我們先看陽(yáng)明篇的第一條，即179條：“問曰：病有太陽(yáng)陽(yáng)明，有正陽(yáng)陽(yáng)明，有少陽(yáng)陽(yáng)明，何謂也？答曰：太陽(yáng)陽(yáng)明者，脾約是也；正陽(yáng)陽(yáng)明者，胃家實(shí)是也：少陽(yáng)陽(yáng)明者，發(fā)汗、利小便已，胃中燥、煩、實(shí)，大便難是也m.52667788.cn/pharm/�！边@一條我們可以從四個(gè)方面來進(jìn)行討論。
這一條講到三個(gè)陽(yáng)明，即太陽(yáng)陽(yáng)明，正陽(yáng)陽(yáng)明，少陽(yáng)陽(yáng)明，也就是說至少有三個(gè)途徑能導(dǎo)致陽(yáng)明病，而這里提到的三個(gè)途徑都只局限在三陽(yáng)里。在三陽(yáng)篇里，太陽(yáng)為表，陽(yáng)明為里，少陽(yáng)為半表半里，三陽(yáng)的病發(fā)展到陽(yáng)明，從病勢(shì)上、從病位上、從病情上，好像都有加重的趨勢(shì)。所以，張仲景在這里提出這樣三個(gè)途徑，在一定意義上是希望我們能及早阻斷這些路徑。三個(gè)路徑阻斷了，便不會(huì)有脾約、胃家實(shí)、大便難的發(fā)生。
陽(yáng)明病除了上面三個(gè)途徑，還會(huì)不會(huì)有其他的途徑？比如說除了太陽(yáng)陽(yáng)明，正陽(yáng)陽(yáng)明，少陽(yáng)陽(yáng)明，還會(huì)不會(huì)有太陰陽(yáng)明，少陰陽(yáng)明，厥陰陽(yáng)明？這個(gè)問題需要我們共同來思考。從張仲景所給出的線索，好像應(yīng)該有這三個(gè)陽(yáng)明。比如太陰篇278條的“至七八日，雖暴煩下利日十余行，必自止，以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也”。前人云：實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰。因此，這一條實(shí)際是太陰轉(zhuǎn)出陽(yáng)明，亦即太陰陽(yáng)明的典型例子。另外，少陰篇的三急下證，即320條，321條，322條，是否可以看作是少陰陽(yáng)明？厥陰篇374條用小承氣湯，是否可以看作是厥陰陽(yáng)明？
三陽(yáng)導(dǎo)致陽(yáng)明，好像病情加重了，三陰轉(zhuǎn)出陽(yáng)明呢？這就形成了完全不同的問題。
前面我們談過陽(yáng)明這一經(jīng)很重要，為什么重要呢？它既是載寶的地方，水谷在這里；也是藏污納垢的地方，大便也在這里。陽(yáng)明是精華與污穢同在的地方。魚龍混雜。有正有邪，正邪同居。
從現(xiàn)代的角度看，這個(gè)寶穢同處，正邪同居，也可以有許多的方面。比如人體有很多的細(xì)菌，這個(gè)細(xì)菌用重量來衡量有1千多克，用體積來衡量相當(dāng)于肝臟的大小。那么這些細(xì)菌主要居住在哪里呢？就在陽(yáng)明這個(gè)系統(tǒng)里。這些細(xì)菌有部分是致病菌，一俟條件成熟，它就會(huì)為非作歹。而有些卻是身體的有益菌群，機(jī)體的部分必須物質(zhì)，如維生素族，就是由這些菌群來合成生產(chǎn)。此外，有益菌群對(duì)致病菌群還具有拮抗作用�，F(xiàn)在很多人對(duì)細(xì)菌的常識(shí)不了解，以為凡是細(xì)菌對(duì)于身體都有害無益，都應(yīng)該統(tǒng)統(tǒng)地消滅。因此，把細(xì)菌當(dāng)作了所有導(dǎo)致機(jī)體不健康因素的罪魁禍?zhǔn)讖亩簿桶芽股禺?dāng)作了維系機(jī)體健康的頭號(hào)法寶。老百姓無論遇到什么病，都以為要用抗生素才能治好，而作醫(yī)生的無論遇到什么病，不用上一些抗生素也總覺得不放心這是目前中國(guó)醫(yī)界的一個(gè)大現(xiàn)狀，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)最大的誤區(qū)。美國(guó)人對(duì)過去的這個(gè)20世紀(jì)進(jìn)行了方方面面的深刻反省，總結(jié)了幾個(gè)重大的失誤。其中一個(gè)最大的失誤就是“濫用抗生素”。對(duì)這個(gè)失誤，美國(guó)已經(jīng)采取了一系列的重要措施來防止�，F(xiàn)在在美國(guó)，對(duì)于抗生素的管制要遠(yuǎn)遠(yuǎn)地嚴(yán)格于槍支，這說明了美國(guó)人已經(jīng)意識(shí)到抗生素對(duì)生命的危害作用要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大過槍支。水能載舟，亦能覆舟，載覆慎之。美國(guó)人在這一點(diǎn)上是十分清醒的。相比之下，在這個(gè)問題的認(rèn)識(shí)上、措施上，我們卻十分糊涂！
那么，如何讓上述這個(gè)寶，上述這個(gè)正對(duì)機(jī)體發(fā)揮最大的作用？如何使上述這個(gè)穢、上述這個(gè)邪的有害影響降低到最低的程度？關(guān)鍵就要看陽(yáng)明這個(gè)系統(tǒng)的功能。而陽(yáng)明的功能主要體現(xiàn)在一個(gè)通降上。我們從很直觀的角度看這個(gè)通降，通降就體現(xiàn)在對(duì)腸道內(nèi)容物、對(duì)糞便的排泄上。因此，保持大便通暢，對(duì)于維系機(jī)體健康是一個(gè)非常重要的方面。
陽(yáng)明這個(gè)通降的特性，使我們很容易的想到，毛病要是在陽(yáng)明這個(gè)系統(tǒng)里，就可以通過清掃的方法，很容易地把它祛除掉。所謂清掃就是下法，就是三承氣所包含的治法。疾病只要在陽(yáng)明這個(gè)系統(tǒng)里，都有可能用上面的方法來“一瀉了之”。因此，下法的前提是它必須在陽(yáng)明這個(gè)系統(tǒng)里，必須形成陽(yáng)明的局面，必須有陽(yáng)明病的格局。如果沒有這樣的局面，沒有形成這樣的格局，你也使用這個(gè)治法，那就叫做“妄下”�！巴隆本蜁�(huì)出問題。胡萬林的教訓(xùn)。我想胡萬林就是一個(gè)最典型不過的例子。但是，對(duì)胡萬林也應(yīng)該一分為二來看，不能一刀切，不能一棍子打死。他使用下法的這樣一種精神和勇氣，以及他眾多的成功病例，是值得我們很好地思索與借鑒的。只是這個(gè)度他沒有很好的把握，這個(gè)前提他沒能很好地把握。
上面這個(gè)前提非常重要，如果疾病不在陽(yáng)明這個(gè)系統(tǒng)里，在其他的地方，我們可不可以通過一定的方法把它引導(dǎo)到陽(yáng)明這個(gè)系統(tǒng)里來？我們可不可以通過一定的方法來幫助形成陽(yáng)明這個(gè)格局？然后再一瀉了之。我想從理論上應(yīng)該完全可能。而且不少的古代醫(yī)家，像張子和這樣的醫(yī)家已經(jīng)在這方面做了大量的探索和實(shí)踐。借助這些探索，借助這些經(jīng)驗(yàn)，上述這個(gè)引導(dǎo)過程的技術(shù)是可以形成和完善的。在我們提出這樣一個(gè)問題的時(shí)候，在我們作出這樣一個(gè)思考的時(shí)候，我們突然發(fā)現(xiàn)，我們雖然還是在談?wù)撘粋�(gè)很傳統(tǒng)的問題，很經(jīng)典的問題，但是，我們已經(jīng)不是在原來的那個(gè)點(diǎn)上來討論它，我們已經(jīng)跨越了兩個(gè)千年。我們利用現(xiàn)代的思維對(duì)傳統(tǒng)的問題進(jìn)行新視點(diǎn)、新角度的思考，這樣一個(gè)過程算不算中醫(yī)現(xiàn)代化呢？我想這個(gè)問題很值得大家思考，尤其是中醫(yī)的主管部門、行政部門更不應(yīng)該輕視這個(gè)問題�，F(xiàn)在一提到現(xiàn)代化，大家很自然地都把目光聚焦在現(xiàn)代化的手段和現(xiàn)代化的儀器設(shè)備上，以為非要實(shí)驗(yàn)研究，非要進(jìn)入現(xiàn)代化的實(shí)驗(yàn)室，非要把中醫(yī)放在分子生物學(xué)甚至基因片斷上來研究，這才是現(xiàn)代化。一句話，非要小白鼠、小白兔點(diǎn)頭這才算現(xiàn)代化�，F(xiàn)在你要申報(bào)課題，如果沒有這些內(nèi)容，你是很難獲得通過的。當(dāng)然，上面這些工作必須要人去做，但這僅僅是一個(gè)方面。如果我們把全部的精力，把所有的目光，都集中在這個(gè)方面，那就難免會(huì)犯錯(cuò)誤。
我們現(xiàn)在來談現(xiàn)代化，就像我們上面談下法，它有一個(gè)重要的前提。如我們跟臺(tái)灣談判，一個(gè)中國(guó)就是一個(gè)前提，有這個(gè)前提什么都能說，什么都能談。如果沒有這個(gè)前提，什么都不能談。中醫(yī)的現(xiàn)代化也是這樣，中醫(yī)就是一個(gè)根本的前提。我所在的廣西中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)王乃平教授曾多次強(qiáng)調(diào)：“離開中醫(yī)這個(gè)前提去搞現(xiàn)代化，其結(jié)果將會(huì)是現(xiàn)代化的程度越高，中醫(yī)死得越快。”王院長(zhǎng)的這個(gè)論斷不但具有很深的戰(zhàn)略意義，同時(shí)也有很深的哲學(xué)意義。這使我再次想到《莊子·應(yīng)帝王》中的一則寓言：渾沌的故事。“南海之帝為儵，北海之帝為忽，中央之帝為渾沌。儵與忽時(shí)相與遇于渾沌之地，渾沌待之甚善。儵與忽謀報(bào)渾沌之德，曰：‘人皆有七竅以視聽食息。此獨(dú)無有，嘗試鑿之。’日鑿一竅，七日而渾沌死�！敝嗅t(yī)要搞現(xiàn)代化，中醫(yī)不能老是這副土里土氣的樣子。搞現(xiàn)代化的目的是為了讓中醫(yī)更好地適應(yīng)現(xiàn)代，更好地服務(wù)現(xiàn)代。但是，如果這個(gè)現(xiàn)代化搞不好，中醫(yī)會(huì)像渾沌一樣死在我們手中，這是完全有可能的。
保持和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)特色，走現(xiàn)代化道路。這是兩全其美的事，這是非常值得贊嘆的事。但，弄不好這又是一廂情愿的事。傳統(tǒng)和現(xiàn)代化有些時(shí)候就像一個(gè)悖論，你抓住了這頭就會(huì)失去那頭，你抓了那頭就會(huì)失去這頭。不信大家往現(xiàn)實(shí)中看一看，有幾個(gè)人能一頭鉆進(jìn)實(shí)驗(yàn)室里，而另一頭又埋在《內(nèi)經(jīng)》里？有幾個(gè)人一手抓分子生物學(xué)，一手又抓《黃帝內(nèi)經(jīng)》？像現(xiàn)在的兩個(gè)文明一樣，兩手都要抓，兩手都要硬。很少有人能做到這一點(diǎn)。極大多數(shù)的人是抓了分子生物學(xué)就丟了《黃帝內(nèi)經(jīng)》。我在第一章里曾經(jīng)提到過，在博士這個(gè)群體里，為什么有那么多的人不再光顧《內(nèi)經(jīng)》？不再光顧《傷寒論》？可見“此事兩難全”。就像我一樣，一頭埋在《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》了，就再騰不出另一頭放到實(shí)驗(yàn)室里。不過，我對(duì)現(xiàn)代是非常關(guān)注的，也在不時(shí)地運(yùn)用現(xiàn)代思維來思考傳統(tǒng)的問題。經(jīng)過長(zhǎng)期的關(guān)注與思考，使我得出了兩個(gè)基本的看法：第一個(gè)看法，中醫(yī)的現(xiàn)代化首先是思想上的現(xiàn)代化，思維上的現(xiàn)代化，表述上的現(xiàn)代化，應(yīng)該急于進(jìn)行思維上的現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)，而不宜急于小白鼠的實(shí)驗(yàn)；第二個(gè)看法，傳統(tǒng)與現(xiàn)代的結(jié)合，應(yīng)該是傳統(tǒng)精英與現(xiàn)代精英的結(jié)合，只有這樣的結(jié)合才能有成效，才會(huì)出碩果。過去這些年里我們把這個(gè)路子合起來了，想在一個(gè)人身上同時(shí)打造出兩個(gè)精英，然后實(shí)現(xiàn)兩個(gè)精英的自然結(jié)合。現(xiàn)在看來，這是欲速而不達(dá)。這個(gè)路子必須分開來走。對(duì)于現(xiàn)代精英的造就并不困難，因?yàn)楝F(xiàn)在整個(gè)世界，整個(gè)時(shí)代都在致力于這個(gè)精英的培養(yǎng)。而要培養(yǎng)一個(gè)傳統(tǒng)精英，卻是困難重重。因此，要實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)與現(xiàn)代的結(jié)合，要實(shí)現(xiàn)中醫(yī)的現(xiàn)代化，我們應(yīng)該把很大的一部分精力放在傳統(tǒng)上，放在傳統(tǒng)精英的打造上。我想這是一個(gè)十分重要的前提。中醫(yī)能不能用現(xiàn)代的這些手段，能不能用CT、核磁共振，當(dāng)然能用。現(xiàn)代的一切手段我想中醫(yī)都能用，但是，大家不要誤以為這就是中醫(yī)的現(xiàn)代化。如果你把這些當(dāng)作中醫(yī)現(xiàn)代化，那從內(nèi)涵上和邏輯上都是講不通的。從目前的情況看，運(yùn)用現(xiàn)代化的這些手段，不能叫中醫(yī)現(xiàn)代化，充其量只能算中醫(yī)用現(xiàn)代化。中醫(yī)不必老是長(zhǎng)袍馬褂，中醫(yī)也可以穿西裝革履，但并不意味穿上西裝這個(gè)中醫(yī)就改變了，中醫(yī)沒有改變，中醫(yī)還是那個(gè)中醫(yī)。這是兩個(gè)不同的概念，希望大家能夠分清楚。
第一章中我們談到，先師用大量的陳皮、白芷、玉竹、大棗治療血氣胸，服藥以后出現(xiàn)大量瀉下，瀉后胸腔的血?dú)夂芸煳�。瀉一瀉肚，胸腔的血?dú)饩蜎]有了。是胸腔的血?dú)馔ㄟ^一個(gè)突然開放的通道直接轉(zhuǎn)移到大腸里去了呢？還是被血液直接吸收了？為什么腸炎的拉肚子起不到這個(gè)作用？在這里先師為什么不用大小承氣湯來瀉下？而要用這些平常都不會(huì)引起瀉下作用的藥物來瀉下？肺的問題，胸腔的問題，可以通過肺與大腸的這個(gè)表里關(guān)系直接轉(zhuǎn)送到大腸，然后排泄出去。那么，其他地方的病是不是也可通過經(jīng)絡(luò)之間的互相聯(lián)系，通過一個(gè)中轉(zhuǎn)，也轉(zhuǎn)送到大腸里，也轉(zhuǎn)移到陽(yáng)明里，然后排泄出去呢？如果這樣的路子可行，那么很多疑難病癥就有了解決的辦法。我們學(xué)習(xí)這一條條文時(shí)，如果能夠這樣來思維，這就為我們今后的研究，為我們傳統(tǒng)的研究，為我們現(xiàn)代的研究，留出了一大片空間，提出了一大堆研究課題。這樣的一個(gè)思維過程難道就不是現(xiàn)代化嗎？對(duì)于現(xiàn)代化的理解我們不應(yīng)該太機(jī)械、太死板，應(yīng)該把眼光放遠(yuǎn)一點(diǎn)。有些問題是很確鑿的，二千年的歷史都點(diǎn)頭了，干嗎一定還要小白鼠點(diǎn)頭才行。
脾約就是太陽(yáng)陽(yáng)明，怎么叫做脾約呢？我們看六版《傷寒論》教材的詞解：“脾約：胃熱腸燥津傷而致的便秘�！庇械膭t釋為胃熱津傷，脾之功能為胃熱所約，致不能為胃行其津液，故致腸燥便秘者，是為脾約。對(duì)于上面這些解釋，以及其他類似的許多解釋，我一直感到難以信服。如果是這樣的一個(gè)便秘，古人完全可以叫一個(gè)其他的名字，或者叫“津傷”，或者叫“燥腸”，或者叫“胃熱”都行。干嗎一定要叫這個(gè)不相干的脾約呢？脾約與太陽(yáng)陽(yáng)明有什么關(guān)聯(lián)？如果這樣來解釋，至少在邏輯上我們看不出它與太陽(yáng)陽(yáng)明的關(guān)聯(lián)。
脾約的表現(xiàn)是腸中燥，便硬結(jié)，這一點(diǎn)是可以肯定的。問題是這個(gè)腸燥便秘為什么要叫脾約？而且為什么要太陽(yáng)陽(yáng)明才叫脾約？其實(shí)這個(gè)問題既復(fù)雜又簡(jiǎn)單，說它復(fù)雜是一千多年沒能得出一個(gè)令人信服的說法，說它簡(jiǎn)單確實(shí)簡(jiǎn)單，你只要把它放進(jìn)燥濕里去考慮，就很容易地解決了。有關(guān)燥濕的關(guān)系我們剛剛討論過，就脾胃而言，脾屬濕，胃屬燥。約是什么意思呢？約就是約束的意思。脾約就等于把濕約束起來了，脾濕一約，胃燥自然就顯現(xiàn)，自然就有腸燥便秘的現(xiàn)象。這好像是在做文字游戲，但是這個(gè)游戲很有意思。濕一約，當(dāng)然就燥了，脾約就是這么一回事情。但為什么一定要太陽(yáng)陽(yáng)明才叫脾約呢？我們看247條：“趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。”這一條講脾約點(diǎn)出了小便數(shù)、大便硬，是小便數(shù)導(dǎo)致這個(gè)腸中燥、大便硬，是小便數(shù)導(dǎo)致這個(gè)陽(yáng)明，所以它叫太陽(yáng)陽(yáng)明。為什么叫太陽(yáng)陽(yáng)明？因?yàn)樾”阌砂螂姿�，由太�?yáng)所主。由小便數(shù)所導(dǎo)致的這個(gè)陽(yáng)明，那當(dāng)然就可以叫做太陽(yáng)陽(yáng)明�？墒菫槭裁葱”銛�(shù)一定要牽扯到脾約上來呢？這就是一個(gè)水土之間的關(guān)系問題。正常情況下土克水，土約水，現(xiàn)在土的自身功能受約制了，那當(dāng)然就不能制水，那當(dāng)然就會(huì)小便數(shù)。所以，太陽(yáng)陽(yáng)明就與脾約很有關(guān)聯(lián)。
另外，除了小便數(shù)大便因硬的情況外，臨床上還可以見到汗出過多大便亦硬的情況。汗為腠理所司，亦為太陽(yáng)所主。汗出過多所致的胃中干燥大便硬，是不是也可以叫做太陽(yáng)陽(yáng)明？是不是也可以按照脾約的方法去治療？這個(gè)問題也希望大家共同來思考。
對(duì)于正陽(yáng)陽(yáng)明的釋義，歷代不盡相同。如六版教材云：“外邪入里，直犯陽(yáng)明而形成，叫做正陽(yáng)陽(yáng)明”；尤在涇則以“邪熱入胃，糟粕內(nèi)結(jié)，陽(yáng)明自病”為正陽(yáng)陽(yáng)明；有以陽(yáng)明本燥，故陽(yáng)明病燥結(jié)者，是其本氣之病，故謂正陽(yáng)陽(yáng)明，如張錫駒即本此；有以不兼太陽(yáng)、少陽(yáng)的陽(yáng)明病為正陽(yáng)陽(yáng)明，如汪琥即持此觀點(diǎn)。對(duì)于以上各家的觀點(diǎn)，大家可以參考。
正陽(yáng)這個(gè)詞在《傷寒論》中沒有單獨(dú)使用，它只是與陽(yáng)明搭配而成“正陽(yáng)陽(yáng)明”。正陽(yáng)是否就是指太陽(yáng)、少陽(yáng)之外的陽(yáng)明？或者正陽(yáng)這個(gè)詞還有其他的含義？這個(gè)問題上述的這些釋義似乎都沒有提出來。
我們認(rèn)為正陽(yáng)不見得就是指陽(yáng)明，或者說正宗的陽(yáng)明就叫正陽(yáng)。正陽(yáng)應(yīng)該有它專門的含義，這個(gè)含義我們可以從文字的角度來了解。《康熙字典》載云：“四月亦曰正月�！对�(shī)·小雅》‘正月繁霜’，《箋》：‘夏之四月，建巳之月�！妒琛罚骸^之正月者，以干用事，正純陽(yáng)之月�！帧抖蓬A(yù)左傳昭十七年》注：‘謂建巳正陽(yáng)之月也。’”所以，正陽(yáng)就是干陽(yáng)，就是建巳之月。建巳為四月，夏氣開始用事。夏氣是什么呢？就是火熱之氣�；馃嶂畾庾钊菀资┯陉�(yáng)明而導(dǎo)致陽(yáng)明病，因?yàn)榛馃嶂匝咨�，正好與陽(yáng)明主降的性用相反，所以，火施陽(yáng)明是導(dǎo)致陽(yáng)明病最常見的一個(gè)原因。火熱也就是正陽(yáng)之氣，由火施陽(yáng)明所致的陽(yáng)明病，當(dāng)然就可以叫做正陽(yáng)陽(yáng)明。因此，正陽(yáng)陽(yáng)明是有所指的，并非不兼太陽(yáng)、少陽(yáng)就是正陽(yáng)陽(yáng)明。對(duì)于正陽(yáng)的上述含義，除了文字的證明以外，我們還可以從條文本身來說明。大家看168條的白虎加人參湯，在它的方后注里有這樣一段話：“此方立夏后，立秋前乃可服�！�白虎加人參湯是陽(yáng)明病的主方之一，為什么要限定在立夏后至立秋前這段時(shí)間服用呢？這段時(shí)間剛好是夏三月，夏三月火熱用事，正陽(yáng)用事，這個(gè)時(shí)段里最容易導(dǎo)致火施陽(yáng)明的正陽(yáng)陽(yáng)明病。白虎加人參湯要規(guī)定在“立夏后，立秋前乃可服”，這就反過來證明我們對(duì)正陽(yáng)陽(yáng)明的解釋是恰當(dāng)?shù)摹?/p>
正陽(yáng)陽(yáng)明又叫做胃家實(shí)，下面我們一起來看胃家實(shí)的意義。
①胃
胃代表什么呢？首先是我們常識(shí)上的這個(gè)胃府。除此之外，《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》對(duì)胃還有一個(gè)很重要的概括：“六經(jīng)為川，腸胃為海。”六經(jīng)與胃之間的關(guān)系，就是川與海的關(guān)系。川與海是個(gè)什么關(guān)系呢？俗話說：“海納百川，百川歸海�！卑俅w海，說明川與海要么有直接聯(lián)系，要么有間接的聯(lián)系。沒有聯(lián)系，川中的水怎么會(huì)匯集到海里呢？川海之間的這樣一種關(guān)系，證明了六經(jīng)與腸胃是相通的。六經(jīng)的疾病便可以通過適當(dāng)?shù)姆绞揭鄣侥c胃中來，然后瀉之使出。下法為什么能夠祛治百病呢？道理就在這里。
前面我們提到“下法的現(xiàn)代思考”這樣一個(gè)議題。從這個(gè)川與海的關(guān)系，從這個(gè)六經(jīng)與腸胃的關(guān)系，我們知道上述的這樣一種思考完全是有可能的，完全是可以實(shí)現(xiàn)的。六經(jīng)網(wǎng)絡(luò)全身，無處不到，所以，就可以通過上面的關(guān)系把全身的疾病，甚至是很嚴(yán)重的疾病引聚到腸胃中來，引聚到海里來，然后清除掉。我們上面這個(gè)思考的一個(gè)重要基礎(chǔ)，就是建立在六經(jīng)與腸胃這個(gè)特殊關(guān)系上的。
華齡出版社于1992年出版了一本《治癌秘方》，作者叫孫秉嚴(yán)。這部書是他34年治癌經(jīng)驗(yàn)的寫照。所謂“治癌秘方”，這個(gè)“秘方”歸納起來就是一個(gè)下法，當(dāng)然是各種不同的下法。治癌秘法。孫醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)十分可貴，而一旦放進(jìn)陽(yáng)明篇里，一旦放到“六經(jīng)為川，腸胃為�！钡倪@樣一個(gè)關(guān)系里去思考，理論上的問題就會(huì)很容易地得到解決。困難就在我們?cè)趺葱纬梢粋�(gè)陽(yáng)明的局面，在沒有形成陽(yáng)明這個(gè)局面的時(shí)候就輕易地使用下法，決定是會(huì)利少弊多，甚至是有害無益。這是使用下法必須注意的一個(gè)問題。也就是說下法必須有它的指征。邪在少陰，你怎么把它引到陽(yáng)明來？邪在厥陰，你怎么把它引到陽(yáng)明來？引到什么程度才算是形成陽(yáng)明的局面。這些都應(yīng)該有具體指標(biāo)，這些就牽涉到很具體的技術(shù)問題。解決這些問題我們可以參考古人和今人的經(jīng)驗(yàn)，我們也可以創(chuàng)立新的思路，形成新的方法。我以為這樣的一些思考是很有意義的，從某種角度講，這才符合中醫(yī)現(xiàn)代化的內(nèi)涵。
另外一個(gè)方面，胃不僅僅是藏象學(xué)上的一個(gè)概念，它還是天文學(xué)的一個(gè)概念。二十八宿中為什么有心、胃兩宿？胃是二十八宿中的一宿，更具體地說胃是西方七宿亦即白虎宿中的一宿。西方主降，白虎主降，胃主降，陽(yáng)明主降。為什么治療陽(yáng)明病的主要代表方要叫白虎湯？為什么胃剛好在西方白虎這一宿而不在其他青龍、朱雀、玄武這些宿？為什么陽(yáng)明病要叫做“胃家實(shí)”？這一連串的為什么思考清楚了，你就會(huì)有豁然貫通的感覺，你就會(huì)從心底里認(rèn)識(shí)到中醫(yī)是成體系的，上至天文，下至地理，中及人事。如果僅僅是一門經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，有不有可能建立起這樣一個(gè)龐大的體系？顯然是不可能的。胃為西方七宿之一，《史記·天官書》云：“胃為天倉(cāng)�！逼渥⒃疲骸拔钢鱾}(cāng)廩，五谷之府也，明則天下和平，五谷豐稔�！薄端貑枴れ`蘭秘典論》云：“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉�！笨梢娢鞣狡咚拗坏摹拔浮辈⒎羌俳璧奶撛~，它是有實(shí)義的，這個(gè)實(shí)義正好與脾胃所主的倉(cāng)廩相符。天人相應(yīng)，更具體一點(diǎn)就是星宿與藏府相應(yīng)。胃為天倉(cāng)，胃明則天下和平，五谷豐稔；脾胃為倉(cāng)廩之官，脾胃健則身體康泰，五味出焉。星宿的胃與藏府的胃，它們之間的這樣一種關(guān)系值得我們認(rèn)真地思考與研究。前些日子，一位長(zhǎng)者也是一位領(lǐng)導(dǎo)從關(guān)心和鼓勵(lì)的角度告誡我說：“在中醫(yī)學(xué)院范圍內(nèi)，能像你這樣深入經(jīng)典的確實(shí)很少，但是，有一個(gè)問題卻需要注意，就是經(jīng)典里面有精華也有糟粕，要取其精華，棄其糟粕�！焙萌俗x壞書亦好，壞人讀好書亦壞。這位長(zhǎng)者的意思很清楚，一方面對(duì)我鉆研經(jīng)典的精神表示贊嘆，另一方面又擔(dān)心我錯(cuò)將糟粕當(dāng)精華。這個(gè)意見提得很好，而且提得很普適。不但搞經(jīng)典應(yīng)該這樣，搞任何一門學(xué)問都應(yīng)該這樣。都要取其精華，棄其糟粕�，F(xiàn)代科學(xué)里就只有精華，沒有糟粕嗎？非也！現(xiàn)代科學(xué)里也有糟粕。而就目前的情況看，而就中醫(yī)界的現(xiàn)狀看，將經(jīng)典中的糟粕當(dāng)成精華的情況并不嚴(yán)重，嚴(yán)重的是在很多人眼里，特別是在相當(dāng)多的高層次群體眼里，經(jīng)典中并沒有多少精華可取。沒精華可取，那當(dāng)然就可以不屑一顧了。博士們之所以只朝現(xiàn)代看，只朝分子生物學(xué)看，只朝實(shí)驗(yàn)室看，而很少朝經(jīng)典里看，恐怕與上面這個(gè)認(rèn)識(shí)有關(guān)。有誰(shuí)愿去吃力而不討好呢？所以，中醫(yī)當(dāng)務(wù)之急，不是良莠不分，不是我們過多地把糟粕當(dāng)成了精華，而是我們很多人從骨子里失去了對(duì)它的信心，從骨子里沒把它當(dāng)成寶庫(kù)。像星宿胃和藏府胃這樣一個(gè)問題，我們是把它當(dāng)糟粕迷信呢？還是設(shè)法從多方面去研究它。
二十八宿中，使用藏府名來命名的還有心。心位于東方七宿，心宿的定位是否與先天八卦離位東方有關(guān)，這一點(diǎn)值得我們研究。為什么在二十八宿的命名中五藏它選一個(gè)心，六府它選一個(gè)胃？心為五藏之主，胃為六府之主。為什么要選用這個(gè)藏府之主來為星宿作命名？這個(gè)問題亦值得我們深思。
②胃家
正陽(yáng)陽(yáng)明它不講胃實(shí)，而講胃家實(shí)，胃家有什么意義呢？中國(guó)人對(duì)“家”的觀念是很濃厚的，幾乎每個(gè)人都能說出“家”的涵義。如果你是單身一人，盡管你住有100平方米，三房二廳，可這個(gè)還不能叫家，你要回去也只能叫回宿舍，不能叫回家。所以要成家，至少得有兩個(gè)人，兩口之家，三口之家，當(dāng)然要是在過去完全可以有十幾口的家。張仲景在這里用“胃家”，很顯然，除胃以外肯定還有其他的因素，還在其他的成員。否則不能稱胃家。所以，陽(yáng)明病的胃家實(shí)除胃以外，起碼還包括腸。否則，對(duì)“胃中必有燥屎五六枚”這樣的條文就沒有辦法理解，就會(huì)被別人看笑話。
③實(shí)
胃家實(shí)，什么是“實(shí)”？實(shí)在這里有兩義。《素問·通評(píng)虛實(shí)論》云：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛�！毙皻夂苁⒌木徒袑�(shí)，精氣被奪的就叫虛。那么，這里的胃家實(shí)是不是就指這個(gè)意思呢？前人基本上都持這個(gè)觀點(diǎn)。疾病發(fā)展到陽(yáng)明階段，邪氣很盛，正氣未虛，所以，胃家實(shí)應(yīng)該是指邪氣盛實(shí)的意思。這個(gè)解釋可以參考，但是還不全面�！稄V韻》解實(shí)為：“誠(chéng)也，滿也。”《增韻》：“充也，虛之對(duì)也。”因此，實(shí)還有滿的意思，還有充的意思，還有與虛相對(duì)的意思，合起來就是充實(shí)。那么，實(shí)的二義中究竟哪一個(gè)更符合、更確切？我們看第一義，第一義是邪氣盛，邪氣盛它是從因的角度去談，如果我們從因的角度去看這個(gè)胃家實(shí)，那顯然就不符合了。為什么呢？因?yàn)樵诹?jīng)的提綱條文里，它都是談證，都是從果上去談，像太陽(yáng)的脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛；少陽(yáng)的口苦，咽干，目眩；太陰的腹?jié)M而吐，食不下；少陰的脈微細(xì)，但欲寐；厥陰的消渴，氣上撞心等，這些都是言證，都是言果，它是從果上去求因。怎么到陽(yáng)明會(huì)有例外？所以，胃家實(shí)若作第一義的邪氣盛解，顯然有悖邏輯。它應(yīng)該還是言證，應(yīng)該還是言果。因此從充實(shí)來講，從第二義來講，似更為確切，更符合邏輯。
《素問·五藏別論》云：“六府者，傳m.52667788.cn化物而不藏，故實(shí)而不能滿；五藏者，藏精氣而不瀉，故滿而不能實(shí)�！庇衷疲骸傲摳鼘�(shí)，胃實(shí)則腸虛，腸實(shí)則胃虛�！蔽宀厥遣鼐珰舛粸a，所以，只能滿不能實(shí)；六府是傳化物而不藏，它主要起傳導(dǎo)的作用，所以，只能實(shí)不能滿。六府實(shí)而不滿為常，胃為六府之主，這里講的“胃家實(shí)”似與《素問·五藏別論》講的六府實(shí)相符合。相符合就應(yīng)該是正常，為什么179條以及下面的陽(yáng)明病機(jī)條文反而以“實(shí)”為病呢？這里妙就妙在張仲景用了一個(gè)“家”字。家的意義我們前面講過，至少要兩個(gè)以上才能稱為家，所以，這里用胃家，顯然就不單單是胃，起碼包括了腸。胃腸合起來方堪稱“家”。因此，“胃家實(shí)”就成了腸實(shí)胃亦實(shí)，這就根本打破了《素問·五藏別論》“胃實(shí)則腸虛，腸實(shí)則胃虛”這樣一種“更實(shí)更虛”的正常生理格局。正常生理格局打破了，那當(dāng)然就是疾病的狀態(tài)。在第一章和第五章中我們用了不少的篇幅來討論經(jīng)典文字的意義，經(jīng)典的文字是慎之又慎的，這里面的隨意性成分很少，前人說“一字之安，堅(jiān)若磐石�！苯�(jīng)典的文字會(huì)像磐石一樣堅(jiān)固，可見這個(gè)慎重非同小可。像上面這個(gè)“家”字，你說是不是堅(jiān)若磐石？有家和無家，意義截然不同。有家則病，以胃腸皆實(shí)也。無家則不病，無家則為常，以胃實(shí)則腸虛也。有了這個(gè)“一字之安，堅(jiān)若磐石”，就自然會(huì)有“一義之出，燦若星辰”。
④病機(jī)格式化
這里正陽(yáng)陽(yáng)明講胃家實(shí)，下面180條的病機(jī)條文也講胃家實(shí)，這就說明了陽(yáng)明病機(jī)的一個(gè)著眼點(diǎn)就在這個(gè)“胃家實(shí)”上。就像五藏病機(jī)中的心病機(jī)要著眼于“痛癢”一樣，六經(jīng)病機(jī)中的陽(yáng)明病機(jī)就著眼于“胃家實(shí)”。胃家實(shí)是果，前面的正陽(yáng)，也就是火熱是因，而陽(yáng)明是機(jī)。因、機(jī)、果這三者既有聯(lián)系，又有不同的重點(diǎn)，既要將三者打成一片，又不容混淆。如果我們將這條公認(rèn)的陽(yáng)明病提綱條文進(jìn)行病機(jī)格式化，可以寫成“諸胃家實(shí)，皆屬于陽(yáng)明”。
正陽(yáng)陽(yáng)明以及陽(yáng)明提綱條文就討論到這里。
“少陽(yáng)陽(yáng)明者，發(fā)汗、利小便已，胃中燥、煩、實(shí)，大便難是也�！痹谏訇�(yáng)陽(yáng)明的這樣一個(gè)前提下，提出了發(fā)汗、利小便，這就說明發(fā)汗、利小便與少陽(yáng)陽(yáng)明的產(chǎn)生是有關(guān)聯(lián)的。為什么發(fā)汗、利小便會(huì)導(dǎo)致胃中燥、煩、實(shí)？會(huì)導(dǎo)致少陽(yáng)陽(yáng)明的大便難？很顯然，發(fā)汗、利小便這樣的治療方法對(duì)于少陽(yáng)病并不適宜。這就促使我們?nèi)チ私夂退伎既?yáng)病在治療上的差異。
①太陽(yáng)病治法
太陽(yáng)病的治療方法主要是發(fā)汗和利小便，另外還有吐法。發(fā)汗主要針對(duì)太陽(yáng)經(jīng)證、表證，也就是《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》講的“其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之”的治法。代表方是麻黃湯，桂枝湯。利小便主要針對(duì)太陽(yáng)府證，利小便是通陽(yáng)的一個(gè)好方法。即如葉天士說：“通陽(yáng)不在溫，而在利小便�！彼�，利小便不僅是“引而竭之”之法，也包括了“汗而發(fā)之”之法。另外，吐法也是太陽(yáng)病的治療方法之一，以病位而言，太陽(yáng)病的病位不但在表在外，在高在上也是很重要的一個(gè)方面。如上論所云：“其高者，因而越之�！蓖路ū闶沁@樣一個(gè)“越法”。它的代表方是太陽(yáng)篇的瓜蒂散。
吐法的妙用。在第一章中我曾經(jīng)給大家介紹過曾榮修老中醫(yī)，曾老給我講過他的一個(gè)親身經(jīng)歷。十多年前他患上了三叉神經(jīng)痛，痛起來非常要命，直想往墻上撞。服什么藥都不管用。曾老原來抽煙很厲害，痰很多，每天早上都要咳吐一陣子�？墒亲詮幕忌狭诉@個(gè)三叉神經(jīng)痛，痰突然就減少了，早上也沒痰需要咳吐。這個(gè)變化引起了曾老的思索，煙照抽，飲食也沒有改變，這個(gè)痰跑到哪里去了呢？一定是跑到三叉神經(jīng)上去了。痰阻塞了三叉神經(jīng)所屬區(qū)域的經(jīng)絡(luò)，這便“不通則痛”了。對(duì)！肯定就是這個(gè)問題。用什么方法將痰引出來呢？曾老采用了張錫純的法子，以刺激天突的方法來催吐，結(jié)果吐出半痰盂膠黏的痰涎，痰吐出后，頭痛立刻減輕，再引吐幾次，疼痛再未發(fā)作。大家知道三叉神經(jīng)痛是個(gè)十分頑固的病，現(xiàn)在盡管有許多進(jìn)口的西藥，效果還是不理想。有的痛到最后沒有辦法，只有采用手術(shù)療法，將神經(jīng)根切斷。用切斷神經(jīng)的方法止痛，的確不是一個(gè)好方法。這樣頑固的疾病一吐就吐好了，整個(gè)過程幾分鐘，不花一文錢。所以，中醫(yī)的一些治法著實(shí)不容輕視。土好像土了些，但它的確能夠解決問題。
總起來說，太陽(yáng)病的治法或汗、或利小便、或吐，都是開放的方法，這與太陽(yáng)主開的特性非常相應(yīng)。
②陽(yáng)明病治法
陽(yáng)明病的治法歷來都以清下二法概之，清法主要指白虎所賅之法，若細(xì)分起來，清法還應(yīng)包括梔子豉湯法、豬苓湯法。下法前人今人都以三承氣湯為代表，但若按仲景本人的說法，下法是有嚴(yán)格區(qū)分的。何為下劑？三承氣湯中，只有大承氣湯可稱下法，是下法的代表方。而小承氣湯仲景不言下只言和，如208條云：“陽(yáng)明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞭也，大承氣湯主之；若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下�！庇秩�209條云：“……其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也，以小承氣湯和之。”又如250條云：“太陽(yáng)病，若吐若下若發(fā)汗后，微煩，小便數(shù)，大便因硬者，與小承氣湯和之愈�！庇缮蠑�(shù)條條文可知，仲景用小承氣湯原不在下而在和，故小承氣湯應(yīng)為和法之代表，而非下法之代表。另外就是調(diào)胃承氣湯，仲景用該承氣湯亦不言下，在該方的方后注云：“溫頓服之，以調(diào)胃氣�！彼�，調(diào)胃承氣湯誠(chéng)如其方名所言，目的在于調(diào)胃，故調(diào)胃承氣湯是調(diào)胃之劑而非下劑。
綜觀上述三方，三方都言承氣，承什么氣呢？當(dāng)然是承胃家之氣。胃家之氣以通降為順，因此三方都有通降的功能。只是這個(gè)通降的度不同，就導(dǎo)致了在治法的稱謂上的不同。通降在調(diào)胃承氣湯這個(gè)度上，它的功用是調(diào)胃氣；通降在小承氣湯這個(gè)度上，它的功用是和胃氣；而通降到大承氣湯這個(gè)度上，就變成下劑、攻劑了。所以，承氣的程度、通降的程度不同，它的功用以及治法的稱謂也就完全不同。因此，把握好上述這個(gè)度就成為一個(gè)很關(guān)鍵的技術(shù)問題。我們?cè)倏慈袣鉁姆胶笞�，調(diào)胃承氣湯是“溫頓服之，以調(diào)胃氣”。大承氣湯是“分溫再服，得下余勿服”。小承氣湯是“初服湯當(dāng)更衣，不爾者盡飲之，若更衣者，勿服之”。三承氣湯中，調(diào)胃承氣湯既不言下，也不言更衣，只言“調(diào)胃氣”；大承氣湯則直言“得下”；小承湯則言“當(dāng)更衣”。更衣是個(gè)比較文明的稱謂，古人不說大便，也不說拉屎，說更衣就知道是怎么回事。所以，更衣當(dāng)指平常的大便。要是平常的通暢大便沒有了，這個(gè)時(shí)候要用小承氣湯，小承氣湯服后就會(huì)更衣，就會(huì)恢復(fù)正常的大便。因此，“更衣”與“得下”顯然有很大的差別。從上述三個(gè)方后注，我們看到了仲景措辭用字真是一點(diǎn)都不含糊，絕不是這也可那也可。這里面的區(qū)別既有嚴(yán)密的理論、嚴(yán)密的邏輯作依據(jù)，亦有很實(shí)在的臨床。從這里我們?cè)俅胃惺艿搅恕耙蛔种�，�?jiān)若磐石”。
③六府以通為用
以上我們談到了太陽(yáng)的汗法、利法、吐法以及陽(yáng)明的下法、和法、調(diào)法、清法，在這些治法中，汗法是疏通腠理玄府，利法是開通氣化，疏利膀胱，吐法是宣通上焦，下法、和法、調(diào)法都著眼于胃家的通降。上述的這些治法雖異，但都沒有離開一個(gè)“通”字，可以說以上諸法就是圍繞一個(gè)“通”字而展開的�！巴ā弊址ㄆ鋵�(shí)就是六府的正治法，因?yàn)榱酝橛�，只有恢�?fù)了六府的通用，其傳化物而不藏的功能方得以實(shí)現(xiàn)。因此，太陽(yáng)陽(yáng)明的治法實(shí)際上就是通法，就是針對(duì)六府的治法。
④少陽(yáng)不主通利
在“少陽(yáng)陽(yáng)明”的開首，我們談到了以汗、利小便的治療方法并不適宜少陽(yáng)病的問題，現(xiàn)在再翻開少陽(yáng)篇，看看少陽(yáng)篇的內(nèi)容，就會(huì)發(fā)現(xiàn)少陽(yáng)病不但不能用發(fā)汗、利小便的方法，也不能用吐下的方法。汗、吐、下、利都是通法，太陽(yáng)、陽(yáng)明皆以用之，因?yàn)榱酝橛�。為什么到了少�?yáng)這一府卻要禁用這些“通”法？難道少陽(yáng)就不要以通為用嗎？
少陽(yáng)主樞機(jī)，于六府屬膽。利膽的提法對(duì)不對(duì)？膽除了六府這個(gè)屬性外，還有另外一個(gè)特殊的屬性，這個(gè)屬性在《素問·五藏別論》中有特別的交代：“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府。”府本來是瀉而不藏的，既然是瀉而不藏，那當(dāng)然就要以通為用。試想如果六府不通，它怎么能夠做到瀉而不藏呢？所以，通法當(dāng)然就是六府的正治法�，F(xiàn)在膽的另外一個(gè)屬性告訴我們，它是藏而不瀉。府本應(yīng)瀉而不藏，藏本應(yīng)藏而不瀉，現(xiàn)在反過來了，府也變成藏而不瀉。府行藏性，你說奇不奇？當(dāng)然稀奇！所以就叫做“奇恒之府”。既然是藏而不瀉，那當(dāng)然就不能再用“通”法，所以，適用于六府的這些汗、吐、下、利諸法都不能用于少陽(yáng)病的治療。如果誤用，那就會(huì)出問題。少陽(yáng)陽(yáng)明的“胃中燥、煩、實(shí)、大便難”，便是誤用上法的一端。因此，對(duì)于少陽(yáng)病的治療，對(duì)于膽的治療，應(yīng)該充分地考慮到這個(gè)奇恒之府的特性，這個(gè)藏而不瀉的特性。
膽的這樣一個(gè)奇恒之府的特性，在臨床上亦隨處可見。比如肝膽系統(tǒng)的結(jié)石與泌尿系統(tǒng)的結(jié)石在治療的難易程度上就有很大的差別，泌尿系統(tǒng)的結(jié)石治之往往較易，為什么呢？因?yàn)樗梢猿浞诌\(yùn)用通利的方法。而相比之下，肝膽系統(tǒng)的結(jié)石則治之較難，為什么困難？就是因?yàn)樵谄婧阒@樣一個(gè)系統(tǒng)里我們很難運(yùn)用通利的方法奏效。而對(duì)于結(jié)石，如果不能用通利的方法，或者說通利的方法不適宜，那還有什么方法可用？
