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女科寶鑒:第一節(jié) 胞衣不下

凡胎兒娩出后,經(jīng)較長時(shí)間(30分鐘)胎盤尚未排出者,稱為“胞衣不下”。【病因病機(jī)提要】本病多由氣虛,血瘀或寒凝而致。一、氣虛血弱 素體虛弱,或產(chǎn)時(shí)流血過多,氣隨血下,或產(chǎn)時(shí)用力過多,以至氣虛血弱,排出無力,發(fā)而為病。二、瘀血內(nèi)阻 產(chǎn)時(shí)受驚,或分娩之時(shí),…

凡胎兒娩出后,經(jīng)較長時(shí)間(30分鐘)胎盤尚未排出者,稱為“胞衣不下”。

【病因病機(jī)提要】

本病多由氣虛,血瘀或寒凝而致。

一、氣虛血弱 素體虛弱,或產(chǎn)時(shí)流血過多,氣隨血下,或產(chǎn)時(shí)用力過多,以至氣虛血弱,排出無力,發(fā)而為病。

二、瘀血內(nèi)阻 產(chǎn)時(shí)受驚,或分娩之時(shí),血滲胞中,瘀血凝滯,發(fā)而為病。

三、寒凝血滯 產(chǎn)時(shí)調(diào)護(hù)失宜,感受寒邪,以至經(jīng)脈不暢,氣血阻滯,發(fā)而為病。

【辯證施治】

本病臨床較為危重,由于胎衣不下而大量出血,若處理不當(dāng),?蓪(dǎo)致虛脫,從而危及產(chǎn)婦的生命,因此,應(yīng)m.52667788.cn/shiti/盡可能采用中西結(jié)合方法進(jìn)行治療。臨證治療以益氣養(yǎng)血,活血化瘀,溫經(jīng)行滯為大法。

一、氣血虛

主證止產(chǎn)后胞衣不下,少腹微脹,陰道下血量多,色淡,伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之癥。

「病機(jī)」 氣血虛弱,排出無力。

「治法」 益氣養(yǎng)血,化瘀導(dǎo)滯。

「方藥」 加參生化湯(《傅青主女科》)加味。

人參 川芎 當(dāng)歸 炙甘草 仁 炮 大棗 黃芪 益母草 牛膝 蒲黃 血余

本方為加參生化湯加大棗、黃芪、益母草、牛膝、蒲黃、血余炭。

方中人參、黃芪大補(bǔ)元?dú);川芎、?dāng)歸補(bǔ)血活血;桃仁、蒲黃、益母劃、牛膝

活血化瘀;炙甘草、大棗健脾和中;炮姜、血余炭止血。以防陰血隨勢而下。

二、瘀血內(nèi)阻

「主證」 產(chǎn)后胞衣不下,小腹疼痛,有包塊,拒按,出血較少,色黯。舌紫黯,脈弦澀。

「病機(jī)」 瘀血凝滯,胞脈受阻。

「治法」 活血祛瘀,通經(jīng)下胞。

「方藥」 失笑散(《和劑局方》)合牛膝散(《婦人良方》)加減。

靈脂 蒲黃 牛膝 川芎 樸硝 當(dāng)歸 桂心 血竭 益母草

本方為失笑散合牛膝去生姜生地,加血竭、益母草。

方中咎膝、川芎、當(dāng)歸活血祛瘀;五靈脂、益母草活血止痛;蒲黃、血竭化瘀止血;桂心、樸硝通經(jīng)下胞。

三、寒凝血滯

「主證」 產(chǎn)后胞衣不下,少腹冷痛拒按,得熱則減,陰道下血量少,色黯,面色蒼白。舌淡苔白,脈沉弦。

「病機(jī)」 寒凝血滯,胞脈受阻。

「治法」 溫經(jīng)散寒,活血化瘀。

「方藥」 黑神散(《和劑局方》)加味。

黑豆 當(dāng)歸 熟地 蒲黃 白芍 炙甘草 炮姜 肉桂 黃酒(沖兌) 童便(沖兌) 牛膝 益母草

本方為黑神散加牛膝、益母草。

方中肉桂、炮姜、黃酒溫經(jīng)散寒,通達(dá)血脈;熟地、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和血;黑豆、m.52667788.cn/wszg/蒲黃、牛膝、益母草、童便活血化瘀;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,具有溫經(jīng)散寒,活血化瘀這功。

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