婦女前陰部發(fā)生腫痛,繼而化膿、潰瘍;或前陰一側(cè)突然腫脹疼痛,繼而成塊堅硬,形如蠶繭者稱為“陰瘡”。
【病因病機提要】
本病多由熱毒侵染,或寒凝痰阻而致。
一、熱毒侵染 經(jīng)行產(chǎn)后,下陰不潔,或前陰破損,熱毒侵染;或肝郁脾虛,脾虛生濕,肝郁化火,濕熱蘊毒,流注下焦,與血氣相搏,發(fā)而為病。
二、寒凝痰阻 素體陽虛,內(nèi)寒偏盛,氣血不暢,寒邪與痰濕凝結(jié)前陰;或寒邪侵襲,氣血凝滯,邪氣不得外達,內(nèi)陷肌肉發(fā)而為病。
【辨證施治】
本病臨床有寒熱之。熱者,又可分為初期、釀膿期和潰后期。但熱者總以發(fā)病急驟,紅腫熱痛,黃水淋漓,或伴全身發(fā)熱為特征;寒者,則以腫塊堅硬,不痛不癢,日久不消,身體羸瘦為特征。
㈠ 初期
「主證」 陰部一側(cè)或兩側(cè)突然腫脹,或疼痛,行動艱難,繼而結(jié)腫處突起,形如蠶繭,不易消退,伴見發(fā)熱惡寒,口干、便秘,尿黃赤。舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
「病機」 邪毒侵染,正邪交爭。
「www.med126.com治法」 清熱解毒,利濕散結(jié)。
「方藥」 龍膽瀉肝湯(錄自《醫(yī)方集解》)加減。
龍膽草 黃芩 梔子 澤瀉 木通 車前子 當歸 生地 生甘草 蒲公英 紫花地丁 魚腥草 乳香 沒藥 赤芍 丹皮
本方為龍膽瀉肝湯去柴胡,加蒲公英、紫花地丁、魚腥草、乳香、沒藥、赤芍、丹皮。
方中龍膽草、黃芩、梔子清熱燥濕;蒲公英、紫花地丁、魚腥草、生甘草清熱解毒;澤瀉、木通、車前子利水滲濕;當歸養(yǎng)血活血;生地涼血養(yǎng)陰;赤芍、丹皮涼血活血;乳香、沒藥活血散結(jié)。
若便秘較甚者,加大黃。
㈡ 釀膿期
「主證」 初期不治,三至五天即可化膿,并易向大陰唇內(nèi)側(cè)粘膜處潰破,形成膿時,腫塊大如雞卵,疼痛劇烈,拒按,按之有波動感,伴見一組里熱⑻之癥。
「病機」 熱毒瘀結(jié),血腐肉敗。
「治法」 清熱妥毒,化瘀消痛。
「方藥」 仙方活命飲(《校注婦人良方》)加味。
白芷 貝母 防風 赤芍 歸尾 甘草 皂角剌 穿山甲 天花粉 乳香 沒藥 銀花 陳皮 蒲公英 連翹 黃連
本方為仙方活命飲加蒲公英、連翹、黃連。
方中銀花、蒲公英、連翹、黃連、甘草清熱解毒;赤芍、歸尾、乳香、沒藥活血化瘀;皂角剌、穿山甲削堅透膿;白芷、貝母、防風、天花粉排膿消腫;陳皮疏理乞機。
若便秘較甚者,加檳榔、大黃;若內(nèi)膿已成,不易外潰者,可用透膿散(《醫(yī)學心語》)治之。
方中生黃芪托毒排膿;當歸、川芎養(yǎng)血活血;穿山甲、皂角刺削堅透膿;白芷排膿消腫;牛蒡子宣透散結(jié);銀花清熱解毒。
㈢ 潰后期
「主證」 膿潰之后,諸證具減。此時一般不需內(nèi)治,只用外治即可。但若瘡口日久不愈,伴見一組氣虛⑴和血虛⑵之癥者,仍需內(nèi)治。
「病機」 氣血虧虛,余毒殘留。
「治法」 益氣養(yǎng)血,清解余毒。
「方藥」 圣愈湯(《醫(yī)宗金鑒》)加味。
本方為圣愈湯加蒲公英、銀花。
方中人參、黃芪益氣生。皇斓、白芍、當歸補養(yǎng)陰血;川芎活血行瘀;蒲公英、銀花清解余毒。諸藥合用,共湊益氣養(yǎng)血,生肌斂口之功。
「主證」 前陰腫塊堅硬,經(jīng)久不消,皮色不變,腫痛不甚;或終至潰爛,膿水清稀,瘡口日久不斂,神疲體倦,心悸煩躁,食欲欠佳。舌淡嫩,苔淡黃膩,脈細弱無力。
「病機」 寒凝痰滯,氣血虧虛。
「治法」
㈠ 對腫脹結(jié)塊,經(jīng)久不消,皮色不變,疼痛不甚者,治宜溫經(jīng)散寒,化痰養(yǎng)榮。
陽和湯(《外科全生集》):
方中熟地滋補營血www.med126.com;鹿角膠助陽養(yǎng)血;姜炭、肉桂溫經(jīng)散寒;麻黃通陽達表;白芥子祛痰;生基草解毒和中。諸藥合用,具有溫經(jīng)散寒,化痰養(yǎng)榮之功。
小金丹(《外科全生集》):
白膠香 制草烏 五靈脂 地龍 木鱉 乳香 沒藥 歸身 麝香 墨炭
本方為臨床常用中成藥。方中草烏溫經(jīng)散寒;五靈脂、乳香、沒藥活血祛瘀;當歸補血活血;地龍通絡(luò);白膠香調(diào)氣血,消癰疽;木鱉祛痰結(jié),消結(jié)腫;墨炭消腫化痰;麝香走竄通絡(luò),散結(jié)開壅。諸藥合用,具有散寒通絡(luò),消痰化瘀之功。
㈡ 對于終至潰爛,膿水清稀,瘡口日久不斂者,治宜益氣養(yǎng)血,托毒外出。
「方藥」 托里消毒散(《外科正宗》)
人參 川芎 白芍 白術(shù) 黃芪 當歸 銀花 茯苓 白芷 甘草 皂確刺 桔梗
方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣生;當歸、川芎、白芍養(yǎng)血活血;黃芪托毒排膿;桔梗、白芷排膿消腫;銀花、皂角刺解毒消腫。諸藥合用,具有益氣養(yǎng)血,托毒外出之功。
【外治法】
㈠ 如意金黃散(《外科正宗》)
天花粉120克,黃柏、大黃、姜黃、白芷各90克,紫厚樸、陳皮、甘草、蒼術(shù)、天南星各24克。
上藥共為細末,用酒或香油調(diào)敷。適用于初期陽證。
㈡ 生肌玉紅膏(《外科正宗》)
白芷 15克,甘草36克,歸身60克,血竭、輕粉各12克,白蠟6克,紫草6克,麻油500克。
先將當歸、甘草、紫草、白芷四味,入油內(nèi)浸三日,置鍋內(nèi)熬煎微色,過濾去渣,將油復入鍋內(nèi)煎滾開,入血竭化盡,次下白蠟,微火化開。用茶杯四個,預放涼水中。將膏分作四份,倒入茶杯內(nèi),候片刻,放入輕粉,每杯3克,攪勻即成。
將膏勻涂紗布上,敷貼患處。適用于潰膿之后。
㈢ 生肌散(經(jīng)驗方)
炙象皮、煅龍骨、赤石脂、血竭、制乳香、制沒藥,兒茶各30克,冰片10克。
共研細末,裝瓶備用。撒敷瘡面,每日換藥一次。適用于潰膿之后,久不收口。
㈣ 二寶丹(經(jīng)驗方)
共研細末。將藥粉摻入瘡口中,或粘敷于藥在線,插入瘡口。外蓋膏藥,每日換藥一次。適用于潰膿之后,膿流不暢,腐肉不化。
㈤ 蛋黃油(經(jīng)驗方)
用雞蛋四、五只,煮熟,剝?nèi)ネ鈿,去蛋白留蛋黃,放入小鍋在火上熬,用小勺壓碎,不停的拌炒,蛋黃末由黃而焦黑,最后出油,連渣倒入瓷杯中,濾出蛋黃油,冷卻后裝瓶務(wù)用。
用時取油少許,滴入瘺孔內(nèi)。如瘺孔較大,可用蛋黃油浸軟紗布塞入;瘺孔較深,可用注射器裝上粗針頭輕輕注入,每日二次,十五天為一療程。
適用于反復出膿,已成瘺管者。