清除率是一個(gè)抽象的概念，它把一腎在一定時(shí)間內(nèi)排出的物質(zhì)的量，同當(dāng)時(shí)該物質(zhì)在血漿中濃度聯(lián)系起來(lái)，因而能更她地說(shuō)明腎排出某物質(zhì)的能力。為了講清楚它的涵意，現(xiàn)舉例說(shuō)明。某甲每分鐘尿量為1ml(V＝1ml/min)，尿中某物質(zhì)的濃度（U)為100mg/100ml，血漿中該物質(zhì)的濃度（P)為1mg/100ml。某乙每分鐘尿量為0.8ml(V＝0.8ml/min)，尿中該物質(zhì)的濃度（U)為50mg/100ml，血漿中該物質(zhì)的濃度（P)為0.32mg/100ml。經(jīng)計(jì)算，甲腎的該物質(zhì)排泄量應(yīng)為U×V＝0.8ml/min×50mg/100ml＝0.4mg/min。從每分鐘該物質(zhì)排泄量的多少來(lái)看，甲腎的功能似乎比乙腎好，其實(shí)則不然。因?yàn)榧籽獫{中該物質(zhì)的濃度比乙腎血漿中的高三倍多，甲腎清除血漿中該物質(zhì)比較容易，而乙腎則比較困難。所以，從清除血漿中該物質(zhì)的能力業(yè)看，還應(yīng)該將血漿中濃度（P)這一因素考慮過(guò)去。這樣，甲腎將該物質(zhì)從血漿中清除掉的能力為：
U×V／P＝[（100mg/100ml)×1ml/min ]／（1mg/100ml)＝100ml/min
乙腎為：U×V／P＝[（50mg/100ml)×0.8ml/min ]／（0.32mg/100ml)＝125ml/min
由此可見(jiàn)，從腎清除血漿中某物質(zhì)的功能角度來(lái)說(shuō)，乙腎的功能要比甲腎好。
清除率（clearance,C)是指腎在單位時(shí)間（一般用每分鐘，min)內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某些物質(zhì)完全清除出去，這個(gè)被完全清除了某物質(zhì)的血漿毫升數(shù)就長(zhǎng)為該物質(zhì)的清除率（ml/min)。其具體計(jì)算需要測(cè)量三個(gè)數(shù)值：U（尿中某物質(zhì)的mg/100ml)，V（每分鐘尿量，ml/min)，P（血漿中某物質(zhì)的濃度，mg/100ml)。因?yàn)槟蛑性撐镔|(zhì)均來(lái)自血漿，所以，U×V＝P×C 亦即 C＝U×V/P
根據(jù)上式就可計(jì)算出各種物質(zhì)的清除率。例如，Na+清除率的計(jì)算方法如下：測(cè)得尿量V為1ml/min，尿Na+濃度U為28mmmol/L，血漿Na+濃度P為140mmol/L，Na+清除率
C＝[280mmol/L×1ml/min ]／（140mmol/L)＝2ml/min
表示腎每分鐘清除了2ml血漿中所含的所有Na+。各種物質(zhì)的清除率并不一樣。例如，葡萄糖的清除率為0，因?yàn)槟蛑胁缓?a class="channel_keylink" href="http://m.52667788.cn/pharm/2009/20090113073443_104423.shtml" target="_blank">葡萄糖（U=0mg/100ml)；而尿素則為70ml/min，等等。因此，清除率能夠反映腎對(duì)不同物質(zhì)的清除能力。通過(guò)它也可了解腎對(duì)各種物質(zhì)的排泄功能，所以它是一個(gè)較好的腎功能測(cè)量方法。
這里需要指出，所謂每分鐘被完全清除了某物質(zhì)的血漿毫升m.52667788.cn/shiti/數(shù)，僅是一個(gè)推算的數(shù)值，實(shí)際上，腎并不一定把某1ml血漿中的某物質(zhì)完全清除掉，而可能僅僅清除其中的一部分。但是，腎清除該物質(zhì)的量可以相當(dāng)于多少毫升血漿中所含的該物質(zhì)的量。所以說(shuō)，清除率所表示的血漿毫升數(shù)是一個(gè)相當(dāng)量。
測(cè)定清除率不僅可以了解腎的功能，還可能測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率、腎血流量和推測(cè)腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)功能。
腎小球?yàn)V守率可通過(guò)測(cè)定菊粉清除率和內(nèi)生肌酐清除率等方法來(lái)測(cè)定。
1．菊粉清除率 腎每分鐘排出某物質(zhì)的量（U×V)應(yīng)為涌小球?yàn)V過(guò)量與腎小管、集合管的重吸收量和分泌量的代數(shù)和。設(shè)腎小球?yàn)V過(guò)率為F；腎小囊囊腔超濾液中某物質(zhì)（能自由濾過(guò)的物質(zhì))的濃度（應(yīng)與血漿中的濃度一致)為P；重吸收量為R；分泌量為E。則U×V＝F×P-R+E。如果某物質(zhì)可以自由濾過(guò)，而且既不被重吸收（R=0)也不被分泌（E=0)，則U×V＝F×P，就可算出腎小球?yàn)V過(guò)率F。菊粉（inulin，也稱菊糖)是符合這個(gè)條件的物質(zhì)，所以它的清除率就是腎小球?yàn)V過(guò)率。
∵ U×V＝F×P
∴ F＝U×V/P＝C
前文已提出，腎www.med126.com小球?yàn)V過(guò)率約為125ml/min。這個(gè)數(shù)值就是根據(jù)菊粉的清除率測(cè)得的。例如，靜脈滴注一定量的菊粉以保持血漿濃度恒定，然后分別測(cè)得每分鐘尿量（V)為1ml/min，尿中菊粉濃度（U)為125mg/100ml，血漿中菊粉濃度（P)為1mg/100ml，菊粉清除率可用下式計(jì)算：
C＝U×V/P＝[（1ml/min)×（125mg/100ml)]／（1mg/100ml)＝125ml/min
所以，腎小球?yàn)V過(guò)率為125ml/min。
2. 內(nèi)生肌酐清除率 由于菊粉清除率試驗(yàn)操作復(fù)雜，臨床上改用較為簡(jiǎn)便的內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)，也以較準(zhǔn)確地測(cè)得腎小球?yàn)V過(guò)率。所謂骨生肌酐，是指體內(nèi)組織代謝所產(chǎn)生的肌酐。試驗(yàn)前二、三日，被試者禁食肉類，以免從食物中攝入過(guò)多的外來(lái)肌酐。其它飲食照常，但要避免強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)，而只從事一般工作。在這種情況下，受試者血漿中的肌酐濃度（平均在1mg/L左右)以及在一晝夜內(nèi)肌酐的尿中排出總量都比較穩(wěn)定。這樣，在進(jìn)行肌酐清除率試驗(yàn)時(shí)，就不必另給肌酐溶液，只需從第三天清晨起收集24小時(shí)的尿，合并起來(lái)計(jì)算其尿量，并測(cè)定混合尿中的肌酐濃度。抽到少量靜脈血，測(cè)定血漿中的肌酐濃度，按下式可算出24小時(shí)的肌酐清除率。
肌酐清除率＝[尿肌酐濃度（mg/L)×24小時(shí)尿量（L)/血漿肌酐濃度（mg/L)]（L/24h)
肌酐能自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，在腎小管中很少被重吸收，但有少量是由近曲小管分泌的。給正常人滴注肌酐，使血漿中濃度高達(dá)10-100mg/100ml時(shí)，近曲小管分泌肌酐的量增多，此時(shí)肌酐清除率可大于菊粉清除率，達(dá)175mg/ml。內(nèi)生肌酐在血漿中的濃度相當(dāng)?shù)停▋H0.1mg/100ml)，近曲小管分泌的肌酐量可忽略不計(jì)，因此內(nèi)生肌酐清除率與菊粉清除率相近，可以代表腎小球?yàn)V過(guò)率。然而，由于測(cè)定方法（用苦味酸顯色)上的問(wèn)題，實(shí)際測(cè)得的數(shù)據(jù)一般偏低。我國(guó)成人內(nèi)生肌酐清除率平均為128L/24h。
如果血漿中某一物質(zhì)，在經(jīng)過(guò)腎循環(huán)一周后可以被完全清除（通過(guò)濾過(guò)和分泌)，亦即在腎動(dòng)脈中該物質(zhì)有一定濃度，但在腎靜脈中其濃度接近于0，則該物質(zhì)每分鐘的尿中排出量（U×V)，應(yīng)等于每分鐘通過(guò)腎的血漿中所含的量。設(shè)每分鐘通過(guò)腎的血漿量為X，血漿中該物質(zhì)濃度為P，即U×V=X×P，則該物質(zhì)的清除率即為每分鐘通過(guò)腎的血漿量。
U×V=X×P
C=U×V/P=X
如果在靜脈滴注碘銳特（diodrast)或?qū)Π被R尿酸（PAH)的鈉鹽后維持血漿濃度較低時(shí)（1-3mg/100ml)，那末當(dāng)它流經(jīng)腎時(shí)，一次就能被腎幾乎全部清除掉，因此，腎靜脈中的濃度將接近于0（實(shí)際不是0，因?yàn)橛胁糠盅魍ㄟ^(guò)腎的非泌尿部分)。因此，用此兩種物質(zhì)測(cè)得的清除率平均為660ml/min，這一數(shù)值代表了腎血漿流量。前述濾過(guò)分?jǐn)?shù)就是根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血漿流量來(lái)推算的。例如
濾過(guò)分?jǐn)?shù)=125/660×100≌19%
如果血漿量占全血量的55%，則腎血流量=660/55×100=1200ml/min，約占心輸出量的1/5-1/4。
供應(yīng)腎的血液量應(yīng)包括供應(yīng)腎的泌尿部分和非泌尿部分（如腎被膜、腎盂等)，而上述測(cè)得的腎血漿流量?jī)H代表供應(yīng)泌尿部分的數(shù)值，因此應(yīng)稱為腎有效血漿流量和腎有效血流量。
通過(guò)腎小管濾過(guò)率的測(cè)定，以及其他物質(zhì)清除率的測(cè)定，可以推測(cè)出哪些物質(zhì)能被腎小管重吸收，哪些物質(zhì)能被腎小管分泌。
例如，可以自由通過(guò)濾過(guò)膜的物質(zhì)，如尿素和葡萄糖，它們的清除率均小于125ml/min（腎小球?yàn)V過(guò)率)，尿素為70ml/min，而葡萄糖為0。這必定是該物質(zhì)濾過(guò)之后遭到了重吸收，其清除率才能小于125ml/min。但是，不能由此而推斷說(shuō)該物質(zhì)不會(huì)被分泌，因?yàn)橹灰匚樟看笥诜置诹浚淝宄嗜钥尚∮?25ml/min。
一種物質(zhì)清除率大于125ml/min（如肌酐的清除率可達(dá)175ml/min)，這表明這時(shí)腎小管必定能分泌該物質(zhì)，否則基清除率決不可能大于腎小球?yàn)V過(guò)率。但是，不能由此推斷說(shuō)該物質(zhì)不會(huì)被重吸收，因?yàn)橹灰置诹看笥谥匚樟�，其清除率仍可大�?25ml/min。
自由水清除率（free water clearance,CH2o)，是指單位時(shí)間內(nèi)必須從尿中除去或加入多少容積的純水（即無(wú)溶質(zhì)的水或稱自由水)才能使尿液與血漿等滲，它是定量腎排水能力的指標(biāo)。例如在水利尿進(jìn)，血漿滲透濃度（Posm)下降，腎排出大量的低滲尿，尿液滲透濃度（Uosm)小于血獎(jiǎng)學(xué)金滲透濃度，此時(shí)自由水清除率就表示血漿中有一定量的純水被腎排到等滲尿中，才使尿液稀釋和血漿滲透濃度回升。當(dāng)缺水時(shí)，血漿滲透濃度升高，腎排出量少的高滲尿，尿液的滲透濃度大于血漿滲透濃度，此時(shí)自由水清除率就表示腎小排出一定量的純水。這部分純水保留在血漿，才使尿液濃縮和血漿滲透濃度回降。值得指出的是，血漿中并無(wú)真正的自由水存在，自由水清除率是計(jì)算出來(lái)的。
自由水清除率CH2O=V-Cosm (1)
V為每分鐘尿量，Cosm為滲透物質(zhì)清除率，按下式計(jì)算
Cosm=Uosm×V/Posm(2),代入（1)式得
CH2O=V-Uosm×V/Posm=V(1-Uosm/Posm)(3)
由（3)式可見(jiàn)，在等滲尿時(shí)，Uosm=Posm，CH2O=0，表示無(wú)自由水清除。當(dāng)在缺水時(shí)，Uosm為1100mOsm/kgH2O,尿量V為0.5ml/min，血漿滲透濃度Posm稱升高為308mOsm/kgH2O，那么Cosm=1100×0.5/308=1.79ml/min。CH2O=0.5-1.79=-1.29ml/min。自由水清除率為負(fù)值，表示腎排出的是濃縮尿、且量少，意味著腎從等滲尿中除去1.29ml/min純水加入到血漿中，才使尿液濃縮和血漿滲透濃度下降。當(dāng)水利尿時(shí)，尿滲透濃度Uosm為27mOsm/kgH2O，尿量V為20ml/min，血漿滲透濃度Posm為298mOsm/kgH2O，那么Cosm=27×20/298=1.81ml/min，CH2O=20-1.81=18.1ml/min，自由水清除率為正值，表示腎排出大量稀釋尿，意味著腎從血漿中除去18.1ml/min純水加入到等滲尿液中，才使尿液稀釋和血漿滲透濃度升高。
