經(jīng)曰∶冬傷于寒,春必病溫。又曰∶冬不藏精,春必病溫。分而言之,則一m.52667788.cn言其邪之實(shí),一言其正之虛。
合而言之,則惟其冬不藏精而腎氣先虛,寒邪乃得而傷之。語(yǔ)勢(shì)雖若兩平,其義原歸一貫也。喻氏以冬傷于寒,與冬不藏精,又以既不藏精更傷于寒,分立三綱,各為證治。試思如果冬不藏精,別無(wú)受寒之事,則其病為純虛,與溫病何涉。蓋喻氏只顧作文之排場(chǎng),而不自覺(jué)其言之不切于病情也。
原其邪之初受,蓋以腎氣先虛,故邪乃湊之而伏于少陰。逮春時(shí)陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng),則寒邪化熱而出。其發(fā)也,有因陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)而發(fā)者,亦有時(shí)邪外感引動(dòng)而發(fā)者。凡陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng),寒邪化熱而發(fā)之證,外雖微有形寒,而里熱熾甚,不惡風(fēng)寒,骨節(jié)煩疼∶渴熱少汗(初起少汗至陽(yáng)明即多汗矣)。用藥宜助陰氣,以托邪外達(dá),勿任留戀。其為時(shí)邪引動(dòng)而發(fā)者∶須辨其所挾何邪,或風(fēng)溫,或暴寒,或暑熱。當(dāng)于前法中,參入疏解新邪之意(詳外挾新邪條內(nèi))。再看其兼挾之邪,輕重如何。輕者可以兼治。重者即當(dāng)在初起時(shí),著意先撤新邪;俟新邪既解m.52667788.cn/shouyi/,再治伏邪,方不礙手。此須權(quán)其輕重緩急,以定其治法,不可豫設(shè)成見(jiàn)也。寒邪潛伏少陰,寒必傷陽(yáng);腎陽(yáng)既弱,則不能蒸化而鼓動(dòng)之。每見(jiàn)有溫邪初發(fā),而腎陽(yáng)先餒,因之邪機(jī)冰伏,欲達(dá)不達(dá),展轉(zhuǎn)之間,邪即內(nèi)陷,不可挽救,此最難著手之危證(另詳邪郁少陰條內(nèi))。其或邪已化熱,則邪熱燎原,最易灼傷陰液,陰液一傷,變證蜂起,故治伏溫病,當(dāng)步步顧其陰液。當(dāng)初起時(shí),其外達(dá)之路,或由三陽(yáng),或由肺胃,尚未有定程,其邪仍在少陰界內(nèi)。前人治溫病之法∶如千金用陽(yáng)旦湯,則偏于太陽(yáng)∶陸九芝用葛根芩連湯,則偏于陽(yáng)明;張石頑用小柴胡湯,則偏于少陽(yáng);至喻嘉言之麻附細(xì)辛,則過(guò)于猛悍矣,葉香巖之辛涼清解,則失之膚淺矣。愚意不若用黃芩湯加豆豉、元參,為至當(dāng)不易之法。蓋黃芩湯為清泄里熱之專劑。加以豆豉為黑豆所造,本入腎經(jīng);又蒸罨而成,與伏邪之蒸郁而發(fā)相同;且性味和平,無(wú)逼汗耗陰之弊∶故豆豉為宣發(fā)少陰伏邪的對(duì)之藥。再加元參以補(bǔ)腎陰。一面泄熱,一面透邪,凡溫邪初起,邪熱未離少陰者,其治法不外是矣。至兼挾別項(xiàng)外感,或兼內(nèi)傷,或邪雖未脫少陰,而已兼有三陽(yáng)見(jiàn)證者,均宜臨證參酌施治,固非可刻舟以求劍矣。