陽明病m.52667788.cn/jianyan/，自經(jīng)傳腑之始，發(fā)表宜徹，汗出不徹，則經(jīng)熱郁蒸，自表傳里。陽氣拂郁，不得汗泄，身熱面赤，煩躁短氣，疼痛不知處所，乍在腹中，乍在四肢，此必入胃腑。若以表藥發(fā)之，汗出熱退，猶可不成腑證，遲則傳腑，而成承氣湯證，較之在經(jīng)，順逆攸分矣。緣其里陽素盛，而皮毛不開，經(jīng)熱莫泄，則腑熱續(xù)發(fā)，表里感應(yīng)，自然之理也。
究其由來，或失于發(fā)表，或發(fā)表而汗出不徹，或發(fā)汗利水，津亡土燥，皆能致此。其自太陽來者，寒水之衰也，謂之太陽陽明。自少陽來者，相火之旺也，謂之少陽陽明。自陽明本經(jīng)來者，謂之正陽陽明，全緣燥金之盛也。
其始腑熱未盛，猶見惡寒，及其腑熱已盛，則惡寒自罷。內(nèi)熱蒸發(fā)，汗出表退，風(fēng)寒悉去，全是一團(tuán)燥火內(nèi)燔。俟其手足汗流，臍腹?jié)M痛，日晡潮熱，煩躁譫語，喘滿不臥，則大便已硬，當(dāng)服下藥。輕者用調(diào)胃承氣湯，早和胃氣，不令燥結(jié)，其次用小承氣湯，重者用大承氣湯，下其結(jié)糞，以瀉胃熱也。
【13】調(diào)胃承氣湯 五十七
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微煮令沸。
少少溫服之。/ 溫頓服之，以調(diào)胃氣。/ 頓服。
【76】小承氣湯 五十八
大黃酒洗，四兩 厚樸炙，去皮，二兩 枳實(shí)大者炙，五枚
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯當(dāng)更衣，不爾者盡飲之；若更衣者，勿服之。
【75】大承氣湯 五十九
大黃酒洗，四兩 厚樸炙，去皮，半斤 枳實(shí)炙，五枚 芒硝三合
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓；內(nèi)大黃，更煮取二升，去滓；內(nèi)芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服。得下，余勿服
凡服下藥，宜俟六日經(jīng)盡之后，腑熱內(nèi)實(shí)，表邪外解，乃無后慮，不可早攻，以致他變。若微見惡寒，便是表證未解，慎不可下，下之表陽內(nèi)陷，遂成結(jié)胸諸證，當(dāng)先服表藥，表解而后下之。若不大便五六日，經(jīng)盡表解，下證悉具，是為可下之期。觀其小便，若水道不利，日僅一兩次，則其胃中必不結(jié)燥，遲即自能大便，不可下也，小便一利，大便必干，乃可以大承氣下之。若其昏迷，不索茶水，則小便不必甚利，亦有結(jié)糞，下證已備，恐難再緩。先與小承氣湯一杯，湯入腹中，后門失氣者，此有結(jié)糞，以結(jié)糞阻格，胃氣壅遏，胸m.52667788.cn/zhicheng/腹脹塞，故作痛滿，小承氣瀉其積氣，因后失于魄門也，宜以大承氣下之。如服小承氣而不失氣者，此必初硬后溏，切不可下。胃無結(jié)燥，下之?dāng)∑淅餁�，恐致脹滿不能飲食，則為禍不小矣。
腑熱已盛，結(jié)糞堵塞，不得泄路，非下不可，當(dāng)審觀下證，以投承氣。其一，日晡潮熱。以金旺于申酉，至期熱發(fā)，如海水潮汐，應(yīng)期不爽也。其一，手足汗出。以四肢秉氣于胃，胃熱四達(dá)，手足蒸泄，渙然流漓也。其一，煩躁懊憹。以胃氣壅遏，不得下行，燥熱郁發(fā)，心君撓（撓 通擾。)亂也。其一，昏冒譫語。以胃熱熏蒸，消亡心液，神明迷感，昏狂不清也。其一，喘呼不臥。以胃熱上燔，肺金被克，清氣沖逆，不得安臥也。其一，嘔不能食。以胃土郁遏，濁氣上涌，水谷不下，惡心欲嘔也。其一，心胸痞硬。以胃土沖逆，甲木不降，濁氣填塞，固結(jié)不開也。其一，臍腹痛滿。以燥糞堵塞，胃氣遏閉，蓄積莫容，不得通達(dá)也。
凡此諸證，皆大便結(jié)塞，胃熱郁升之故。胃以下行為順，上行為逆，燥矢阻礙，下竅秘澀，胃郁莫泄，因而逆行。下其結(jié)糞，腸竅通達(dá)，腑熱泄而胃氣順矣。緣燥矢為害，燥矢不去，胃郁無從泄也。視其小便，順利舒長，診其脈候，沉緩實(shí)大，而兼見以上諸證，宜大承氣瀉之，無庸疑也。若于蒸蒸發(fā)熱之時(shí)，早和以調(diào)胃承氣，稍重者，小承氣微清胃熱，不令異時(shí)燥結(jié)，更為妙也。
胃腑始病，下不妨遲，若其內(nèi)熱燔蒸，三陰被爍，精液消亡，遂成死證，法當(dāng)急下，不可緩也。其一，臍腹痛滿，是燥土勝濕，傷及脾陰。以腹?jié)M，太陰之證，太陰之濕，化而為陽明之燥，燥土壅遏，是以痛滿也。其一，發(fā)熱汗多，是燥土克水，傷及腎陰。以腎主五液，入心為汗，汗多熱甚，則腎水耗泄，胃土焦枯，以燥土而滲少水，勢必竭流也。其一，目睛不和，是燥土侮木，傷及肝陰。以肝竅于目，目光之明燭，緣神魂之發(fā)露，目睛之宛轉(zhuǎn)，因營血之滋榮，所謂目受血而能視也。土金燥熱，煎熬營血，血枯木勁，筋脈焦槁，目系不柔，是以直視不轉(zhuǎn)也。
