本節(jié)的講解主要以193條：“陽(yáng)明病欲解時(shí)，從申至戌上”為依據(jù)。
有關(guān)欲解時(shí)的意義，在前面的太陽(yáng)篇中已詳細(xì)述及，這里不再贅述。
申至戌上即申酉戌三個(gè)時(shí)段。申酉戌亦至少包括三個(gè)層次：第一層次是日層次，即下午3點(diǎn)至晚上9點(diǎn)的這個(gè)時(shí)段；第二層次是月層次，即下弦前后的這個(gè)時(shí)段；第三層次是年層次，即七、八、九三個(gè)月。陽(yáng)明欲解時(shí)的這三個(gè)層次宜參照太陽(yáng)病欲解時(shí)的三個(gè)層次來(lái)理解。這里舉出三個(gè)層次只是粗分，若細(xì)分起來(lái)則有更多的層次，更細(xì)的層次。大家只要掌握了太陽(yáng)篇所說(shuō)的同象原理，再細(xì)的微分也能夠把握住�？傊侨罩杏性拢轮杏腥�，日中有四時(shí)，年中亦有四時(shí)。不管這個(gè)層次再粗或再細(xì)，不管這個(gè)周期再長(zhǎng)或再短，個(gè)中的陰陽(yáng)變化都是相同的，都是一個(gè)生長(zhǎng)收藏。因此，不同層次中的理論，是可以互通互用的。比如《素問》說(shuō)：“月空勿瀉，月滿勿補(bǔ)”，這是講的月周期這個(gè)層次的補(bǔ)瀉原則。這個(gè)補(bǔ)瀉原則能不能用于日周期或者年周期這些層次呢？同樣可以運(yùn)用。把握補(bǔ)瀉的時(shí)機(jī)。“月空勿瀉，月滿勿補(bǔ)”反過來(lái)就應(yīng)該是“月空宜補(bǔ)，月滿宜瀉”。月空以年周期對(duì)之，則為冬季，進(jìn)補(bǔ)應(yīng)該選擇什么季節(jié)呢？連平常百姓都知道應(yīng)該選擇冬季。冬季進(jìn)補(bǔ)已經(jīng)成為一個(gè)常識(shí)，但是，若要查證它的出處，它還是出于《內(nèi)經(jīng)》。剩下的，在日周期這個(gè)層次，或者在更大的、更小的周期層次里如何進(jìn)補(bǔ)，大家可以自己思考。
申酉戌從年周期層次上屬于秋三月，秋三月若用一個(gè)字來(lái)概括其功用，就是“收”。秋三月陽(yáng)氣在收，萬(wàn)物在收。陽(yáng)氣的這個(gè)“收”它會(huì)以一種涼，以一種燥的形式出現(xiàn)，萬(wàn)物的這個(gè)“收”呢？它往往以一個(gè)種子的形式出現(xiàn)。我們秋季收莊稼，收它的什么呢？就收它的這個(gè)果實(shí)、這個(gè)種子。種子從實(shí)在的意義講，就是對(duì)生命的一種濃縮，對(duì)生命的一種記憶。動(dòng)物的種子、植物的種子都不例外。而種子的重新播種，無(wú)非就是這個(gè)濃縮生命的重新放大，無(wú)非就是這個(gè)記憶的釋放過程。當(dāng)然，這樣一種濃縮，這樣一種記憶它還與“藏”這個(gè)過程相關(guān)，所以我們往往“收”“藏”連稱。因?yàn)椤安亍睂?shí)際上也就是“收”的延伸。聯(lián)系到人體，人的記憶是不是也就這么一個(gè)過程呢？確實(shí)就是這么一個(gè)過程。因此，人的這個(gè)記憶就與陽(yáng)明有很大的關(guān)系，陽(yáng)明發(fā)生病變，記憶的過程就會(huì)受影響、就會(huì)受障礙、就會(huì)發(fā)生“善忘”的病變。整個(gè)《傷寒論》為什么只在陽(yáng)明這一篇討論“善忘”這個(gè)問題？對(duì)老年性疾病的一個(gè)思考。為什么《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載黃連能夠“久服令人不忘”？這是很有意義的問題，這是很值得研究的問題。善忘是許多老年性疾病的一個(gè)共性特征。21世紀(jì)是中國(guó)將要騰飛的世紀(jì)，也是一個(gè)老年化的世紀(jì)。我們不可避免的要面對(duì)越來(lái)越多的老年人，越來(lái)越多的老年性疾病。我們能否通過上述問題的提出與研究，在陽(yáng)明篇中，在陽(yáng)明的思路中，找到一些老年性疾病的對(duì)治方法呢？我想是完全可能的。這樣我們就把陽(yáng)明的研究提到了世紀(jì)的高度。
陽(yáng)明為六府之主，陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。這個(gè)胃家實(shí)主要體現(xiàn)在三方面：
其一，失卻六府之通。六府以通為用，現(xiàn)在六府不通了，六府的用當(dāng)然就會(huì)有障礙。
其二，失卻陽(yáng)明之降。陽(yáng)明的降與六府的通是相因相成的，沒有通就沒有降，沒有降也就沒有通。分開來(lái)我們可以從兩個(gè)角度講，合起來(lái)卻是一回事。
其三，失卻陽(yáng)明本性之涼。陽(yáng)明的本氣是涼，這一點(diǎn)我們前面已經(jīng)談到過。涼怎么產(chǎn)生呢？陽(yáng)氣降方生涼。所以，涼與降實(shí)際上是一個(gè)相伴的過程，就如同形影不離一樣。涼與降是這樣一種關(guān)系，而降與通也是這樣一種關(guān)系，三者環(huán)環(huán)相扣，既可以互為因互為果，亦可以互為果互為因，這便是胃家實(shí)的關(guān)鍵，這便是陽(yáng)明病的關(guān)鍵。
陽(yáng)明的欲解時(shí)在申酉戌，申酉戌我們除了從時(shí)間的角度去考慮，從時(shí)間的角度它屬秋，以日而言則是日偏西，日落西的時(shí)候。日落西則為降可知，為涼可知，為通亦可知。涼、降、通的性用恢復(fù)了，涼、降、通的性用得道多助，陽(yáng)明病的不涼、不降、不通怎么會(huì)不欲解呢？這是一個(gè)方面。
時(shí)空統(tǒng)一。另一方面我們還可以從空間的角度去考慮�！缎悦缰肌分兄皶r(shí)照?qǐng)D”云：“人之元?dú)庵鹑瞻l(fā)生，子時(shí)復(fù)氣到尾閭，丑時(shí)臨氣到背堂，寅時(shí)泰氣到玄樞，卯時(shí)大壯氣到夾脊，辰時(shí)（訣去讠)氣到陶道，巳時(shí)干氣到玉枕，午時(shí)姤氣到泥丸，未時(shí)遯氣到明堂，申時(shí)否氣到膻中，酉時(shí)觀氣到中脘，戌時(shí)剝氣到神闕，亥時(shí)坤氣歸于氣海矣�！�
《性命圭旨》是道家的一部重要著作，十多年前人體科學(xué)很熱的時(shí)候，對(duì)這部著作的內(nèi)容作過較多引用。這個(gè)時(shí)照?qǐng)D，這個(gè)元?dú)庠诘刂Ь�上的循行圖，其實(shí)就是人體這個(gè)小天地里的日地關(guān)系圖。這個(gè)日地關(guān)系必須跟大天地里的日地關(guān)系保持一致，怎么個(gè)一致呢？子時(shí)你的復(fù)氣在尾閭，午時(shí)你的姤氣在泥丸，亥時(shí)你的坤氣歸氣海，這就叫做一致。一致了，這就叫做相應(yīng)，這就是天人合一。道家為什么要講河車運(yùn)轉(zhuǎn)，為什么要修煉大小周天？因?yàn)楹榆嚢徇\(yùn)純熟了，大小周天通暢了，上述這個(gè)一致，這個(gè)相應(yīng)，這個(gè)合一就會(huì)輕易的實(shí)現(xiàn)。所以，天人合一，天人相應(yīng)并不是一句空話。你的周天功夫真正的純熟了，這個(gè)天體的運(yùn)行，這個(gè)日地關(guān)系、月地關(guān)系就會(huì)在你身上有應(yīng)證。你不借助任何外在的時(shí)間、日歷、天象，把你長(zhǎng)時(shí)間關(guān)在通明或者黑暗的房間里，你也能準(zhǔn)確地說(shuō)出月圓和月晦的時(shí)間。為什么呢？因?yàn)檫@個(gè)月地關(guān)系與你的周天是同步的，在你身上有應(yīng)證。功夫純熟了，你就能感受出這個(gè)應(yīng)證，你就能說(shuō)出這個(gè)應(yīng)證。這樣的功夫古有之，今亦有之。因此，我們說(shuō)“天人合一”不僅僅是一種推理，一種學(xué)說(shuō)，更不是一句空話，它是很實(shí)在的東西。
大家知道，中庸是孔門中的一個(gè)很高的境界。中醫(yī)者，非中國(guó)醫(yī)學(xué)之謂也，乃“中庸”醫(yī)學(xué)之謂也。什么是中庸呢？程子釋云：“不偏之謂中，不易之謂庸。中者天下之正道，庸者天下之定理�！敝熳俞屧疲骸爸姓�，不偏不倚，無(wú)過不及之名。庸，平常也�！边@個(gè)中庸看起來(lái)很易，不過就是不偏不倚，平平常常吧，可實(shí)行起來(lái)卻非常困難。所以，《中庸·第八章》中子曰：“天下國(guó)家，可均也。
爵祿，可辭也。白刃，可蹈也。中庸，不可能也�！被厥淄拢覀兇_實(shí)有一種“中庸，不可能也”的感覺。就像我這個(gè)年紀(jì)經(jīng)歷的這些事，似乎沒有幾件不是偏倚的，從大躍進(jìn)大煉鋼鐵，從敢叫荒山變良田、敢叫日月?lián)Q新天，從文化大革命，從唯成分論，從唯文憑論，從唯年齡論，從前些年的氣功，從這些年的司馬南，以及從中醫(yī)界的種種政策的制訂，凡此種種，都使我們感到“中庸”實(shí)在太難太難。而經(jīng)歷過這種種事件之后，又使我們更迫切地呼喚“中庸”。我們知道，前些年對(duì)傳統(tǒng)的盲從，對(duì)氣功的狂熱，以及這些年的司馬南現(xiàn)象，都不是中庸，都不是正道，都不是定理。對(duì)于傳統(tǒng)，像對(duì)于天人合一，對(duì)于周天運(yùn)轉(zhuǎn)這些東西，我們既不可偏執(zhí)于有，偏執(zhí)于有，那就麻煩了。把你關(guān)在黑房子里，一個(gè)星期，一個(gè)月，甚至一年，看你能不能說(shuō)出今天是月滿還是月缺。如果說(shuō)不出呢，這個(gè)結(jié)果可想而知了。但是，對(duì)這樣一個(gè)問題我們更不能偏執(zhí)于無(wú)，要是偏執(zhí)于無(wú)，那整個(gè)傳統(tǒng)、整個(gè)中醫(yī)就變得一無(wú)是處了。對(duì)于傳統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，對(duì)于中醫(yī)的研究，我們能不能學(xué)習(xí)舜的做法———“執(zhí)其兩端，用其中于民”呢？我想中醫(yī)確實(shí)需要一個(gè)這樣的做法。
人之元?dú)庾訒r(shí)走尾閭，丑時(shí)走背堂，寅時(shí)走玄樞，卯時(shí)走夾脊，辰時(shí)走陶道，巳時(shí)走玉枕，午時(shí)走泥丸。元?dú)庠谧又廖绲倪@段路徑中所經(jīng)過的尾閭、夾脊、玉枕，又稱為三關(guān)，修煉河車搬運(yùn)就要過這三關(guān)。這三關(guān)一關(guān)比一關(guān)困難，但一關(guān)有一關(guān)的境界。等到?jīng)_破玉枕這一關(guān)，則元?dú)庵蓖改嗤瑁菚r(shí)將有醍醐灌頂，春意盎然的一番新氣象。泥丸，又稱泥丸宮，它是道家修煉的一個(gè)重要場(chǎng)所，也是人身最高之處。毛澤東主席在他的七律《長(zhǎng)征》中這樣寫道：“紅軍不怕遠(yuǎn)征難，萬(wàn)水千山只等閑。五嶺逶迤騰細(xì)浪，烏蒙磅礴走泥丸�！敝飨瘜�(duì)道家的泥丸未必甚解，但用其“高”卻是不含糊的。泥丸以后，元?dú)怙w流直下，未時(shí)至明堂，申時(shí)至膻中，酉時(shí)至中脘，戌時(shí)至神闕，亥時(shí)歸氣海。河車搬運(yùn)由尾閭至泥丸，這是一個(gè)耕耘的過程，這個(gè)過程萬(wàn)般艱辛，有苦無(wú)甜，而由泥丸降氣海則是一個(gè)收獲過程，這個(gè)過程妙不可言。修煉也好，學(xué)問也好，看來(lái)都是這么一個(gè)過程。不是一番寒徹骨，哪得梅花撲鼻香。
由膻中至神闕，也就是申酉戌，正好是陽(yáng)明的地界。這個(gè)地界包括胸腹，肺與胃家都在其中。這個(gè)地段的“治安”如何，可以說(shuō)主要由陽(yáng)明的功用來(lái)決定。陽(yáng)明的功用好，元?dú)馔ㄟ^這個(gè)地界就沒有障礙www.med126.com，如果陽(yáng)明的功用有問題，那元?dú)饩秃茈y順利通過這塊領(lǐng)地。元?dú)庠谶@個(gè)地段受阻，那就勢(shì)必會(huì)影響元?dú)獾竭_(dá)其他地段的時(shí)間。這樣環(huán)環(huán)相因，人身這個(gè)小天地里的周天運(yùn)行就很難再與大天地里的運(yùn)行相應(yīng)，這便導(dǎo)致了不健康的產(chǎn)生，這便導(dǎo)致了疾病的產(chǎn)生。
沿著上面這個(gè)思路，元?dú)庠谥芴爝\(yùn)行過程中分別受到六經(jīng)的不同作用和影響，比如在申酉戌這樣一個(gè)特殊時(shí)段及特殊地段中，它主要受陽(yáng)明的作用，更具體的是受陽(yáng)明通降功能的作用。這樣一個(gè)作用及影響的提出，就將整體與六經(jīng)局部以時(shí)空的方式巧妙地聯(lián)系起來(lái)了。大家對(duì)我們?cè)诘谝徽轮刑岬竭^的用理中湯加味外敷巧治重癥肺炎的例子還有印象嗎？外敷神闕為什么能夠治療重癥肺炎？外敷神闕為什么能夠使病情發(fā)生全面而迅速的轉(zhuǎn)機(jī)？我們從上面這個(gè)聯(lián)系，我們從以上這個(gè)作用及影響去思考，是否會(huì)有新的感受和發(fā)現(xiàn)呢？
中醫(yī)的外治法是很值得濃墨重書的一法，清代的吳師機(jī)著有《理瀹駢文》一書，該書就專談外治法，以外治法通治百病，很值得一讀。民間流傳一個(gè)治療惡性腫瘤的方法，就是用動(dòng)物外敷膻中這塊區(qū)域，敷上去一個(gè)對(duì)時(shí)，或者反復(fù)多次，部分病人真就有了轉(zhuǎn)機(jī)，最后腫瘤凋亡，病獲痊愈。為什么呢？原來(lái)膻中這塊區(qū)域正好是胸腺的所在地，胸腺是人體一個(gè)重要的免疫器官，它主要產(chǎn)生T淋巴細(xì)胞，起到免疫監(jiān)視作用。因此，胸腺的免疫功能與腫瘤的發(fā)生有著非常直接的關(guān)系。為什么眾多的惡性腫瘤多發(fā)生于40歲以后呢？就是因?yàn)?0歲以后（女性略有提前)胸腺便自然萎縮，T淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生逐漸減少，失去免疫監(jiān)視作用，變異細(xì)胞便得以肆虐。膻中處申位，系陽(yáng)明領(lǐng)地，《素問·上古天真論》云：“五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)�。”外敷膻中，外敷�?yáng)明領(lǐng)地，是否起到強(qiáng)化陽(yáng)明，激活胸腺的作用？這是很值得我們研究的課題。中醫(yī)里面有意義的課題太多太多，可以信手拈來(lái)�？蔀槭裁次覀兙拖矚g捆在這一兩條道上？你現(xiàn)在打開雜志來(lái)看一看，要么就是某某新藥研究，要么就是某某方治療某某病多少多少例。限在一、兩條路上，要是眾所周知的活路，那競(jìng)爭(zhēng)太強(qiáng)，像長(zhǎng)虹、實(shí)達(dá)這樣的強(qiáng)手、高手也免不了要敗陣，何苦吃力不討好呢？要是碰到的是死路，那就更慘了。所以，對(duì)于中醫(yī)的科研我始終搞不懂，我始終費(fèi)解，我們?yōu)槭裁床荒馨阉悸贩艑捯恍�？把眼光放遠(yuǎn)一些呢？
陽(yáng)明的本性我們講了三點(diǎn)，就是通、降、涼，而陽(yáng)明病的要義就是失卻通，失卻降，失卻涼。所以，對(duì)于陽(yáng)明病的治療，或者說(shuō)陽(yáng)明的治方，其關(guān)鍵就是如何從失卻通，失卻降，失卻涼恢復(fù)到通、降、涼上來(lái)。我們看陽(yáng)明的代表方白虎湯和承氣湯就充分體現(xiàn)了上述這個(gè)作用。
三承氣湯性皆屬?zèng)�，又皆通降，用之得�?dāng)，頓復(fù)陽(yáng)明本性，這一點(diǎn)是容易理解的。那么，白虎湯呢？未學(xué)過中醫(yī)的人一聽到這個(gè)名字就會(huì)覺得稀奇，可一旦弄清楚了，就覺得“白虎”這個(gè)名字妙不可言。白虎其實(shí)就是西方，就是申酉戌，就是秋三月。陽(yáng)明病為什么要用西方白虎，為什么要用申酉戌，為什么要用秋三月？大家知道，陽(yáng)明病的主要因素是火熱，是火熱導(dǎo)致這個(gè)不通，是火熱導(dǎo)致這個(gè)不降。現(xiàn)在白虎來(lái)了，秋三月來(lái)了，氣轉(zhuǎn)涼爽，不復(fù)溫?zé)�，�?yáng)明的性用便會(huì)自然恢復(fù)。所以，白虎不僅代表西方，也代表秋三月，這便與欲解時(shí)申酉戌打成了一片。中醫(yī)治病開方為什么不是開時(shí)間呢？確實(shí)就是開時(shí)間。
白虎湯我們可以從幾個(gè)方面來(lái)看，首先是它的藥味，白虎湯用藥共四味“四”是什么呢？白虎妙義。河圖云：地四生金，天九成之。四為金數(shù)，為西方之?dāng)?shù)，此與方名相合，與申酉戌相合；其次君藥石膏色白味辛，白為西方色，辛為西方味，此又與方名相合，申酉戌相合；再次看諸藥之用量，君藥石膏用一斤，臣藥知母用六兩，“一”、“六”是什么數(shù)呢？河圖云：天一生水，地六成之。是知“一”“六”乃為坎水之?dāng)?shù)，乃為北方之?dāng)?shù)，白虎本為清瀉火熱之劑，火熱何以清之，以寒水清之，以北方清之。西方而用北方之?dāng)?shù)，這不但是以子救母，亦為金水相生。只這一招，白虎的威力便陡增數(shù)倍。佐使藥粳米用六合，亦為此意，且粳米之用為生津，故亦宜用水?dāng)?shù)。剩下是甘草用二兩，“二”是什么呢？“二”是南方火數(shù)，在瀉火之劑中為什么要用一個(gè)火數(shù)呢？以石膏、知母皆大寒之品，雖有清瀉火熱之功，卻不乏傷伐中陽(yáng)之弊，以甘草二兩用之，則平和之中又具顧護(hù)中陽(yáng)之妙。是方走西北而不礙中土者也。
白虎湯也好，三承氣也好，它們的功用總起來(lái)無(wú)非就是實(shí)現(xiàn)這個(gè)申酉戌的效用，陽(yáng)明病為什么要欲解于申酉戌呢？道理是很清楚的，但是要把它落到實(shí)處，要對(duì)中醫(yī)治病開方就是開時(shí)間有真實(shí)的受用，卻需要一番功夫。我們應(yīng)該把這個(gè)問題看開來(lái)，看廣來(lái)，把它與整個(gè)中醫(yī)連成一片，這個(gè)時(shí)候你就會(huì)有受用。
回過頭來(lái)看陽(yáng)明，陽(yáng)明著重的是溫?zé)�，不少人便認(rèn)為后世的溫病其實(shí)就是從陽(yáng)明發(fā)展而來(lái)的，有沒有道理呢？我看有一定的道理。從橫向來(lái)看，陽(yáng)明往前便是溫病的衛(wèi)分，往后便是營(yíng)血；從縱向來(lái)看，往上便是上焦，往下便是下焦。衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦的這個(gè)樞紐，便在陽(yáng)明篇中。張仲景是不是只談寒，葉、薛、王、吳是不是只談溫？顯然不是這么回事。不過“術(shù)業(yè)有專攻”，這又是肯定的。這就使我們又聯(lián)想到前面的中庸話題。中庸是講王道，而非臣將之道。換句話說(shuō)，中庸是對(duì)領(lǐng)導(dǎo)者而言，而非對(duì)一般人而言的，搞學(xué)問，或者做專家，能不能用中庸呢？如果用，那就是真正的“中庸不可能也”。如果做學(xué)問、做專家你也中庸了，那你注定是平庸之輩，那你注定什么都搞不出來(lái)。
今天早上收看了鳳凰衛(wèi)視播發(fā)的楊振寧教授的一個(gè)重要演講，演講的題目是：美與物理。在這個(gè)演講中，楊振寧教授提到了20世紀(jì)物理學(xué)的兩個(gè)重要人物：一個(gè)是狄拉克，一個(gè)是海森堡。從狄拉克與海森堡身上，我們看到的是兩種不可調(diào)和的路數(shù)與風(fēng)格，他們所研究的在當(dāng)時(shí)看來(lái)幾乎都是異端，尤其是狄拉克方程發(fā)表后，他的研究遭到了當(dāng)時(shí)相當(dāng)多的大物理學(xué)家的譏諷和嘲笑，可是事實(shí)證明了，他們的“異端”研究在最大限度上發(fā)展和影響了20世紀(jì)的物理學(xué)。專家也好，學(xué)者也好，你必須有一個(gè)方向，方向設(shè)定以后，你就得一直走下去，這樣一個(gè)走向其實(shí)就是“攻端”，就是“執(zhí)端”。你不執(zhí)端，你徘徊了，你猶豫了，那你還能搞出什么成就？你注定要半途而廢！所以，做學(xué)問、做專家，或者是要搞成其他什么，你都必須專注，專注了就要執(zhí)著于一端。魚和熊掌不可兼得。就像現(xiàn)在搞中醫(yī)它無(wú)外乎就是兩條路，要么你專注于現(xiàn)代，專注于分子生物學(xué)，一切從現(xiàn)代出發(fā)，從現(xiàn)代中認(rèn)識(shí)中醫(yī)，改造中醫(yī)，發(fā)展中醫(yī)；要么你專注于傳統(tǒng)，專注于經(jīng)典，一切從傳統(tǒng)出發(fā)，傳統(tǒng)搞得深了，也許你會(huì)發(fā)現(xiàn)她與現(xiàn)代并不相違，稍加調(diào)整她就可以適應(yīng)現(xiàn)代，甚至指點(diǎn)現(xiàn)代。當(dāng)然，專注傳統(tǒng)并不妨礙你關(guān)注現(xiàn)代，你也必須關(guān)注現(xiàn)代，而專注現(xiàn)代你亦應(yīng)該關(guān)注傳統(tǒng)。關(guān)注與專注這兩個(gè)概念不同，現(xiàn)代與傳統(tǒng)是兩端，你只能執(zhí)其一端，你不可能既是傳統(tǒng)的高手，又是大物理學(xué)家。像楊振寧教授，他專注的是現(xiàn)代物理學(xué)，更具體地說(shuō)他專注的是理論物理學(xué)的某個(gè)分支。但是，楊振寧教授又非常關(guān)注中國(guó)的傳統(tǒng)文化，關(guān)注傳統(tǒng)的中醫(yī)。以楊教授這個(gè)極高的天賦，他可不可既做一個(gè)大物理學(xué)家，一個(gè)諾貝爾獎(jiǎng)獲得者，同時(shí)又做一個(gè)中www.med126.com醫(yī)專家呢？這一點(diǎn)不可能！魚和熊掌不可兼得。
可是作為領(lǐng)導(dǎo)者，作為政策的制訂者，情況就完全不同了，魚和熊掌你還必須兼得，你還必須執(zhí)其兩端。決策者更要懂得中庸。執(zhí)其兩端而用中，這便是中庸的境界，這便是成就王道的境界。作領(lǐng)導(dǎo)的，制訂政策的你不這樣，你還像專家那樣只執(zhí)一端，只允許中醫(yī)搞現(xiàn)代化，不允許中醫(yī)搞傳統(tǒng)化，我看這個(gè)中醫(yī)很快就會(huì)完蛋。大家想一想，當(dāng)前中醫(yī)界的情況是不是這么回事。我們可以舉一個(gè)非常簡(jiǎn)單的例子，過去中醫(yī)晉升職稱，在語(yǔ)言方面你可以考外語(yǔ)也可以考醫(yī)古文，這兩門是任你選擇的。這樣有個(gè)好處，你傳統(tǒng)鉆得深，你無(wú)暇顧及外語(yǔ)，你可以考古文。反過來(lái)呢？你的現(xiàn)代化專注得好，你的外文當(dāng)然很棒，那你就考外語(yǔ)吧。這樣一個(gè)政策就很有一些中庸的味道，你樂意搞傳統(tǒng)，你樂意深入經(jīng)藏，好！那你就專心搞你的傳統(tǒng)。傳統(tǒng)的這條路是綠燈，你不會(huì)擔(dān)心搞傳統(tǒng)就上了賊船，丟了職稱。傳統(tǒng)這條道上的綠燈越來(lái)越少了。你喜歡搞現(xiàn)代嗎，好！那你就專心搞你的現(xiàn)代化。這里更是海闊憑魚躍，天高任鳥飛。我想干領(lǐng)導(dǎo)的，制訂政策的，你必須換一個(gè)角度，從前你是專家，現(xiàn)在你不能再是專家，你需要做的就是設(shè)法營(yíng)造出這么一個(gè)環(huán)境，讓搞現(xiàn)代的有奔頭，讓搞傳統(tǒng)的也有奔頭，科研經(jīng)費(fèi)不要光撒在現(xiàn)代這條道上，也要分一些到傳統(tǒng)這條道上來(lái)。如果能真正形成這么一個(gè)環(huán)境，這么一個(gè)氛圍，那無(wú)疑就是為中醫(yī)的生存，為中醫(yī)走出困境創(chuàng)造了最好的條件�？涩F(xiàn)在的情況不同了，中醫(yī)考古文不再作數(shù)，你要想晉升職稱必須考外語(yǔ)，否則，即使你的中醫(yī)再棒，你也別想升主任、升教授。寫這一段，倒不是說(shuō)搞中醫(yī)的不需要懂外語(yǔ)，而是這樣一個(gè)政策的改變，它向我們傳遞了一個(gè)重要的信息，傳統(tǒng)這條道上的綠燈越來(lái)越少了。
中醫(yī)現(xiàn)代化是大勢(shì)所趨，是人心所向，是歷史的潮流不可阻擋。在開始寫這部書的時(shí)候，我還存有非分之想，可現(xiàn)在孔夫子把我教聰明了。在中醫(yī)這個(gè)行業(yè)，搞中醫(yī)現(xiàn)代化的必定是大多數(shù)，而搞中醫(yī)傳統(tǒng)化的只能是一小撮。像我讀博士時(shí)的許多同學(xué)，要么去了廣州、深圳，要么去了北京、上海，有的甚至出了國(guó)，都奔現(xiàn)代化去了，只有我這個(gè)山野村夫回到了落后的廣西。我想從我的同學(xué)和我的身上，你也就能很清楚地看到現(xiàn)在的中醫(yī)狀況�，F(xiàn)在大家都向往現(xiàn)代化，北京、上海還不過癮，還要紐約、倫敦�？墒且坏┓砰L(zhǎng)假，你看都往哪兒奔？都往黃山、泰山、九寨溝奔，都往山區(qū)、農(nóng)村奔�，F(xiàn)代與傳統(tǒng)其實(shí)就是這么一回事。所以，在這里我要為專注傳統(tǒng)的同志們鼓鼓勁，你們既不要希望所有的中醫(yī)同仁都來(lái)搞傳統(tǒng)，你們也不用擔(dān)心無(wú)人問津。如果我們將城市和農(nóng)村比作現(xiàn)代和傳統(tǒng)的兩極，那么必然會(huì)有物極必反的一天。北大英語(yǔ)系教授辜正坤作過一個(gè)“網(wǎng)絡(luò)與中西文化”的演講，在演講的結(jié)尾辜教授談到，網(wǎng)絡(luò)時(shí)代真正到來(lái)之時(shí)，“城市向鄉(xiāng)村的反向運(yùn)行可能會(huì)發(fā)生。其時(shí)，城市存在的惟一用途便是作為一片廢墟和遺跡讓后人觀看，讓他們知道落后的前人曾在一個(gè)怎樣的受到污染的環(huán)境中生存”。我想辜教授的這個(gè)結(jié)尾也許會(huì)成為日后回歸傳統(tǒng)的一個(gè)預(yù)言。當(dāng)然，我所指的這個(gè)回歸并不是指的物質(zhì)上的回歸，而是指的一種精神上的回歸，思想上的回歸。
陽(yáng)明欲劇時(shí)相要分兩方面談，一方面就是一般意義上的欲劇時(shí)相，另一方面是特殊的欲劇時(shí)相。
這方面的欲劇時(shí)相與太陽(yáng)的意義一樣，即與欲解時(shí)相對(duì)、相沖、相反的時(shí)相即為欲劇時(shí)相。陽(yáng)明的欲解時(shí)為申至戌，那么，欲劇時(shí)當(dāng)然就在寅至辰。申酉戌為西方，為秋三月，其性主涼、主降，寅卯辰為東方，為春三月，其性主溫、主升，正好與陽(yáng)明的性用相反。因此，對(duì)于陽(yáng)明病它很容易成為一個(gè)不利的因素，它很容易導(dǎo)致陽(yáng)明病的加劇。寅卯辰的這樣一個(gè)時(shí)相特征，對(duì)于我們?cè)\斷陽(yáng)明病應(yīng)該有比較大的幫助。
陽(yáng)明欲劇時(shí)相的另外一個(gè)特殊方面就是日晡所，更具體一點(diǎn)說(shuō)就是日晡所發(fā)潮熱。潮熱在這樣一個(gè)日晡所發(fā)生，對(duì)于診斷陽(yáng)明病，特別是對(duì)診斷陽(yáng)明病的府實(shí)證，具有重要的意義。我們翻開陽(yáng)明篇，隨處都可以見到這個(gè)“潮熱”。前人將陽(yáng)明病分作經(jīng)府二證，陽(yáng)明府證的確定就主要依據(jù)這個(gè)“潮熱”。而陽(yáng)明府證中大小承氣湯的運(yùn)用，尤其是大承氣湯的運(yùn)用，更是以潮熱為第一指證，即如208條所云：“其熱不潮，未可與承氣湯�！�
上述潮熱的發(fā)作點(diǎn)即在日晡所，因此有必要對(duì)日晡所及潮熱在日晡所發(fā)生的特殊意義作一番討論。日晡，《玉篇》云：申時(shí)也�！痘茨献印ぬ煳挠�(xùn)》云：“日至于悲谷是謂晡時(shí)�！蔽覀�?cè)購(gòu)奈淖值慕嵌瓤�，晡之聲符用“甫”，“甫”有吃義，故哺、脯等字皆用“甫”。那么，日+甫又是什么意思呢？日被吞吃掉了，很顯然就是形容太陽(yáng)落山的這個(gè)時(shí)段。另外，《說(shuō)文》云：“甫，男子美稱也�！比諡殛�(yáng)為男，故日+甫，亦形容日之美者。而日將落時(shí)實(shí)為日之最美者，故日落時(shí)亦稱日晡時(shí)也�！叭贞巍痹谶@里與“所”連用，“所”是一個(gè)比較寬泛的字詞，它既可以表時(shí)間，又可以表地點(diǎn)。表時(shí)間當(dāng)然是指上面討論的這段時(shí)間，《玉篇》把它定死了，就在申時(shí)，而其他的卻比較靈活，因?yàn)樘?yáng)落山會(huì)隨著不同的季節(jié)、不同的經(jīng)緯度區(qū)域而有較大幅度的差別。比如夏天，我們這兒6、7點(diǎn)太陽(yáng)就下山了，而在新疆卻要到8、9點(diǎn)，這個(gè)差別顯然很大。那么，地點(diǎn)呢？從自然的角度講，太陽(yáng)落下去了，落到哪兒了呢？落到西半球去了。在東半球看來(lái)是“落”，在西半球看來(lái)可就成了“升”的過程。而在人體這個(gè)系統(tǒng)呢？人體的太陽(yáng)落到哪去呢？當(dāng)然是落到陽(yáng)明里了。我們從酉字的直觀結(jié)構(gòu)看，酉為西+一，一是什么？一就是易卦的陽(yáng)爻，它表陽(yáng)氣，表太陽(yáng)，一入西中，不就正好說(shuō)明了日落西的這個(gè)過程。證之實(shí)際，日落亦正好處于酉的這個(gè)時(shí)候。而申酉戌為陽(yáng)明所主，因此，這個(gè)陽(yáng)不是落到陽(yáng)明里，還能落到哪里去呢？另外，《說(shuō)文》云：“所，伐木聲也�！薄对�(shī)》云：“伐木所所�！倍ツ菊�，金也。因此，日晡而用所，是表日晡為金時(shí)也。既然指金時(shí)，當(dāng)然就應(yīng)該包括申酉戌三時(shí)。這與方中行所言“申酉戌間獨(dú)熱，余時(shí)不熱者，為潮熱”的解釋相合。
這里討論潮熱，大家要清楚潮熱有兩個(gè)重要的特性。潮熱的兩性。其一，言有時(shí)也。這個(gè)“時(shí)”即日晡所，即申酉戌；其二，言其高也。這一點(diǎn)需特別的注意，這一點(diǎn)也很容易被忽略，以為光有時(shí)，凡是在日晡所發(fā)的熱都可以叫潮熱，要是這樣來(lái)理解潮熱這個(gè)概念，那還不完整。用這樣一個(gè)理解來(lái)看陽(yáng)明，來(lái)看陽(yáng)明府證，那就會(huì)有問題。既然叫潮熱，那就不是一般的熱，這個(gè)熱與“潮”相關(guān)。石頭打下去產(chǎn)生的漣漪能不能稱潮，顯然不能稱潮，“洪湖水，浪打浪”這個(gè)浪能稱潮嗎，也不能稱潮。所以，潮，它必須有一個(gè)高度，有一個(gè)氣勢(shì)，聯(lián)系到潮熱，一般高度的熱，甚至是低熱，就不能叫潮熱。我們回過頭去看方中行的解釋，他的潮熱也只講對(duì)了一半。
我們?cè)谇懊嬗昧瞬簧俚钠鶃?lái)討論潮，潮漲之時(shí)在月滿，故云：月滿觀潮。而潮最盛大的時(shí)候又在哪里呢？在八月。八月卦為觀卦。八月卦為什么就叫觀卦呢？這是很有意思的一個(gè)問題。潮為什么有漲落？我們前面講過這是陽(yáng)氣作用的結(jié)果，陽(yáng)加于陰謂之潮。既然是陽(yáng)氣作用產(chǎn)生潮，那這個(gè)最盛大的潮為什么不在夏日？為什么不在陽(yáng)氣最盛大的時(shí)候？反而要在陽(yáng)氣開始收潛的八月？這就關(guān)系到潮產(chǎn)生的兩個(gè)重要因素，一個(gè)因素當(dāng)然是推動(dòng)的因素，這個(gè)完全要靠陽(yáng)，另外一個(gè)就是阻擋的因素，這個(gè)當(dāng)然是陰的作用。光有推動(dòng)能不能形成潮呢？不能形成潮！最多你是“飛流直下三千尺”，你成瀑布了，可你還是不能形成潮。要想形成潮，必須是一個(gè)推力一個(gè)阻力，你推我阻，潮便很自然地形成。而這個(gè)推阻之力恰到好處的時(shí)候，這個(gè)陰陽(yáng)的作用恰到好處的時(shí)候，就會(huì)形成最盛大的潮。潮盛八月，也正是這個(gè)道理。
導(dǎo)致潮熱的要素。潮的道理搞清楚了，潮熱的問題就很容易解決。潮熱我們既要注意它的時(shí)間性，也要注意它的高漲性。前人講陽(yáng)明，多從經(jīng)府的角度談。經(jīng)也講熱，府也講熱，那這個(gè)熱有什么區(qū)別呢？就在這個(gè)潮與不潮。陽(yáng)明經(jīng)熱它不講潮，而陽(yáng)明府熱它不離潮，潮與不潮便是經(jīng)熱府熱的根本區(qū)別。我們講陽(yáng)明經(jīng)證之熱與陽(yáng)明的涼降失用有關(guān)，陽(yáng)明的另外一個(gè)重要性用“通”雖然也同時(shí)受到一定影響，但，在“經(jīng)”這個(gè)階段，對(duì)這個(gè)“通”的影響程度還不很大。而一旦到了“府”的階段，情況就完全不同了，通受到了很大程度的障礙，陽(yáng)明篇不是有“胃中必有燥屎五六枚”嗎？燥屎將陽(yáng)明的道阻滯了，而這個(gè)時(shí)候的陽(yáng)熱又很盛，推動(dòng)力又很強(qiáng)，就這樣一推一阻，陽(yáng)明府證的潮熱便應(yīng)勢(shì)而生。因此，熱的潮與不潮，除了說(shuō)明熱勢(shì)的亢盛程度以外，更根本的是反映這個(gè)阻滯的程度。為什么說(shuō)“其熱不潮，未可與承氣湯”呢？就是因?yàn)闊岵怀�，阻滯的程度就不重，阻滯不重，干嗎要用承氣湯呢？所以，中醫(yī)的東西看起來(lái)好像松散，其實(shí)它很嚴(yán)密，像潮熱這樣一個(gè)證你說(shuō)嚴(yán)不嚴(yán)密呢？確實(shí)很嚴(yán)密。
日晡所本為陽(yáng)明的欲解時(shí)，可是這里的日晡所發(fā)潮熱卻不僅成了陽(yáng)明的欲劇時(shí)，也成了陽(yáng)明府實(shí)證的重要診斷依據(jù)，還成了應(yīng)用大小承氣湯的重要指征�？梢娺@個(gè)欲劇時(shí)是非常的欲劇時(shí)，正是這樣一個(gè)非常處引發(fā)我們思考一些其他的相關(guān)問題。
前些年曾看到過日本人的一則報(bào)道，他們將高血壓的動(dòng)脈硬化與陽(yáng)明的脈大聯(lián)系起來(lái)，因而運(yùn)用了以石膏為主的白虎劑來(lái)進(jìn)行治療。當(dāng)初對(duì)這個(gè)報(bào)道我并沒有往深處想，只是覺得這樣一個(gè)聯(lián)系未免太生硬。此次寫作陽(yáng)明這一章，等到對(duì)潮熱作了上面一番思考后，對(duì)高血壓這樣一個(gè)問題便突然覺得有了陶公當(dāng)年的那個(gè)感受：“復(fù)行數(shù)十步，豁然開朗�！�
血壓的作用是什么，現(xiàn)在血壓為什么要升高？我們考慮這個(gè)問題可以先不從醫(yī)學(xué)的角度去考慮，我們可以先從一般的物理意義去考慮。血壓的作用無(wú)非是維持一定的血流量，人體的組織器官需要一定的血液來(lái)供養(yǎng)，單位體積內(nèi)，每分或者每秒需要有一個(gè)血供量，達(dá)到這個(gè)量新陳代謝就可以得到保障。單位體積內(nèi)的血供量在一般情況下是相對(duì)恒定的，但也會(huì)隨著各種因素的變化而有一定幅度的差異，所以，血壓的變化它也有一個(gè)正常的允許值。例如低壓60—90mmHg，高壓90—120mmHg都算正常的血壓。而現(xiàn)在血壓升高了，大大超過了正常值，這是什么原因呢？根本的原因就在于單位體積內(nèi)的這個(gè)血供量發(fā)生了改變，血供量不足了，達(dá)不到原來(lái)的正常量，這個(gè)時(shí)候怎么辦呢？這個(gè)時(shí)候機(jī)體只有啟動(dòng)血壓這個(gè)調(diào)節(jié)機(jī)制，通過升高血壓來(lái)維持原有的血液灌注。而在正常的血壓下，單位體積內(nèi)的血供量為什么會(huì)下降？為什么達(dá)不到原來(lái)需要的那個(gè)值？很顯然，必定是運(yùn)血的道路出現(xiàn)了障礙，血管壁變厚了，血管變窄了，或是其他的原因阻滯了循環(huán)的這個(gè)過程，循環(huán)道路的阻力增加了，而壓力維持不變，那單位面積的血流量必然減少，血供必然不足。如何解決這個(gè)矛盾呢？在無(wú)法拿掉血循過程中的這個(gè)阻滯，而又必須保證組織器官的血供量的這樣一個(gè)前提下，機(jī)體萬(wàn)般無(wú)奈地選擇了提高血壓的方法，而正是這個(gè)無(wú)奈的選擇使機(jī)體掉進(jìn)了高血壓病的惡性循環(huán)之中。
當(dāng)然，上面這個(gè)思路還很粗糙，還需要大家一起來(lái)深化細(xì)化，但是它已經(jīng)在宏觀上向我們道明了高血壓病產(chǎn)生的關(guān)鍵因素，這個(gè)因素就是阻滯，就是循環(huán)過程的障礙。因此，治療高血壓病的根本辦法不是降壓，壓降下去了，它還會(huì)重新升起來(lái)而且會(huì)升得更高。因?yàn)橐鉀Q血供不足的矛盾就必須升壓，所以，西醫(yī)的降壓藥要你終身服用，這真不是一個(gè)好辦法。那么，根本的辦法是什么呢？根本的辦法是消除這個(gè)阻滯。血循過程的障礙減少了，甚至拿掉了，血壓自然地就會(huì)降下來(lái)，根本不勞你去用鈣離子拮抗劑，根本不勞你去用血管擴(kuò)張劑。為什么高血壓病的發(fā)病率越來(lái)越高，為什么高血壓病的發(fā)病率越來(lái)越年輕化？就是因?yàn)樾纬缮鲜鲞@個(gè)阻滯、這個(gè)障礙的因素增多了，方便了�？梢姼哐獕翰〉男纬桑�有一個(gè)不可忽略的人為因素、社會(huì)因素。而如何拿掉這個(gè)阻滯，消除這個(gè)障礙，進(jìn)而從根本上治愈高血壓，這是需要中西醫(yī)同仁乃至社會(huì)各方攜手努力解決的問題。
陽(yáng)明病就討論到這里。
