乳房之一側(cè)或兩側(cè)忽然紅腫堅(jiān)硬,發(fā)熱脹痛,甚則化膿潰爛,伴見(jiàn)發(fā)熱憎寒等證者,稱(chēng)為“乳癰”。由于發(fā)病的病因和時(shí)期有所不同,因而有兩種不同的名稱(chēng)。
發(fā)于哺乳期內(nèi)者,稱(chēng)為“外吹乳癰”,發(fā)于妊娠期內(nèi)者,稱(chēng)為“內(nèi)吹乳癰”。臨床以外吹乳癰為多見(jiàn)。
【病因病機(jī)提要】
茲將外吹乳癰和內(nèi)吹乳癰分別敘述。
一、外吹乳癰
本病多由乳汁瘀積不暢,或邪毒乘乳絡(luò)而致。
產(chǎn)后情志過(guò)極,氣郁傷肝,肝氣郁滯,乳絡(luò)不暢,或產(chǎn)后飲食失節(jié),過(guò)食辛辣厚味,濕熱濁氣蘊(yùn)結(jié),或乳頭破裂,不能使乳兒盡吸乳汁,或乳頭破裂后,外結(jié)黃痂,阻止乳汁外流,或乳汁過(guò)多,乳兒未吸盡乳汁,或斷乳后,乳汁壅塞等等,諸多因素,使乳汁瘀積、阻滯,不得外流,郁而化火癰,發(fā)而為;或乳頭皸裂、感染,或嬰兒含乳而睡,吮乳過(guò)力,損傷乳頭,以致邪毒乘襲乳絡(luò),釀成乳癰。
二、內(nèi)吹乳癰
情志抑郁,復(fù)因妊娠,陰血偏聚養(yǎng)胎,陽(yáng)氣偏亢,胎氣上逆,氣機(jī)阻滯,郁而化熱,蘊(yùn)蒸陽(yáng)明,發(fā)而為病。
【辯證施治】
本病因分外吹乳癰與內(nèi)吹乳癰,所以臨床當(dāng)分而治之。根據(jù)病情的發(fā)展,外吹乳癰可按初期、成癰期和潰后期分期論治;對(duì)于內(nèi)吹乳癰,當(dāng)顧及胎元,因而在疏肝清熱之中,應(yīng)佐以安胎之品。
㈠ 初期
「主證」 哺乳期內(nèi),乳房疼痛,局部有腫塊,皮色或紅或不紅,寒熱往來(lái),口渴,胸悶嘔惡。舌紅,苔黃或膩,脈弦滑而數(shù)。
「病機(jī)」 乳汁瘀積,熱毒蘊(yùn)釀。
「治法」 清熱解毒,疏肝通絡(luò)。
「方藥」 栝蔞牛蒡湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減。
瓜蔞仁 牛蒡子 天花粉 黃芩 陳皮 梔子 連翹 銀花 生甘草 青皮 柴胡 蒲公英 夏枯草 當(dāng)歸 川芎 赤芍
本方為栝蔞牛蒡湯去皂角刺,加蒲公英、夏枯草、當(dāng)歸、川芎、赤芍。
方中柴胡、青皮疏肝理氣;黃芩、梔子清肝瀉熱,牛蒡子、連翹、銀花、蒲公英清熱解毒;瓜蔞仁、夏枯草配蒲公英消癰散結(jié);天花粉清熱生津、消瘀散結(jié),陳皮理氣醒脾;當(dāng)歸、川芎、赤芍補(bǔ)血活血;生甘草解毒和胃。
若排乳不暢者,加鹿角霜、路路通、王不留行、漏蘆、通草等;若不哺乳或斷乳后乳汁壅脹,宜回乳,于方中加生麥芽、焦山楂等。
經(jīng)治療,若在二、三天內(nèi)熱退腫消痛減者,則消散有望。
㈡ 成癰期
「主證」 寒熱不退,乳部腫塊增大,局部Y紅,跳痛劇烈。苔膩,脈滑數(shù)。
「病機(jī)」 熱結(jié)血瘀,毒壅乳絡(luò)。
「治法」 化瘀潰堅(jiān),解毒消癰。
「方藥」 仙方活命飲(《校注婦人良方》)加味。
白芷 貝母 防風(fēng) 赤芍 歸尾 甘草 皂角 穿山甲 天花粉 乳香 沒(méi)藥 金銀花 陳皮 全瓜蔞 蒲公英 夏枯草
本方為仙方活命飲加全瓜蔞、蒲公英、夏枯草。
方中赤芍、歸尾、乳香、沒(méi)藥活血化瘀止痛;皂角刺、穿山甲通絡(luò)潰堅(jiān);白芷 天花粉、防風(fēng)排膿消腫;貝母、全瓜蔞、夏枯草消癰散結(jié);銀花、蒲公英、甘草清熱解毒;陳皮疏理氣機(jī)。
本方對(duì)乳癰初起,腫塊堅(jiān)硬難消而屬陽(yáng)證者,皆可使用。凡膿未成,服之可使之消散;膿已成,服之亦可促使其外潰。但在此階段,不可過(guò)用寒涼,否則有腫塊不散,或潰后腫塊難消之虞。
若內(nèi)熱較甚者,酌加連翹、紫花地丁;若持續(xù)十日左右腫痛不減,乳房硬塊漸軟,局部皮膚光澤,按之應(yīng)指者,此為膿成將潰之象,治宜托毒透膿,方易神效瓜蔞散(《景岳全書(shū)》)合透膿散(《醫(yī)學(xué)心悟》)加味。
瓜蔞 當(dāng)歸 生甘草 乳香 沒(méi)藥 生黃芪 皂角刺 白芷 川芎 牛蒡子 穿山甲 銀花 蒲公英 夏枯草
本方為神效瓜蔞散合透膿散加蒲公英、夏枯草。
方中生黃芪益氣托毒排膿;當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血;乳香、沒(méi)藥、穿山甲、皂角刺潰堅(jiān)透膿;白芷排膿消腫;瓜蔞、夏枯草、蒲公英消腫散結(jié);銀花、牛蒡子、生甘草配蒲公英清熱解毒。
若內(nèi)熱未清者,酌加連翹、丹皮。由于此時(shí)膿已成熟,或或結(jié)合西醫(yī)手術(shù)排膿。
㈢ 潰后期
「主證」 膿潰之后,諸癥俱減,此時(shí)一般只用外治即可,但若氣血虧虛,瘡口日久不愈,伴見(jiàn)一組⑴和血虛⑹之癥者,仍需結(jié)合內(nèi)治。
「病機(jī)」 氣血虧虛,余毒殘留。
「治法」 益氣養(yǎng)血,清解余毒。
「方藥」 圣愈湯(《醫(yī)宗金鑒》)加味。
熟地 白芍 川芎 人參 當(dāng)歸 黃芪 蒲公英 夏枯草 山藥
本方為圣愈湯加蒲公英、夏枯草、山藥。
方中人參、黃芪、山藥益氣生。划(dāng)歸、熟地、白芍補(bǔ)益陰血;川芎活血行瘀;蒲公英、夏枯草清解余毒。
若膿潰之后,寒熱又起,乳房復(fù)見(jiàn)腫塊,可照乳癰初期論治;若瘡口有乳汁溢出,往往延遲傷口愈合,宜終止哺乳,用生麥芽60克,焦山楂12克煎湯內(nèi)服回乳。
㈠ 肝氣郁滯
「主證」 妊娠中期,乳房漸起腫塊疼痛,皮色不變,不易消散,伴見(jiàn)一組肝氣郁滯⑼之癥。
「病機(jī)」 肝失疏泄,氣機(jī)郁滯。
「治法」 疏肝解郁,理氣行滯。
「方藥」 逍遙散(《和劑局方》)加減。
柴胡 當(dāng)歸 白芍 白術(shù) 茯苓 甘草 薄荷 蘇梗 蒲公英。麻根
本方為消遙散去煨姜,加蘇梗、蒲公英、Y麻根。
方中柴胡、薄荷疏肝解郁;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝;白術(shù)、茯苓健脾祛濕;蘇梗理氣行滯,蒲公英、Y麻根清熱解毒;甘草酌白芍緩急止痛。
㈡ 肝胃郁熱
「主證」 妊娠之后,乳房起腫塊,日久不散,漸至皮色Y紅,口干。舌紅,脈滑數(shù)。
「病機(jī)」 肝郁化熱,蘊(yùn)蒸陽(yáng)明。
「治法」 疏肝理氣,清瀉陽(yáng)明。
「方藥」 橘葉散(《外科正宗》)加減。
柴胡 山梔 青皮 石膏 黃芩 連翹 甘草 橘葉 蒲公英。俾楦‘(dāng)歸 白芍
本方為橘葉散m.52667788.cn/shiti/去川芎、陳皮,加蒲公英、Y麻根、當(dāng)歸、白芍。
方中橘葉、柴胡、青皮疏肝行滯;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和血;山梔、黃芩、連翹、蒲公英、Y麻根清熱解毒;石膏清胃瀉熱;甘草解毒和胃。
本證一旦化膿外潰,瘡口往往延至產(chǎn)后方能愈合。
【其它療法】
㈠ 全蝎二只,饅頭一個(gè)。用饅頭將全蝎包入,飯前吞服。據(jù)湖北蒲圻縣赤壁區(qū)衛(wèi)生院胡勤柏報(bào)導(dǎo),此法治療乳腺炎初起308例,痊愈307例。
㈡ 生半夏一個(gè)研未,以生蔥頭研裹,左右互塞鼻孔,塞鼻后數(shù)小時(shí),發(fā)現(xiàn)鼻內(nèi)有刺的感覺(jué)時(shí),立即除去。如腫痛尚未全消,可連續(xù)按上法使用(摘自《王渭川婦科治療經(jīng)驗(yàn)》)。本法適用乳癰初起。
㈢ 用皂角聞藥(干皂角粉末,用75%酒精調(diào)濕,紗布包成長(zhǎng)圓形小藥包,塞患乳同側(cè)的鼻孔內(nèi)。若兩側(cè)患病,或左右鼻孔交替塞用,12小時(shí)后取出(摘自《中醫(yī)外科》寧波市孝聞衛(wèi)生防治所)。
㈣ 如意金黃散(《外科正宗》)外敷。
天花粉120克,黃柏、大黃、姜黃、白芷各90克,紫厚樸、陳皮、甘草、蒼術(shù)、天南星各24克。
上藥共為細(xì)末,用茶湯同蜜調(diào)敷。
【預(yù)防與護(hù)理】
㈠ 妊娠六月后,應(yīng)時(shí)常用溫開(kāi)水擦洗乳頭,或用75%酒精棉球涂擦乳頭、乳暈。
㈡ 乳頭內(nèi)凹者,妊娠后應(yīng)作乳房按摩,經(jīng)常牽乳頭,以便于產(chǎn)后浦乳時(shí)嬰兒吮吸。
㈢ 生產(chǎn)后經(jīng)常按摩乳房,用熱木梳背向乳頭方向梳理,以便積乳消散。
㈣ 發(fā)現(xiàn)乳汁積聚,或乳癰未成膿或破潰后,宜用吸奶器充分吸出乳汁。
㈤ 注意嬰兒口腔清潔,勿讓嬰兒含乳而睡。發(fā)現(xiàn)乳頭有破裂或濕疹時(shí),當(dāng)及時(shí)治療,以防感染。
㈥ 以三角巾或乳罩托起患乳,既可在膿未成時(shí),減少行動(dòng)牽痛,又可在破潰后使膿液暢快流出。
㈦ 斷乳前應(yīng)逐漸減少哺乳時(shí)間,繼而斷乳。斷乳時(shí),可以生麥芽60克,焦山楂30克,或枇杷葉30克煎湯內(nèi)服,乳房可用皮硝外敷,促進(jìn)回乳。