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胃腸動力檢查手冊:8.2 24小時pH監(jiān)測

適應(yīng)癥食管pH監(jiān)測·內(nèi)鏡檢查無食管炎,但有典型胃食管反流癥狀者·非典型癥狀患者(耳鼻喉科疾病,非心源性胸痛,肺部疾病)· 抗反流手術(shù)前、后評價。胃內(nèi)pH監(jiān)測· 評價抗反流藥物療效· 評價藥物治療無效的GERD患者。禁忌癥插管禁忌者(見第7章)。儀器(圖8.14)· 使…

適應(yīng)癥

食管pH監(jiān)測

·內(nèi)鏡檢查無食管炎,但有典型胃食管反流癥狀者

·非典型癥狀患者(耳鼻喉科疾病,非心源性胸痛,肺部疾病)

· 抗反流手術(shù)前、后評價。

胃內(nèi)pH監(jiān)測

· 評價抗反流藥物療效

· 評價藥物治療無效的GERD患者。

禁忌癥

插管禁忌者(見第7章)。

儀器(圖8.14)

· 使用電池的動態(tài)pH監(jiān)測儀

· pH電極,包括電極,離子敏感區(qū)域效應(yīng)半導(dǎo)體電極(ISFET)及玻璃電極

· 緩沖液(pH7.0及pH1.0兩種)

· 分析軟件

· 計算機

· 打印機

· 定標架

· 電池(9V)

· 附屬材料

(a)潤滑劑

(b)麻醉劑

(c)導(dǎo)電糊

(d)棉簽

(e)膠布

(f)污物盆

(g)無菌手套。

圖8.14 Synectics Digitrapper MkIII型動態(tài)pH監(jiān)測儀及計算機分析用軟件(Synectics PW食管反流分析軟件)。照片中還顯示一些一次性附屬材料,如pH膠帶(固定pH導(dǎo)管用)及導(dǎo)電糊等。

術(shù)前準備

· 術(shù)前至少6小時禁食任何固體或液體食物,以免嘔吐或誤吸,同時避免胃內(nèi)食物中和作用

· 術(shù)前24小時停服抗酸藥物。質(zhì)子泵阻滯劑(如奧美拉唑)應(yīng)停服7天以上。其它影響胃功能或胃酸分泌的藥物應(yīng)停用48小時以上

· 熟悉病史

(a)病史

(b)癥狀

(c)用藥史

(d)過敏史

·向患者說明檢查步驟,取得合作,減輕插管時不適

· 簽署同意書(如醫(yī)院有此規(guī)定)。

術(shù)中注意事項

日常活動

·多數(shù)實驗室建議患者受檢時保持正常日;顒,以使檢查更符合生理情況

·用于對照研究時,患者進餐、日;顒蛹八呔鶓(yīng)標準化:

(a)白天保持直立位,可坐,站或行走

(b)夜間處于臥位時需進入睡眠狀態(tài)

(c)睡眠時面朝上平臥——只需墊一只枕頭

· 攜帶檢測儀時禁止沐浴

· 小心保護儀器

睡眠及體位

檢查時,記錄下平臥及睡眠時間。

飲食

·多數(shù)實驗室允許患者進日常飲食(但禁食酸性食物,碳酸、酸性或酒精飲料)

·術(shù)中禁服抑酸藥、輕瀉劑、抗酸劑、阿斯匹林及非甾體類抗炎藥物等

·禁止吸煙,否則,應(yīng)在日記中記錄吸煙時間。

記事鍵

pH監(jiān)測儀上有記事鍵,應(yīng)教會病人如何使用,以記錄不同時間及事件。舉例如下:

胸部不適/疼痛——燒心

進餐/進食

躺下/睡眠

記錄喛氣、呃逆、嘔吐、咳嗽等其它癥狀,如:吸煙等事件。

日記(圖8.15)

檢查當(dāng)日要求患者利用監(jiān)測儀顯示的時間,記錄就餐、睡眠及癥狀起始時間。如進酸性食物則應(yīng)特別注明,否則分析時會誤認為反流。

患者日記

姓名_____________________ 日期_____________________

開始時間_________________ 結(jié)束時間__________________

結(jié)論:

圖8.15 pH監(jiān)測時患者日記范例。

檢查步驟

1 根據(jù)操作手冊定標。

2 鼻腔麻醉(利多卡因氣霧;Lidocaine spray)。

3 經(jīng)鼻腔插入pH導(dǎo)管(見第7章)。

4 先將導(dǎo)管插至胃內(nèi),記錄儀顯示酸m.52667788.cn/shouyi/性pH值,表示pH探頭已進入胃內(nèi)。緩慢向外牽拉pH導(dǎo)管,使pH電極置于LES上端上方5cm處。檢測前應(yīng)先行食管測壓確定LES位置,或用LES內(nèi)在確認法確定LES位置。同時檢測病人食管及胃內(nèi)pH時,胃內(nèi)pH電極應(yīng)置于LES下端下方5cm處。

5 在鼻部及頰部用膠帶固定pH導(dǎo)管,導(dǎo)管繞過耳后再于頸后部固定導(dǎo)管(圖8.16)。

m.52667788.cn/yishi/圖8.16 pH監(jiān)測時導(dǎo)管固定位置。

6如需使用外置參考電極,需涂上電極糊,將外置參考電極置于病人運動時最不易脫落的位置,如胸部。連接前,剃去毛發(fā)并用酒精擦洗局部皮膚,使電極與皮膚緊密接觸。

7連接導(dǎo)管與記錄儀,調(diào)節(jié)記錄儀至「開始檢測」,調(diào)節(jié)pH值至正確起始值,填寫開始時間。

8讓患者了解注意事項,帶好檢查日記,離開醫(yī)院。

9 囑患者次日返回檢查室,中止檢測。

10 將導(dǎo)管與記錄儀分開。

11 拔出導(dǎo)管。

術(shù)后注意事項

·清洗非一次性檢測導(dǎo)管,根據(jù)導(dǎo)管的使用說明,和醫(yī)院的規(guī)定消毒導(dǎo)管(如:在用肥皂水清洗之后,用戊二醛浸泡20~30分鐘)。

·根據(jù)軟件操作手冊提示,將記錄儀內(nèi)資料輸入計算機(圖8.17)

圖8.17 24小時pH監(jiān)測報告。

·患者恢復(fù)日;顒蛹帮嬍常^續(xù)監(jiān)測前的治療。

資料分析

通過動態(tài)食管pH監(jiān)測,可檢測出有無胃食管反流(圖8.18),并算出食管真正接觸到反流胃酸的時間。同時,據(jù)此可將患者的反流類型歸入立位、臥位或餐后反流其中一種。此監(jiān)測有助了解胃食管反流與癥狀間的關(guān)系,并可區(qū)分生理性反流與病理性反流。

圖8.18 GERD患者24小時pH監(jiān)測圖。一例胸痛患者,pH監(jiān)測濕示反

流量增加,總反流百分比為12%,臥位反流也明顯增加。

反映病理性胃食管反流的指標有:

· pH<4時間百分比(反流指數(shù)/總反流時間)。該指標是區(qū)分生理性與病理性反流最有效的指標。對正常人研究發(fā)現(xiàn),pH<4的時間占總監(jiān)測時間的百分比,4.5~7%是正常值的上限。

· 24小時內(nèi)反流(pH<4)超過5分鐘的次數(shù)。該指標反映反流的嚴重程度

· 最長反流時間

·反流與進食、體位、睡眠、活動及癥狀的關(guān)系。

DeMeester及Johnson記分法(表8.1)

表8.1 DeMeester及Johnson計分系統(tǒng)

24小時檢測指標均數(shù)±SD正常值計分
PH<4時間%1.5±1.4<4.23.0
立位pH<4時間%2.3±2.0<6.32.98
臥位pH<4時間%0.3±0.5<1.23.06
pH<4反流次數(shù)20.6±14.8<502.99
反流>5min次數(shù)0.6±1.3≤32.93
最長反流時間(min)3.9±2.7<9.23.0
總分  17.96

DeMeester及Johnson將食管暴露于pH<4的時間分為白天及夜間兩區(qū)段,根據(jù)以下6項指標對患者進行綜合評分,以反映病人的反流程度。

癥狀指數(shù)

實際反流癥狀的次數(shù)占總癥狀次數(shù)的百分比即癥狀指數(shù)。

計算公式為:

pH<4時的癥狀次數(shù)×100
總癥狀次數(shù)

癥狀指數(shù)≥50%即有臨床意義。

癥狀相關(guān)性計算

此法為一種統(tǒng)計學(xué)方法可用來計算間歇性、非典型癥狀(特別是胸痛)與反流的相關(guān)性,同時也可用來比較有癥狀及無癥狀時的食管反流pH檢測資料。

注意事項

· pH電極置于食管的位置必須準確定位

·外用參考電極時,應(yīng)認真準備局部皮膚,確保電極與皮膚密切接觸(防止檢測時參考電極脫落),并應(yīng)使用正確的導(dǎo)電糊,否則外置參考電極的脫落將引起干擾信號(出現(xiàn)奇異、快速的pH變化)

· 欲得到正確pH監(jiān)測結(jié)果,應(yīng)使用新鮮緩沖液標定導(dǎo)管,使用銻電極時必須用特定緩沖液(無磷)。

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