產(chǎn)經(jīng)》曰∶胎前之病，其脈貴實；產(chǎn)后之病，其脈貴虛；胎前則順氣安胎，產(chǎn)后則扶虛消瘀，此其要也。《脈要》曰∶欲產(chǎn)之脈，必見離經(jīng)，或沉細(xì)而滑，夜半覺痛，來朝日中必娩。新產(chǎn)之脈，緩滑為吉；若實大、弦急，近乎無胃兇危之候；或寸口澀疾不調(diào)，惡癥立見；惟宜沉細(xì)附骨不絕，雖劇無恙�！洞笕吩弧卯a(chǎn)后飲熱童便一盞，不得便臥，宜閉目而坐須臾，上床宜仰臥，不宜側(cè)坐，宜豎膝，不宜伸足，高倚床頭，濃鋪被褥，遮圍四壁，使無孔隙，免致賊風(fēng)；以醋熏鼻，或用醋炭，更燒漆器，頻以手從心至臍下以防血暈、血逆。如此三日，不問腹痛不痛，以童便和酒服五七次。酒雖行血，亦不可多，恐引血入四肢，能令血暈。宜頻食白粥，漸食羊肉、豬蹄少許，仍慎言語、七情、寒暑、梳頭、洗足，以百日為度。若氣血素弱者，不計月日，否則患手、足、腰、腿酸痛等癥，名曰褥勞，最難治療。初產(chǎn)時，不可問是男是女，恐因言語而泄氣，或以愛憎而動氣，皆能致病。不可獨宿，恐致虛驚；不可刮舌，恐傷心氣；不可刷齒，恐致血逆；須氣血平復(fù)，方可治事。犯時微若秋毫，成病重如山岳，可不戒哉？！《產(chǎn)寶新書》曰∶產(chǎn)后血氣暴虛，理當(dāng)大補(bǔ)，但惡露未盡，用補(bǔ)恐致滯血，惟生化湯行中有補(bǔ)，能生又能化，其方因藥性功用而立名也。產(chǎn)后血塊當(dāng)消，而又必隨生其新血，若專用消，則新血受削；專用生，則舊血反留�？贾T藥性，芎、歸、桃仁三味，善攻舊血，驟生新血；佐以黑姜、炙草，引三味入于肺肝，生血利氣；五味共方，行中有補(bǔ)，實產(chǎn)后圣藥也。
（長孫男心典稟)按∶產(chǎn)婦胞衣一破，速煎一貼，候兒頭下地即服，不拘半產(chǎn)、正產(chǎn)，雖平安少壯婦無恙者，俱服一二劑，以消血塊而生新血，自無血暈之患。若胎前素弱，至產(chǎn)后見危癥，不厭頻服，病退即止；若照常日服一劑，可扶將絕之氣血也。如血塊痛，加肉桂三分，紅花三分，益母草五錢。如產(chǎn)后勞甚血崩，形色虛脫，加人參三、四錢。如汗出氣促，人參倍加。
《大全》曰∶產(chǎn)后血暈者，由敗血流入肝經(jīng)，眼生黑花，頭目旋暈，不能起坐，昏悶不省人事，謂之血暈。此血熱乘虛，逆上凌心，故昏迷不省，氣閉欲絕也，服童便最好。陳良甫曰∶產(chǎn)后瘀血崩心，因分娩后不食童便，以致虛火炎上也。用鹿角燒灰，童便調(diào)下即醒，此物行血極效。又用五靈脂半生、半熟，名獨行散；又用返魂丹，即益母丸也。崔氏曰∶產(chǎn)婦分娩訖，將秤錘或黃石子入炭中，燒令通赤，置器中，于床前以醋沃之，可除血暈，時作為佳。或先取釀醋以涂口鼻，仍置醋于旁，淬火炭使聞其氣。又一法，燒干漆，令煙熏產(chǎn)母之面，即醒；如無干漆，舊漆器燒煙亦炒。單養(yǎng)賢曰∶產(chǎn)后寒氣上攻則心痛，下攻則腹痛。并血塊者，宜服生化湯加桂末，止加吳茱萸、姜三片助血；若獨用諸熱藥攻寒，其痛難止，其血未免來多，以傷產(chǎn)母也�！懂a(chǎn)寶百問》曰∶產(chǎn)后四肢浮腫，由敗血乘虛停積，循經(jīng)流入四肢，留yin日深，腐壞如水，故令面黃，四肢浮腫。醫(yī)人不識此癥，作水氣治之，凡治水多用導(dǎo)水藥，極虛人產(chǎn)后既虛，又以藥虛之，是謂重虛，多致大狂，服小調(diào)經(jīng)散，行血腫消則愈。朱丹溪曰∶產(chǎn)后腫，必用大補(bǔ)氣血為主，少佐蒼術(shù)、茯苓，使水自利。薛立齋曰∶前癥若寒水侮土，宜養(yǎng)脾肺；若氣虛浮腫，宜益脾胃；若水氣浮腫，宜補(bǔ)中氣。又曰∶產(chǎn)后浮腫或兼喘咳，脈沉細(xì)無力，此命門火衰，脾土虛寒，八味丸主之。吳蒙齋曰∶新產(chǎn)后傷寒，不可輕易發(fā)汗�；虍a(chǎn)時有傷力發(fā)熱；去血過多發(fā)熱；有惡露不去發(fā)熱；有三日蒸乳發(fā)熱；有因勞動、飲食停滯發(fā)熱，狀類傷食；要在仔細(xì)詳辨，切不可發(fā)汗。大抵產(chǎn)后大血空虛，汗之則變，筋惕肉 ，或郁冒昏迷，或搐搦，或便秘，其害非輕。凡有發(fā)熱，宜與四物為君，加柴胡、人參、炮姜最效。蓋干姜辛熱，能引血藥入血分，氣藥入氣分，且能去惡生新，有陽生陰長之道，以熱治熱，深合《內(nèi)經(jīng)》之旨。朱丹溪曰∶產(chǎn)后發(fā)熱，此熱非有余之熱，乃陰虛生內(nèi)熱耳，以補(bǔ)陰藥大劑服之。必用干姜者何也？曰∶干姜能入肺利氣，入肝經(jīng)引血藥生血；然不可獨用，與補(bǔ)陰藥同用，此造化自然之妙。王節(jié)齋曰∶婦人產(chǎn)后陰虛，陽無所根據(jù)，浮散于外，故熱；以四物湯補(bǔ)血，以炙干姜之苦溫從治，收其浮散之陽以歸于陰也。趙養(yǎng)葵曰∶產(chǎn)后大失血，陰血暴亡，必大發(fā)熱，名陰虛發(fā)熱。此陰字正謂氣血之陰，若以涼藥正治必斃，正所謂癥象白虎，誤服白虎必死。此時偏不用四物，有形之血不能驟生，幾希之氣須當(dāng)急護(hù)，宜用獨參湯或當(dāng)歸補(bǔ)血湯，使無形生出有形來，陽生陰長之妙，不可不知也。武叔卿曰∶產(chǎn)后陰虛、血弱發(fā)熱，四物加茯苓，熱甚加炮姜。此方全不用氣藥，是血虛氣不虛也。加茯苓者，使天氣降而陰自生，陰生則熱自退。熱甚加炒干姜者，取從陽引陰，亦可從陰引陽。微乎！微乎！郭稽中曰∶產(chǎn)后乍寒乍熱者何？曰∶陰陽不和與敗血不散，皆令乍寒乍熱也。二者何以別之？曰∶時有剌痛者，敗血也；但寒熱無他癥者，陰陽不和也。薛立齋曰∶人所主者心，心所主者血，心血一虛，神氣不守，驚悸所由來也，當(dāng)補(bǔ)血氣為主。《產(chǎn)寶百問》曰∶產(chǎn)后虛羸，漸成蓐勞，皆由產(chǎn)下虧損血氣所致。須慎起居，節(jié)飲食，調(diào)養(yǎng)百日，庶保無疾。若中年反難產(chǎn)者，勿論日期，必須調(diào)養(yǎng)平復(fù)，方可動作；否則，氣血復(fù)傷，虛羸之癥作矣。薛立齋曰∶蓐勞，當(dāng)扶養(yǎng)正氣為主。多因脾胃虛弱，飲食減少，致諸經(jīng)疲憊，當(dāng)補(bǔ)脾胃；飲食一進(jìn)，精氣生化，諸臟有所賴，其病自愈�！懂a(chǎn)乳集》曰∶產(chǎn)后小便不通，腹脹如鼓，悶亂不醒，蓋由未產(chǎn)前內(nèi)積冷氣，遂致產(chǎn)后尿胞受病。用鹽于臍中填平，用蔥白搗一指濃，安鹽上，以艾炷蔥餅上灸之，覺熱氣入腹內(nèi)，實時便通神驗。朱丹溪曰∶有收生不謹(jǐn)，損破產(chǎn)婦尿脬，致病淋漓，用豬羊胞煎湯入藥，參、 為君，歸、地為佐，桃仁、陳皮、茯苓為使，于極饑時飲之；令氣血驟長，其胞自完，稍緩亦難成功也�！夺t(yī)暇言》曰∶女子產(chǎn)育，哺養(yǎng)以乳，乳之體，居經(jīng)絡(luò)、氣血之間也。蓋自寅時始于手太陰肺經(jīng)，出于云門穴（穴在乳上)；陰陽繼續(xù)以行，周十二經(jīng)，至丑時歸于足厥陰肝經(jīng)，入于期門穴（穴在乳下)；出于上，入于下，肺領(lǐng)氣，肝藏血，乳正居于其間也。蕭慎齋曰∶婦人以血用事，上為乳汁，下為月水；而血之所化，則本于脾胃，飲食之精微營運，而為乳、為經(jīng)。產(chǎn)后脾胃之氣旺，則血旺而乳多，脾胃之氣衰，則血減而乳少，此立齋通乳汁以壯脾胃滋化源為要也。若罔顧脾胃以補(bǔ)氣血，徒從事于通乳之劑，是猶求千金于乞丐而不可得矣�！哆_(dá)生篇》曰∶通乳用黃 一兩，當(dāng)歸五錢，白芷、木通各三錢，以豬蹄湯煎服。薛立齋曰∶凡婦人氣血方盛，乳房作脹，或無兒飲，痛脹寒熱，用麥芽二三兩炒熟，水煎服之立消。其耗散血氣如此，何脾胃虛弱、飲食不消方中多用之？一云麥芽最消腎。若氣血虛而乳汁自出者，宜十全大補(bǔ)湯。
