煩熱者病在外．虛煩者病在內(nèi)．至所稱煩躁者．謂心中郁郁而煩．又加以手足躁擾．則謂之煩躁．有屬于陽(yáng)者．有屬于陰者．其中表里殊因．溫涼異用．宜細(xì)辨之．
有邪熱在表．欲汗不汗．因作煩躁者．經(jīng)云．太陽(yáng)中風(fēng)．脈浮緊．發(fā)熱惡寒．身疼痛不汗出而煩躁．大青龍湯主之．此乃發(fā)汗之峻劑．必辨其無(wú)少陰證相雜．方可大發(fā)其汗．蓋少陰病之煩躁．由于陽(yáng)氣微，故忌發(fā)汗．太陽(yáng)病之煩躁．由于陽(yáng)氣盛．故宜發(fā)汗．何以辨之．則以太陽(yáng)之脈或浮緩或浮緊．而少陰之脈必沉細(xì)也．
經(jīng)云當(dāng)汗不汗．其人躁煩．病在太陽(yáng)．宜以汗解矣．然有發(fā)汗之后而煩躁者．則以津液被奪．胃中水竭．如經(jīng)云．太陽(yáng)病發(fā)汗后．大汗出．胃中干躁．煩躁不得眠．欲得飲水者．少少與飲之．令胃氣和則愈者也．至于胃已實(shí)者．如經(jīng)云．陽(yáng)明病若發(fā)汗則躁．又云．病患不大便五日．繞臍痛．煩躁發(fā)作有時(shí)．此有燥屎．是又不宜汗而宜下矣．
煩躁屬熱者．為邪熱傳里之候．然有自表而傳里者．又有自里而傳表者．大約濕熱之邪．往往先里后表．其病起即胸膈痞滿．口渴譫語(yǔ)．種種里證悉具．其里邪欲出于表．而又不能出．因煩躁發(fā)熱者．此等證便不可發(fā)汗．發(fā)汗則津液被奪．里邪愈錮．宜先與疏里．佐以透表．使里氣先和．自然得汗而解．蓋其病傳之先后有不同．第就仲景汗下諸法．隨其證之先后而錯(cuò)綜之．其治法可微會(huì)矣．
若風(fēng)寒之邪．其病初起不煩躁．其后漸煩躁而身熱反去者．如經(jīng)云傷寒六七日．無(wú)大熱．其人躁煩．此為陽(yáng)去入陰故也．病至此增劇矣．
凡邪入三陰而煩躁者．雖所傳漸深．始終總歸于熱．其有陰盛陽(yáng)微而作煩躁者．經(jīng)云陽(yáng)微發(fā)汗．躁不得眠．則深以發(fā)汗為戒矣．蓋其人陽(yáng)氣本微而陰盛又迫陽(yáng)于外．則外顯假熱．內(nèi)實(shí)真寒．其脈必沉細(xì)．口雖渴．但欲漱水不欲咽者．此其候也．然其中有病本陰寒而致陽(yáng)微者．又誤施汗下而致陽(yáng)微者．如經(jīng)云．少陰病吐利．手足逆冷．煩躁欲死者．吳茱萸湯主之．是此病本陰寒而陽(yáng)微者也．又如經(jīng)云．下之后．晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o．不嘔不渴．無(wú)表證．脈沉微．身無(wú)大熱者．干姜附子湯主之．又云．發(fā)汗若下之．病仍不解．煩躁者．茯苓四逆湯主之．是誤施汗下而陽(yáng)微者也．然陽(yáng)氣微者．尚可施回陽(yáng)之力．其陰盛逼陽(yáng)于外．而陽(yáng)已外脫者．如經(jīng)云．少陰病吐利躁煩四逆者死．少陰病四逆．惡寒而身蜷．脈不至．不煩而躁者死．少陰病脈微細(xì)沉．但欲臥．汗出．不煩．自欲吐．至五六日自利．復(fù)煩躁．不得臥寐者死．傷寒六七日．脈m.52667788.cn/wszg/微手足厥冷煩躁灸厥陰灸不還者死．傷寒發(fā)熱下利厥逆躁不得臥者死．如此之煩躁．是陽(yáng)已垂脫．救亦無(wú)及矣．
又有因水氣而煩躁者．金匱云．肺脹咳而上氣．煩躁而喘．脈浮者．心下有水．小青龍加石膏湯主之．蓋心下有水．上射及肺．肺m.52667788.cn/kuaiji/為之脹．故煩躁而喘．乃立此泄肺行水之法．然此病不獨(dú)風(fēng)寒之從外入者．足以與內(nèi)飲相合．即濕熱之在里者．或因熱甚而恣啖生冷．或濕邪未解．誤投寒涼．皆能停飲于胸膈之間．寒飲怫郁其邪．外不能達(dá)表．內(nèi)不能傳胃．故煩躁轉(zhuǎn)甚．必先消其水氣．則邪得有出路．而煩躁自能漸除．又治法之變也．
