胸骨骨折約占胸部傷的1.5%~5%,多為強大的鈍性直接暴力引起,如牛頂、馬踢,汽車肇事中方向盤撞擊等,亦可為火器傷或銳器傷引起。骨折可發(fā)生在胸骨的任何部位,
圖5-4 胸壁外固定肋骨牽引架
但大多在胸骨體m.52667788.cn/yishi/上段或胸骨體與胸骨柄分離。骨折線多為橫行,較少移位,若有移位,一般是下端向前上方移位,但在方向盤骨折或稱方向盤綜合征時,骨折下斷端可向后上方移位,且常伴多發(fā)性肋軟骨或肋骨骨折,并可起反常呼吸運動。直接撞擊引起者半數(shù)以上伴有縱隔內血腫甚或引起急性心臟壓塞、心m.52667788.cn/zhuyuan/包裂傷、心肌挫傷、瓣膜損傷,冠狀動脈挫傷導致血栓形成和心肌梗塞、心臟破裂、胸主動脈破裂或腹內臟器傷;擠壓傷引起者可伴有脊柱骨折。
胸骨骨折通過捫診和側位及斜位X線胸片并不難發(fā)現(xiàn),但是,若骨折無移位或伴有嚴重合并傷,胸骨骨折本身的診斷往往被忽視。
胸骨骨折無明顯移位者,可臥床休息及止痛,口服止痛劑或用普魯卡因作局部封閉,2~3周即可愈合。若骨折有移位,待傷情穩(wěn)定后盡早行骨折復位和固定?捎瞄]式復位,在局麻下將傷員肩胛間墊至胸椎過伸,雙臂上舉過頭,用手法加壓胸骨復位,然后肩胛間墊以小枕及骨折部位用沙袋壓迫,臥位休息。也可用懸吊重力牽引,或胸壁外固定牽引。上述方法復位困難者,可行開放復位,不銹鋼絲固定。胸骨骨折的死亡率高達30%~47%,主要因為胸內臟器傷或其他部位的合并傷,而不是胸骨骨折本身。