面神經(jīng)由支配面部表現(xiàn)肌的運動纖維和中間神經(jīng)兩部分組成。中間神經(jīng)由感覺和副交感纖維組成。面部經(jīng)損害的部位可在腦干內(nèi)、顱底、面神經(jīng)管及其遠端。因展神經(jīng)核及腦橋側(cè)視中樞與面神經(jīng)核相鄰。故涉及面神經(jīng)的腦干病變常伴有眼外展或側(cè)視麻痹組成的交叉性癱瘓。面神經(jīng)損害主要表現(xiàn)為面神經(jīng)周圍性癱瘓或面肌痙攣。
【病因和機理】
面神經(jīng)損害的病因常見有,急性非化膿性面神經(jīng)炎、帶狀皰疹、外傷、腫瘤、血管病、傳染性單核細胞增多癥、梅毒與中耳炎及血管畸形、血管扭轉(zhuǎn)壓迫等。
其發(fā)病機理與病因有密切的關(guān)系,面神經(jīng)炎的發(fā)病機理是由于神經(jīng)干纖維水腫、受壓與缺血等,外傷、手術(shù)多為壓迫和手術(shù)損傷所致。
【臨床表現(xiàn)】
1.面神經(jīng)麻痹:表現(xiàn)為病側(cè)面部表情肌麻痹,額紋消失或表淺,不能皺額蹙眉,眼裂不能閉合或閉合不全,試閉眼時,癱瘓側(cè)眼球向上方轉(zhuǎn)動,露出白色鞏膜,稱貝耳現(xiàn)象。病側(cè)鼻唇溝變淺,口角下垂,面頰部被牽向健側(cè),閉眼、露齒、鼓頰、吹口哨等動作失靈,或完全不能完成。因頰肌癱www.med126.com瘓而食物易滯留于病側(cè)齒頰之間。淚點隨下瞼而外翻,使淚液不能正常吸收而致外溢。如侵及鼓束神經(jīng)時,會出現(xiàn)舌前2/3味覺障礙。
2.面肌痙攣:面肌痙攣的患者多在中年以后發(fā)病,女性略多。多由一側(cè)眼部開始,逐漸延及口及全部面肌,額肌較少受累,嚴重者可累及同側(cè)頸闊肌。為陣發(fā)性、快速、不規(guī)律的抽搐。初起抽搐較輕持續(xù)幾秒鐘,以后逐漸延長可達5分鐘或更長,而間隔時間逐漸縮短,抽搐逐漸嚴重。嚴重者呈強直性,致同側(cè)眼不能睜開,口角向同側(cè)嚴重歪斜,無法說話。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。
【鑒別診斷】
一、面神經(jīng)麻痹
(一)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(idiopathic facial palsy) 又稱貝耳(Bell)麻痹,指原因不明,急性發(fā)病的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹。主要表現(xiàn)為單側(cè)典型的面神經(jīng)麻痹。病前有面耳部風(fēng)吹受涼病史。根據(jù)急性起病及典型的臨床表現(xiàn),診斷常無困難。
(二)急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎(acute inflammatory polyradiculo neuritis)
又稱格林—巴利(Guillain-Barre)綜合征。常有面神經(jīng)的損害致周圍性面神經(jīng)麻痹,此病具有四肢遠端對稱性癱瘓,并可波及軀干,嚴重病例可累及肋間及隔肋而致呼吸麻痹,感覺障礙呈手套襪子型。腦脊液典型改變是蛋白質(zhì)含量增高,而細胞數(shù)正常,稱蛋白—細胞分離現(xiàn)象。
(三)各種中耳炎、迷路炎、乳突炎等 可并發(fā)耳源性面神經(jīng)麻痹,但多有原發(fā)病的癥狀與病史,如中耳炎或有耳痛,外耳道異常分泌物;迷路炎而出現(xiàn)迷路水腫致眩暈、嘔吐等,乳突炎則出現(xiàn)局部的紅、腫、熱、痛改變。
(四)急性傳染性單核細胞增多癥(acute infections lymphocytosis) 除有面神經(jīng)周圍性麻痹外,還有全身癥狀如發(fā)熱、乏力、厭食等,周圍血單核細胞顯著增多。
(五)顱腦外傷(craniocerebral injury) 顱腦外傷后顱骨骨折可致面神經(jīng)麻痹,具有明確的外傷史,有面部表情肌癱瘓的特點,顱骨(或顱底)X線攝片可協(xié)助診斷。乳突根治術(shù)較易損傷面神經(jīng),根據(jù)手術(shù)情況即可明確診斷。
(六)腫瘤(tumors) 腦干與小腦橋腦角的腫瘤除有面部表情肌癱瘓外,主要有聽神經(jīng)損害或其它顱神經(jīng)同時受累、小腦性共濟失調(diào)與上發(fā)底視乳頭水腫、及長束受累的癥狀及體征。腦干誘發(fā)電位、X線、CT掃描等檢查,可協(xié)助診斷。
(七)腦膜炎(cerebral meningitis) 大多起病緩慢,且具有其他顱神經(jīng)受損,腦脊液檢查多有陽性發(fā)現(xiàn)。
二、面肌痙攣
(一)面神經(jīng)麻痹(facial paralysis) 多有周圍www.med126.com性面神經(jīng)麻痹病史,加上典型的臨床表現(xiàn),診斷不難。
(二)三叉神經(jīng)痛(trigminal neuralgia) 部分三叉神經(jīng)痛患者可引起反射性面肌抽搐,口角牽向患側(cè),并有面紅、流淚和流涎,稱痛性抽搐。根據(jù)典型三叉神經(jīng)痛狀易于鑒別。
(三)腫瘤與運動神經(jīng)元。╰umour and motor neuron disease) 小腦橋腦角腫瘤、面神經(jīng)膜瘤、橋腦瘤、延髓空洞癥、運動神經(jīng)元病等均可引起面肌痙攣,多伴有其它顱神經(jīng)或長束受累的癥狀與體征,必要時進行腦脊液、腦起聲波、X線、XT、MRI掃描等檢查,以協(xié)助診斷。