《傷寒論》m.52667788.cn/pharm/云∶病發(fā)于陽(yáng)，而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞滿(mǎn)，此千古疑句也。觀仲景以大小陷胸湯重方治結(jié)胸，以諸瀉心湯輕方治痞滿(mǎn)，則知發(fā)于陽(yáng)、發(fā)于陰，乃言病之輕重。舊注以發(fā)熱惡寒，發(fā)于陽(yáng)；無(wú)熱惡寒，發(fā)于陰。不知無(wú)熱惡寒者，陰癥也，反下之，即死矣，焉能成痞滿(mǎn)？仲景豈用黃連瀉心寒藥，治誤下后之陰癥乎！又云∶太陽(yáng)病風(fēng)傷于衛(wèi)，當(dāng)用桂枝湯，誤用承氣湯下之，因作結(jié)胸。太陽(yáng)病，寒傷于營(yíng)，當(dāng)用麻黃湯，誤用承氣湯下之，因成痞滿(mǎn)。余細(xì)玩之，亦不拘太陽(yáng)一經(jīng)以致病。下文云∶傷寒五六日，嘔而發(fā)熱，柴胡癥具，而以他藥下之。若心下滿(mǎn)而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。若但滿(mǎn)不痛者，此為痞，柴胡不中與也，宜瀉心湯�？梢�(jiàn)少陽(yáng)經(jīng)誤下，亦有結(jié)胸痞滿(mǎn)之癥。又以心下硬痛者，為結(jié)胸，以心下但滿(mǎn)而不痛者，為痞滿(mǎn)，可見(jiàn)結(jié)胸痞滿(mǎn)但以痛不痛分別病之輕重命名�？傊�，三陽(yáng)表邪未解而重，下早而變心下硬痛，名曰結(jié)胸；三陽(yáng)表邪未解而輕，下早變心下但滿(mǎn)不痛，名曰痞滿(mǎn)。仲景未曾盡拘太陽(yáng)一經(jīng)，亦未必以風(fēng)寒傷衛(wèi)傷營(yíng)分別。觀其用方主治，則以大陷胸湯丸，治心下直至小腹硬痛大結(jié)胸癥；用小陷胸湯丸，但治心下痛小結(jié)胸癥；以諸瀉心湯，但治心下滿(mǎn)不痛之痞氣。細(xì)玩寒傷營(yíng)發(fā)于陰，無(wú)汗之表邪癥，重于風(fēng)傷衛(wèi)有汗之表邪，何故誤下反不成結(jié)胸反成不痛之痞滿(mǎn)，反用瀉心湯輕方，按此明明以癥之輕重，命名立方。其以陷胸瀉心立名者，以其病在心胸博位耳。若熱邪內(nèi)陷陽(yáng)明大腸下部，則不得謂之結(jié)胸而為陽(yáng)明腹痛下癥，不用陷胸而用承氣湯下之矣。又如表癥未解，而誤下之，表邪內(nèi)陷，系在太陰脾家陰經(jīng)，而見(jiàn)下癥者不用承氣，而用桂枝大黃湯。以大黃下穢腐，以桂枝散內(nèi)陷之表邪，且制大黃不傷太陰臟氣，不比結(jié)胸在上之陽(yáng)經(jīng)癥，可用陷胸湯者；不比熱結(jié)在下之陽(yáng)明癥，可用承氣湯者。外另有水結(jié)胸癥，用生姜半夏湯者；有痰火結(jié)胸而用川連半夏湯者。今余又推展邪氣食氣，互相膠結(jié)，用平胃保和散者，凡此皆后世類(lèi)結(jié)胸癥也。
太陽(yáng)篇云∶病發(fā)于陽(yáng)而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰而反下之，因作痞滿(mǎn)。所以成結(jié)胸者以下之太早故也。
此條申明表熱未解，失汗誤下，成結(jié)胸痞滿(mǎn)之由。言病發(fā)于陽(yáng)，表熱之重者，下早表熱內(nèi)陷而成結(jié)胸；發(fā)于陰，表熱之輕者，若下早成痞滿(mǎn)。舊注風(fēng)傷衛(wèi)為陽(yáng)，寒傷營(yíng)為陰。不知寒傷營(yíng)無(wú)汗身痛，發(fā)熱之表邪，重于風(fēng)傷衛(wèi)有汗之表邪。豈誤下反變痞滿(mǎn)之輕�。勘厥且员頍嶂p重而分陰陽(yáng)也。
太陽(yáng)病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣燥煩，心下懊 ，陽(yáng)氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸。大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余無(wú)汗劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃也。
浮而動(dòng)數(shù)，表脈也。頭痛發(fā)熱，盜汗惡寒，表癥也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，結(jié)胸脈也。膈內(nèi)拒痛，懊 ，心下因硬，結(jié)胸癥也，故用大陷湯。設(shè)若不結(jié)胸，頭m.52667788.cn/yaoshi/有汗遍身無(wú)汗，小便不利，則淤熱無(wú)從發(fā)泄，身發(fā)黃矣。
太陽(yáng)病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡小有潮熱，從心下至小腹硬滿(mǎn)而痛不可近者大，陷胸湯主之。
表癥失汗，懼下有成結(jié)胸痞滿(mǎn)。今重發(fā)汗，復(fù)下之，亦成結(jié)胸。不大便，舌上燥而渴，日晡小有潮熱，心下至小腹硬滿(mǎn)而痛，故用大陷胸湯。
結(jié)胸者項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸湯。
結(jié)胸而至頸項(xiàng)亦強(qiáng)，胸邪十分緊實(shí)，用大陷胸湯，恐過(guò)而不留；陷胸丸，恐滯而愈結(jié)。今煮汁服之，則婉轉(zhuǎn)逐邪。
病有結(jié)胸，有臟結(jié)，其狀何如？答曰∶按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。如結(jié)胸狀，飲食如故，時(shí)時(shí)下利，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊，名曰臟結(jié)。舌上白苔滑者，難治。
此條辨結(jié)胸臟結(jié)之癥，惟在飲食如故，時(shí)時(shí)下利上以別癥。寸脈浮，關(guān)脈沉，舌上有苔，不可用辛溫。白苔而滑，不可用寒涼，故曰難治。
病患脅下，素有痞氣，連在臍旁，痛引小腹入陰筋者，此名臟結(jié)，死臟結(jié)無(wú)陽(yáng)癥，不往來(lái)寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。
此申素有痞氣之人，今痛引入小腹，下連陰筋者，名臟結(jié)之死癥。又申臟結(jié)非陽(yáng)經(jīng)癥，故無(wú)往來(lái)寒熱，其人反靜，舌上有苔而滑者，故不可攻。
傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。
此條重申胸前實(shí)熱，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，宜用大陷胸湯。
小結(jié)胸癥，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。
此重申不按不痛，脈浮滑，不沉實(shí)，宜用小陷胸湯。
傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯主之。但結(jié)胸?zé)o大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭汗出者，大陷胸湯主之。
上段言傷寒十余日，熱結(jié)在里，已可下。然見(jiàn)往來(lái)寒熱，少陽(yáng)表癥，只可大柴胡雙解表里。下段言但結(jié)胸，外無(wú)大熱者，乃是水結(jié)胸，阻絕陰陽(yáng)，故但頭汗，余處無(wú)汗，必以大陷胸逐水飲，通閉塞。此申明但頭有汗之癥，當(dāng)治胸前凝結(jié)。
傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，骨節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外癥未去者，柴胡桂枝湯主之。
此章邪結(jié)脅下，不成結(jié)胸，又見(jiàn)太陽(yáng)少陽(yáng)表癥，當(dāng)用柴胡桂枝湯先散表邪。結(jié)胸病，其脈浮大者，不可下，下則死。
結(jié)胸病，脈浮大，即為表邪，故曰下之則死。
傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡癥具，而以他藥下之，柴胡癥仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿(mǎn)而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿(mǎn)而不痛者，此為痞，柴胡湯不中與之，宜半夏瀉心湯。
此申明誤下，變?nèi)Y三條治法。言結(jié)胸痞滿(mǎn)，不獨(dú)太陽(yáng)下早而成，即少陽(yáng)表癥，誤下亦成者。故曰傷寒五六日，嘔而發(fā)熱，柴胡湯癥，反用他藥下之，若發(fā)熱表癥仍在，不成結(jié)胸者，當(dāng)復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸發(fā)熱汗出而解。若下后身不熱而見(jiàn)心下硬痛，則成結(jié)胸矣，宜用大陷胸湯。若滿(mǎn)而不痛，則為痞氣，宜用半夏瀉心湯。
大陷胸湯
熱邪傳里，內(nèi)結(jié)小腹，用大承氣湯。若失汗誤下，熱邪內(nèi)陷，作痛胸腹，用大陷胸湯丸。
小陷胸湯
川連 半夏 栝蔞實(shí)
此方詳注胸滿(mǎn)，以半夏辛散豁痰，栝蔞蕩滌邪穢，川連去積熱，則熱散痰消。
承氣湯 見(jiàn)便結(jié)。
結(jié)胸上部病，本不用承氣湯。若滿(mǎn)而不痛，腹中痛多，又見(jiàn)大便閉結(jié)，故變用承氣湯下行，則上亦寬。
桂枝大黃湯 見(jiàn)腹痛。
誤下，表邪內(nèi)陷，陽(yáng)明胃家作痛，脈沉而緊，用大陷胸湯。內(nèi)陷大腸作痛，脈數(shù)而實(shí)，用承氣湯。內(nèi)陷太陰作痛，脈細(xì)而數(shù)，用桂枝大黃湯。
生姜半夏瀉心湯
此方通治失汗下早痞滿(mǎn)之方。多加甘草，名甘草瀉心湯，治胃中虛，客氣上逆；多加生姜，名生姜瀉心湯，治脅下水氣，腹中雷鳴。
挾食外感，胸中凝結(jié)作痛，手不可近，似結(jié)胸，實(shí)痰飲食積癥，故用此方。
柴胡桂枝湯 詳注痞滿(mǎn)。
