肺lungs位于胸腔內(nèi)，借肺根和肺韌帶固定于縱隔兩側(cè)。肺表面包有胸膜臟層，透過(guò)胸膜臟層，可觀察到多邊形肺小葉m.52667788.cn/zhuyuan/的輪廓。肺的顏色隨年齡、職業(yè)的不骨，小兒呈淡紅色，成人由于大量塵埃的吸入和沉積，多呈深灰色，并混有很多黑色斑點(diǎn)。肺內(nèi)含有空氣，呈海綿狀，質(zhì)地柔軟。
肺的形態(tài)依空氣充盈程度和胸廓的形狀而變化，一般為圓錐形。每側(cè)肺都分為上部的肺尖（apexof lung)，下部的肺底(basis of lung（膈面)，外側(cè)的肋面和內(nèi)側(cè)的縱隔面及三個(gè)面交界處的前、后、下三個(gè)緣，肺底與膈穹相適應(yīng)應(yīng)略向上凹。肋面膨隆，與胸壁的肋和肋間隙相接觸�？v隔面對(duì)向縱隔。肺的前緣anteriormarge銳利，在肋面與縱隔面之間。右肺前緣近乎垂直，右肺前緣的下半有心切跡cardiacnotch下方有一突起叫左肺小舌l(xiāng)ingula of left lung或稱舌葉。下緣也較銳利，伸向膈與胸壁所夾的間隙內(nèi)。后緣圓鈍。
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圖7-5 （1)肺及胸膜的體表淺影（前面)
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圖7-5（2)肺及胸膜的體表投影（后面)
左、右肺由斜裂oblique fissure分為上、下兩葉。右肺又為水平裂horizontalfissure 分為上、中、下三個(gè)葉，肺斜裂的投影位置相當(dāng)于由第3胸椎棘突向外下方繞胸外側(cè)部至鎖骨中線與第6肋相交的斜線。右肺水平裂的投影為自右第4胸肋關(guān)節(jié)水平向外，達(dá)腋中線與斜裂相交。
肺門位于肺縱隔面中部的凹陷處，為支氣管，肺動(dòng)、靜脈，支氣管動(dòng)、靜脈，神經(jīng)及淋巴管進(jìn)出肺的門戶。這些結(jié)構(gòu)借結(jié)締組織相連并被胸膜包繞形成肺根radixof lung。此處胸膜由臟層向壁層反折，呈寬松的袖狀，上部包繞肺根，下部前后兩層相貼形成肺韌帶。兩肺根各結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系由前向后相同，即肺上靜脈、肺動(dòng)脈和支氣管。由上而下，右、左略有不同，左肺根為肺動(dòng)脈、支氣管、肺靜脈。右肺根為上葉支氣管、肺動(dòng)脈、中下葉支氣管和肺靜脈。左、右肺下靜脈位置最低（圖7－6、7－7)。
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圖7-6肺內(nèi)側(cè)面觀（示肺門結(jié)構(gòu))
肺的血管根據(jù)功能和來(lái)源可分為組成肺循環(huán)的肺動(dòng)、靜脈以及屬于體循環(huán)的支氣管動(dòng)、靜脈。前者為肺的功能血管。后者為肺的營(yíng)養(yǎng)血管。
肺動(dòng)脈干pulmonary trunk起于右心室，在主動(dòng)脈弓下方分為左、右肺動(dòng)脈。左肺動(dòng)脈橫跨胸主動(dòng)脈的前方，經(jīng)左主支氣管的前上方進(jìn)入肺門。右肺動(dòng)脈較長(zhǎng)，在升主動(dòng)脈和上腔靜脈的后方，奇靜脈弓的下方進(jìn)入肺門。左、右肺動(dòng)脈進(jìn)入肺門后，其分支與支氣管伴行。右肺上葉支氣管位于動(dòng)脈的上方，稱動(dòng)脈上支氣管。其余的支氣管分支均位于伴行動(dòng)脈的下方，稱動(dòng)脈下支氣管。兩側(cè)肺靜脈逐級(jí)匯集成左、右肺上、下靜脈。左肺上靜脈收集左肺上葉的靜脈血，右肺上靜脈收集右肺上葉和中葉的靜脈血，左、右肺下靜脈分別收集兩肺下葉的靜脈血，最后均匯入右心房。
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圖7-7 肺根結(jié)構(gòu)
支氣管動(dòng)脈bronchial arteries 一般每側(cè)兩條，大多數(shù)發(fā)自胸主動(dòng)脈，隨支氣管的分支而分支，在肺內(nèi)分布于支氣管壁、肺動(dòng)脈和肺靜脈壁、小葉間結(jié)締組織及臟胸膜等。
肺的淋巴可分為淺、深兩組。淺組為分布于肺臟胸膜及其深面的淋巴管叢，由此叢匯合成淋巴管注入支氣管肺（門)淋巴結(jié)。深組位于各級(jí)支氣管和血管周圍，并形成淋巴管叢，然后匯合成淋巴管，沿肺血管和各級(jí)支氣管回流至支氣管肺（門)淋巴結(jié)。兩組淋巴管叢在胸膜下和肺門處有吻合。
肺的神經(jīng)來(lái)自肺叢。該叢由迷走神經(jīng)的肺支和來(lái)自胸2－5交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的神經(jīng)纖維組成。肺叢的分支隨血管和支氣管進(jìn)入肺組織。迷走神經(jīng)的傳出纖維（副交感纖維)支配支氣管的平滑肌收縮和腺體分泌。交感神經(jīng)的傳出纖維則使支氣管平滑肌舒張，腺體分泌減少。迷走神經(jīng)的傳入纖維分布于支氣管的粘膜、肺胸膜和肺的結(jié)締組織，形成呼吸反射弧的傳入部分。
左、右支氣管先在肺門處分出肺葉支氣管lobarbronchi，各肺葉支氣管入肺后再分出肺段支氣管（第三級(jí)支氣管)segmentalbronchi，以后再反復(fù)分支，越分越細(xì)，呈樹(shù)狀，故稱支氣管樹(shù)。每支肺段支氣管與所屬的肺組織稱為支氣管肺段browww.med126.comnchopulmonarysegments。 肺段呈圓錐形，尖向肺門，底位于肺表面，肺段間有少量結(jié)締組織分隔。在肺段內(nèi)，肺動(dòng)脈的分支與肺段支氣管相伴行，但肺葉靜脈的屬支，即段間靜脈則走行于肺段之間，接受相鄰兩肺段的靜脈血。當(dāng)肺段支氣管阻塞時(shí)，該段內(nèi)的空氣供應(yīng)斷絕而致肺不張，因此，肺段在形態(tài)和功能上都有一定的獨(dú)立性。臨床上可根據(jù)病變的范圍，施行肺段切除術(shù)。
右支氣管分出上葉、中葉和下葉支氣管，分別進(jìn)入右肺的上、中、下三葉。右上葉支氣管，向外上方，它分出尖段支氣管、后段支氣管和前段支氣管三支。尖段支氣管彎曲向上，至右肺尖。后段支氣管行向后外上方、進(jìn)入右肺上葉的后下部。前段支氣管至右肺上葉的前下部。右中葉支氣管分為外側(cè)段支氣管和內(nèi)側(cè)段支氣管。分別分布于右肺中葉的外側(cè)部和內(nèi)側(cè)部。右中葉支氣管是右支氣管的直接延續(xù)，先發(fā)出背段支氣管，而后又發(fā)出內(nèi)側(cè)底段、前底段、外側(cè)底段和后底段支氣管，分別至右肺下葉的上部、內(nèi)側(cè)部、前外側(cè)部、后外側(cè)部和后部。
左支氣管分出上葉和下葉支氣管，分別進(jìn)入左肺的上、下二葉。左上葉支氣管又分成上支和下支。上支甚短立即又分為尖后段支氣管和前段支氣管，分別至左肺上葉的尖部、后上部和前上部。下支走向前下方，分出上舌段支氣管和下舌段支氣管分別進(jìn)入肺小舌的上部和下部。左下葉支氣管分支和分布區(qū)與右下支氣管基本一致。
按上述肺段支氣管的分支、分布，通常將右肺分為10個(gè)肺段，即上葉分3段，中葉分2段，下葉分5段。左肺分為9個(gè)肺段，上葉的尖段和后段合為尖后段；上、下舌段與右肺中葉的外側(cè)段和內(nèi)側(cè)段相當(dāng)，其余與右肺相同。有時(shí)左肺下葉的內(nèi)側(cè)底段和前底段也合為一個(gè)支氣管肺段，稱為內(nèi)前底段。如此，左肺也可分為8段。各肺段的名稱已述于上冊(cè)39頁(yè)。
1．打開(kāi)胸前壁
沿兩側(cè)腋中線將肋間肌逐個(gè)縱行切開(kāi)至肋弓處并將其剝除寬2厘米左右，注意不要傷及深面的壁胸膜。用手指探入各肋間隙，向深面推開(kāi)貼附于胸壁內(nèi)表面之壁胸膜，用肋骨剪尖端插入肋骨與推開(kāi)的壁胸膜之間，將肋骨一一剪斷。沿第1肋間隙橫行切斷肋間肌直至胸骨柄兩側(cè)緣2厘米處，看清楚并保留縱行的胸廓內(nèi)動(dòng)脈后，可直切至胸骨側(cè)緣。用手指或刀柄插入胸骨柄側(cè)緣，將深面結(jié)構(gòu)與胸骨柄分離。用鋼鋸將胸骨柄橫行鋸斷。此時(shí)可慢慢地將胸前壁向下掀起，邊掀邊用手指或刀柄將胸骨深面的結(jié)構(gòu)和肋骨深面壁胸膜純性分離，一側(cè)胸廓內(nèi)血管干可切斷，使之附著于胸前壁后面。試保留另一側(cè)胸廓內(nèi)血管。將其自胸前壁游離。在下方因血管位于胸橫肌之前，可切開(kāi)該肌。掀開(kāi)胸前壁時(shí)，還需將連于胸骨體上、下端的胸骨心包韌帶切斷。
檢查胸廓內(nèi)血管、胸橫肌、驗(yàn)證肋間內(nèi)肌、肋間血管及神經(jīng)。清理胸廓內(nèi)血管，尋認(rèn)在胸骨外緣肋間隙內(nèi)的肋間前支和穿支。向下清理其終支腹壁上動(dòng)脈和肌膈動(dòng)脈。
2．探查胸膜、胸膜腔及隱窩
沿鎖骨中線縱行剪開(kāi)壁胸膜，即可見(jiàn)肺及緊貼于肺表面的臟胸膜。手探入胸膜腔，檢查壁胸膜的中部、范圍及各部間相互移行的反折線。向上探查胸膜頂伸入頸部的情況及其重要毗鄰，向下探查肋膈隱窩的位置、形狀及與肺下緣的關(guān)系。在內(nèi)側(cè)探查肺根、肺韌帶的位置�？稍谟覀�(cè)縱隔肺根下方，左手掀起右肺下部，右手探入，用手指夾撮額狀位的肺韌帶。
將已掀起的胸前壁復(fù)回原位，檢查肺前、下緣和葉間裂的體表投影。
3．摘除肺并解剖
將肺向外側(cè)牽拉，在縱隔面中部找到肺根及伸向下方的肺韌帶，靠近肺門，切斷肺根及肺韌帶后將肺取出。
辨認(rèn)已摘掉肺的肺門諸結(jié)構(gòu)排列順序。用尖鑷沿肺動(dòng)、靜脈支氣管清除其周圍的肺組織，在支氣管分權(quán)處可見(jiàn)小而呈黑灰色的肺門淋巴結(jié)。繼續(xù)對(duì)支氣管和肺動(dòng)脈及其分支清理至各肺段支氣管。在剝離支氣管時(shí)，注意觀察與之伴行的支氣管動(dòng)脈，辨認(rèn)各段支氣管的名稱和分布，并將周圍剩余肺組織修理整齊，制成支氣管肺段標(biāo)本。
