(仍與傷寒溫病相出入。)
舌之有苔,猶地之有苔。地之苔,濕氣上泛而生,舌之苔脾胃津液上潮而生。故平人舌中,常有浮白苔一層,或浮黃苔一層,夏月濕土司令,苔每較濃而微黃,但不滿不板。其脾胃濕熱素重者,往往終年有白濃苔,或舌中灰黃,至有病時,脾胃津液為邪所郁,或因?yàn)a痢,脾胃氣陷,舌反無苔,或比平昔較薄。(嘗診寒濕誤服涼劑,呃逆不止,身黃似疸,而舌凈無苔,脈象右關(guān)獨(dú)見沉細(xì)無力,此脾胃氣陷之征也。凡水氣凌心,胃陽下陷,每忽變無苔,日久即變暗變紫矣。)其胃腎津液不足者,舌多赤而無苔,或舌中有紅路一條,或舌尖舌邊多紅點(diǎn),此平人舌苔之大較也。(嘗見平人舌心錢大一塊光亮淡紫色,但常苦夢遺,無他病也。)
若夫有病,則舌必見苔,病藏于中,苔顯于外,確鑿可憑,毫厘不爽,醫(yī)家把握,首賴乎此,是不可以不辨。
風(fēng)寒為寒燥之邪,風(fēng)溫為溫燥之邪。風(fēng)寒初起在表,風(fēng)溫首傷肺經(jīng)氣分,故舌多無苔,即有黃白苔,亦薄而滑,漸次傳里,與胃腑糟粕相為摶結(jié),苔方由薄而濃,由白而黃,而黑而燥,其象皆板滯不宣。迨下后,苔始化腐,腐者,宣松而不板實(shí)之象,由腐而退,漸生浮薄新苔一層,乃為病邪解盡。
其有初起白苔,即燥如白砂者,名曰砂苔。此溫燥之邪過重,宜速下之,佐以甘涼救液。亦有苔至黑而不燥者,或黃黑苔中,有一、二條白者,或舌前雖燥,舌根苔白濃者,皆夾濕夾痰飲之故,亦有苔雖黃黑,澆薄而無地質(zhì)者,胃陰虛故也。苔有地質(zhì)與無地質(zhì),此虛實(shí)之一大關(guān)也。(嘗見有舌根白苔板濃,如水久泡形,而兩邊現(xiàn)紅肉兩點(diǎn)者,是下焦寒水盛結(jié),真陽不宣也。)
濕為濁邪,兼證最多。風(fēng)濕傷表,苔多滑白不濃;寒濕傷里,苔多膩白而濃。
暑溫、濕溫、溫疫、溫?zé)峤詽裢劣粽糁畾。冬溫,因陽不潛藏,亦濕土郁蒸之余氣。?shù)者皆從口鼻吸入肺胃膜原,由里而發(fā)。春溫為冬傷于寒,寒郁久而化熱,寒燥之氣,又能搏束津液水飲,伏于膜原,與熱混合,亦由里而發(fā)。暑www.med126.com濕晚發(fā),名曰伏暑,因夏傷暑濕,伏于膜原,秋日涼燥之氣,又從外搏遏在內(nèi)之暑濕,此由表邪引動里邪而發(fā),暑濕瘧疾,亦多由此。是伏邪、時邪皆由里發(fā),即多夾濕,故初起,舌上即有白苔,且濃而不薄,膩而不滑,或粗如積粉,或色兼淡黃;迨傳胃化火,與糟粕相摶,方由白而黃而黑而燥;其暑溫、濕溫之邪,多黃白混合,似黃似白,或黃膩,或灰黃,而皆不燥。此等舌苔,即有下證,或大便不通不爽;宜熟大黃緩下之,以舌苔不燥,腸中必?zé)o燥糞,多似敗醬汁,故不宜猛下。此燥邪、濕邪、燥濕混合之邪舌苔之大較也。(上石芾南《醫(yī)原》。)
舌者心之竅,凡病俱現(xiàn)于舌,能辨其色,證自顯然。舌尖主心,舌中主脾胃,舌邊主肝膽,舌根主腎。假如津液如常,口不燥渴,雖或發(fā)熱,尚屬表證。若舌苔粗白,漸濃而膩,是寒邪入胃,夾濁飲而欲化火也。此時已不辨滋味矣,宜用半夏、藿香。迨濃膩而轉(zhuǎn)黃色,邪已化火也,用半夏、黃芩。若熱甚失治,則變黑色,胃火甚也,用石膏、半夏;蚝诙锪,則去半夏,而純用石膏、知母、麥冬、花粉之屬以潤之。至濃苔漸退,而舌底紅色者,火灼水虧也,用生地、沙參、麥冬、石斛以養(yǎng)之,此表邪之傳里者也。其有脾胃虛寒者,則舌白無苔而潤,甚者連唇口面色俱痿白,此或泄瀉,或受濕,脾無火力,速宜黨參、焦術(shù)、木香、茯苓、炙草、干姜、大棗以振之。虛甚欲脫者,加附子、肉桂。若脾熱者,舌中苔黃而薄,宜黃芩。心熱者,舌尖必赤,甚者起芒刺,宜黃連、麥冬、竹卷心。肝熱者,舌邊赤或芒刺,宜柴胡,黑山梔。其舌中苔濃而黃者,胃微熱也,用石斛、知母、花粉、麥冬之類。若舌中苔濃而黑燥者,胃大熱也,必用石膏、知母;如連牙床唇口俱黑,則胃將蒸爛矣,非石膏三、四兩,生大黃一兩,加糞金汁、人中黃,鮮生地汁、天冬麥冬汁,銀花露大劑投之,不能救也。此唯時疫發(fā)斑及傷寒癥中多有之。嘗治一獨(dú)子,先后用石膏至十四斤余,而斑始透,病始退,www.med126.com此其中全恃識力。再有舌黑而潤澤者,此系腎虛,宜六味地黃湯。若滿舌紅紫色而無苔者,此名絳舌,亦屬腎虛,宜生地、熟地、天冬、麥冬等。更有病后絳舌,如鏡發(fā)亮而光,或舌底嗌干而不飲冷,此腎水虧極,宜大劑六味地黃湯投之,以救其津液,方不枯涸。(上江筆花《醫(yī)鏡》。)
苔因內(nèi)熱,致脾氣閉滯不行,飲食津液停積于內(nèi),故苔見于外,若脾氣不滯,則飲食運(yùn)化,津液流通,雖熱甚,不必有苔也。(吾每診寒濕內(nèi)盛者,往往舌不見苔,及服溫散之劑,乃漸生白苔,轉(zhuǎn)黃而病始愈矣。)舌青,或青紫而冷滑者為寒證。青紫而焦燥;蛎洿螅蚓砜s者,為熱證。寒甚亦必卷縮,筋脈得寒而收引也,然必不焦燥,凡舌強(qiáng)硬短縮,而神昏語亂者,不治。亦有痰病,而舌本硬縮,及神昏不語者,當(dāng)以形證色脈參之。熱病,舌本爛,熱不止者死。傷寒,陰陽易,舌出數(shù)寸者死。(按∶此乃房勞復(fù),非陰陽易也。上郭元峰《脈如》。)