適應(yīng)癥
· 盆底痙攣綜合征導(dǎo)致的便秘
· 尿失禁
· 以下原因引起的大便失禁:
(a)肛門外括約肌肌張力減弱
(b)直腸感覺(jué)障礙
(c)直腸受牽張刺激后肛門內(nèi)、外括約肌反應(yīng)協(xié)調(diào)性喪失。
儀器
·帶有氣囊的肛門直腸測(cè)壓導(dǎo)管(灌注式或固態(tài))
· 直腸內(nèi)EMG電極或體表EMG電極,前者較后者易準(zhǔn)確定位,受臀部肌肉收縮影響小,對(duì)外括約肌活動(dòng)反應(yīng)敏感(圖8.78)
· 生物放大器(圖8.91)
圖8.91 SynecticsⅡ型生物放大器。具體表電極、針式電極,用以記錄EMG活動(dòng)。
· Polygraf測(cè)壓儀
· 壓力傳感器
· 計(jì)算機(jī)
· 軟件(肛門直腸測(cè)壓分析軟件)
· 附屬材料:
(a)手套
(b)潤(rùn)滑劑
(c)紙巾
(d)4×4紗布。
盆底痙攣綜合征致便秘的生物反饋治療
盆底痙攣綜合征患者,其排便時(shí)肛門外括約肌及恥骨直腸肌出現(xiàn)矛盾性收縮。
通過(guò)生物反饋訓(xùn)練的觀察屏幕,患者改變以往排便動(dòng)作,學(xué)會(huì)排便時(shí)如何放松盆底,并使外括約肌松弛。
1 患者取左側(cè)臥位,將EMG電極插至直腸內(nèi)(圖8.78)。
2 經(jīng)EMG電極插入肛門直腸測(cè)壓導(dǎo)管。
3 計(jì)算機(jī)屏幕同時(shí)顯示EMG信號(hào)及測(cè)壓曲線。
4患者取側(cè)臥位(有些實(shí)驗(yàn)室讓患者取正常坐姿),注意觀察正常人的EMG及壓力曲線。
5向患者說(shuō)明正常情況下,排便時(shí)肛門外括約肌應(yīng)松弛,而患者肛門外括約肌卻收縮。
6 向直腸氣囊內(nèi)注入50ml氣體或水,并要求患者做排便動(dòng)作。
7受訓(xùn)過(guò)程中患者觀察自己的測(cè)壓曲線,并改變排便動(dòng)作,以使其壓力曲線盡可能接近正常人的壓力曲線(排便時(shí)肛門外括約肌松弛)。
8排便動(dòng)作正常時(shí),機(jī)器會(huì)通過(guò)圖象或聲音予以提示。
9患者反復(fù)練習(xí)排便動(dòng)作,直至學(xué)會(huì)松弛肛門外括約肌。
10患者學(xué)會(huì)松弛肛門外松約肌時(shí),則鼓勵(lì)其在無(wú)直腸內(nèi)氣囊刺激情況下,重復(fù)正確的排便動(dòng)作。
11 無(wú)直腸內(nèi)氣囊刺激時(shí),若患者亦能松弛肛門外括約肌,則可停止本次治療。
訓(xùn)練計(jì)劃
每次生物反饋治療約需45min,進(jìn)行30~35次排便訓(xùn)練。每周1~3次,治療1~6周?扇〉脻M意的療效。
目標(biāo)
如患者在連續(xù)兩次不觀察屏幕顯示的生物反饋治療m.52667788.cn/wszg/當(dāng)中,做排便動(dòng)作時(shí),可做到10次肛門外括約肌松弛,即可停止治療。
大便失禁患者生物反饋治療
大便失禁患者生物反饋治療主要分別進(jìn)行以下三項(xiàng)有效的訓(xùn)練:
·訓(xùn)練肛門外括約肌功能(患者肛門括約肌乏力時(shí))
· 訓(xùn)練直腸對(duì)各種感覺(jué)的識(shí)別功能
·訓(xùn)練直腸受牽張刺激時(shí)肛門內(nèi)、外括約肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。治療方法類似盆底痙攣綜合征
1訓(xùn)練過(guò)程中,建議患者將注意力集中于直腸部位的感覺(jué)。
2患者受訓(xùn)時(shí)觀察正常人肛門測(cè)壓曲線。了解正常人直腸受牽張刺激時(shí),肛門外括約肌的反射性收縮。囑患者學(xué)習(xí)收縮肛門外括約肌及肌管周圍肌肉。并觀察自己的壓力曲線,以調(diào)整自己的肛門外括約肌反應(yīng),使其壓力曲線盡量接近正常人(圖8.92)
3 動(dòng)作正常時(shí),通過(guò)圖象或聲音予以提示。
4向直腸氣囊內(nèi)注氣,直至患者產(chǎn)生直腸內(nèi)牽張刺激感覺(jué)(通常為20~50ml)。囑患者一旦直腸內(nèi)有牽張感覺(jué)時(shí),即收縮肛門外括約肌,以訓(xùn)練直腸牽張時(shí)肛門外括約肌的反射性收縮(同時(shí)內(nèi)括約肌松弛)。
5 在同一刺激容量下重復(fù)5次訓(xùn)練后(且5次中,患者對(duì)同一刺激產(chǎn)生正確反應(yīng)達(dá)3次以上),逐漸減小刺激容量,訓(xùn)練患者在直腸牽張刺激時(shí)做肛門外括約肌自主收縮。
6 繼續(xù)減少刺激容量,當(dāng)連續(xù)5次在同一刺激容量下患者均無(wú)反應(yīng)時(shí),重新將刺激容量增加至此容量以上,繼續(xù)訓(xùn)練(至少兩組,每組5次刺激)。之后,再一次嘗試減少刺激容量,使患者注意力集中在閾值容量處,通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練應(yīng)會(huì)降低患者的感覺(jué)閾值。
7 每次治療約需50次m.52667788.cn/rencai/訓(xùn)練。
8囑患者在做自主性肛門收縮動(dòng)作時(shí),盡量加大收縮幅度,延長(zhǎng)收縮時(shí)間。
目標(biāo)
經(jīng)過(guò)幾次生物反饋治療后,直腸感覺(jué)閾值降低,肛門外括約肌反射性收縮也可恢復(fù)。
通常情況下,3~5組訓(xùn)練后即可停止治療。
現(xiàn)已有家用生物反饋治療儀,患者可自行隔天訓(xùn)練肛門外括約肌及盆底肌肉收縮20~30min。
圖8.92 一例大便失禁患者的直腸括約肌反射。(a)生物反饋治療前,直
腸受牽張刺激后,患者肛門外括約肌并無(wú)反射性收縮可防止大便失禁。
(b)生物反饋治療后,直腸受牽張刺激時(shí),肛門外括約肌有反射性收縮。