| 2009年12月12日馮老師在經(jīng)方治療皮膚病學(xué)會(huì)上的講座文字整理稿 各位張仲景，下午好。今天有機(jī)會(huì)跟這么多人聚在一起，討論學(xué)習(xí)經(jīng)方，感到非常高興，再看看，這么多人學(xué)習(xí)經(jīng)方。由于這些年吧對(duì)經(jīng)方啊，咱們這個(gè)中醫(yī)學(xué)院成立以后吧，對(duì)經(jīng)方的認(rèn)識(shí)確實(shí)有個(gè)誤區(qū)，經(jīng)方的認(rèn)識(shí)有誤導(dǎo)作用，所以近年來(lái)教學(xué)也好，教材也好，臨床上也好，好多工作吧，中醫(yī)，中國(guó)的醫(yī)學(xué)發(fā)展，不少的地方，特別對(duì)經(jīng)方的認(rèn)識(shí)，受到了影響。我也是中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的，都是同學(xué)，我就不介紹，一起學(xué)習(xí)。這次吧到臺(tái)灣去看看，有什么感覺(jué)，就是外面人學(xué)中醫(yī)啊、中醫(yī)藥、經(jīng)方、針灸啊，各個(gè)方面吧，現(xiàn)在發(fā)展、學(xué)習(xí)，人們學(xué)中醫(yī)的勁頭啊非常大。我自己感到啊，外面學(xué)中醫(yī)啊都在跑，感覺(jué)就像坐火車(chē)坐汽車(chē)坐飛機(jī)在跑，中國(guó)自己呢倒像個(gè)蝸牛、像個(gè)烏龜一樣在爬。大家都講經(jīng)方非常地好。因?yàn)槲沂情T(mén)外漢，剛才講的都是專(zhuān)家，專(zhuān)門(mén)治療皮膚病的。我也上了一課。 今天主要是講講皮膚病方面的，我就講自己學(xué)習(xí)的一點(diǎn)體會(huì)吧，咱們?cè)俳Y(jié)合用經(jīng)方來(lái)治療皮膚病學(xué)習(xí)的一點(diǎn)體會(huì)。因?yàn)閷?duì)《傷寒論》的認(rèn)識(shí)有誤區(qū)，這個(gè)各個(gè)論壇，甚至開(kāi)“仲景文化節(jié)”的時(shí)候，都這么講，《傷寒論》是怎么寫(xiě)成��？建安時(shí)期，瘟疫流行，張仲景他的家族當(dāng)時(shí)有200人，因（瘟疫)流行，不到十年死了三分之二，傷寒死的有十分之七，百分之七十吧。所以張仲景掛官為民，發(fā)奮攻讀中醫(yī)，撰寫(xiě)了《傷寒論》，這是一種說(shuō)法；還有一種呢就是說(shuō)，張仲景發(fā)明了傷寒中醫(yī)辨證論治，張仲景寫(xiě)成了《傷寒論》，《傷寒論》是什么呢，是治療傳染病的一本書(shū)。這都是對(duì)《傷寒論》一些認(rèn)識(shí)上的問(wèn)題，這不是一個(gè)人的問(wèn)題，是一個(gè)歷史的過(guò)程。以前我都講過(guò)了，今天不講了。我們一些書(shū)，關(guān)于《傷寒論》的考證，《傷寒論》的歷史，《傷寒論》序，那23個(gè)字，“撰用《素問(wèn)》《九卷》《八十一難》《陰陽(yáng)大論》《胎臚藥錄》并《平脈辨證》”23個(gè)字，經(jīng)過(guò)考證不可能是張仲景寫(xiě)的，是后人加入的。這個(gè)序言誤導(dǎo)我們一千多年，對(duì)《傷寒論》的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生了誤解，這是以前說(shuō)過(guò)的話了，今天不說(shuō)了，由于時(shí)間的關(guān)系，一會(huì)兒大伙再進(jìn)行討論了。 今天專(zhuān)門(mén)說(shuō)說(shuō)皮膚病，經(jīng)方?jīng)]有說(shuō)是專(zhuān)門(mén)治療急性傳染病的、治療疫病的，那就提到傷寒論就不會(huì)治皮膚病了。皮膚病一般說(shuō)是慢性病了，急性皮膚病也有，但是，這個(gè)是外科的皮膚，《傷寒論》里邊提傳染病的不可能是皮膚病了。說(shuō)有，有在哪兒？在《金匱要略》有這么一篇，涉及到皮膚病的“瘡瘍、瘡癰”，涉及到治療皮膚病，不過(guò)這里頭啊你打開(kāi)看看，內(nèi)容沒(méi)多少。所以經(jīng)方治療皮膚病的多是后世方，治療皮膚病的經(jīng)驗(yàn)方子多，大家都有這么個(gè)概念吧。實(shí)際上皮膚病它表現(xiàn)出來(lái)的臨床癥狀，毫無(wú)例外地呈現(xiàn)六經(jīng)證，剛才大伙都講了，根據(jù)六經(jīng)來(lái)辨的。急性傳染性病，冠心病也好、感冒也好、肝炎也好、肺炎也好，那是根據(jù)六經(jīng)辨的，皮膚病也不例外，因?yàn)槭裁�？它出現(xiàn)的癥狀毫不例外表現(xiàn)為六經(jīng)證，一般人，不是在表就是在里，不是在里的就是在半表半里，不是陰證就是陽(yáng)證。是六經(jīng)癥狀，這六經(jīng)統(tǒng)百病，皮膚病也是六經(jīng)癥狀、六類(lèi)癥狀。所以經(jīng)方治療皮膚病吧，也必須是用六經(jīng)辨證，而具體治療也是落實(shí)在方證上，剛才各位老師都講了，所以我吧，講幾個(gè)方證，來(lái)談一談對(duì)皮膚病的治療。 一、桂枝麻黃各半湯方證 最常見(jiàn)的，咱們上午和下午都提到的這個(gè)方子就是“桂枝麻黃各半湯證”，這個(gè)湯證在《傷寒論》是23條，理解這個(gè)方子，就對(duì)我們經(jīng)方治療皮膚病的道理，就是經(jīng)方為什么治療皮膚病呢，它的理論在哪兒呢？從這一條就能看出來(lái)。經(jīng)方治病啊，它不是講的病因病機(jī)，它注重在什么？癥狀反應(yīng)，從這一條就可以看出了，它是從癥狀反應(yīng)上來(lái)治病的，辯證的。這條怎么說(shuō)呢，“太陽(yáng)病，得之{MOD}日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可。一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可復(fù)發(fā)汗、復(fù)下、復(fù)吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯�！边@個(gè)有幾個(gè)打成綠色的了，打成綠色是什么意思�。總撛趺磳�(xiě)成的？不是張仲景因?yàn)榧依镂烈吡餍校懒撕枚嗳�，所以他不做官了，去學(xué)醫(yī)了，寫(xiě)成了《傷寒論》，不是這樣的�！秱摗吩趺磳�(xiě)成的啊，是論廣而成，根據(jù)什么論廣？根據(jù)《湯液經(jīng)法》，《湯液經(jīng)法》這本書(shū)是什么時(shí)候的？三國(guó)戰(zhàn)雄，在漢代時(shí)候還有的，可惜啊沒(méi)有傳下來(lái)，張仲景見(jiàn)了。誰(shuí)，以后再也沒(méi)見(jiàn)著，誰(shuí)見(jiàn)到呢？以后就是說(shuō)，從見(jiàn)解上見(jiàn)到的。他寫(xiě)成了《傷寒論》以后，論廣以后，經(jīng)過(guò)《湯液經(jīng)法》，經(jīng)過(guò)張仲景論廣，就是補(bǔ)充，寫(xiě)成了《傷寒論》，這個(gè)書(shū)啊應(yīng)該是《論廣湯液經(jīng)》，這個(gè)《論廣湯液經(jīng)》也沒(méi)了，由于戰(zhàn)火。后來(lái)誰(shuí)啊，王叔和見(jiàn)到了，只有由王叔和見(jiàn)到并整理了，整理了以后，他起了個(gè)名字叫《傷寒論》。后來(lái)又發(fā)現(xiàn)一部分沒(méi)有整進(jìn)去的內(nèi)容了，又整了整，叫做《金匱要略方論》，也叫《金匱要略》。所以這樣呢我們看到了《傷寒論》或者叫《傷寒雜病論》，實(shí)際，張仲景，現(xiàn)在說(shuō)這個(gè)《傷寒論》啊不是叫《傷寒論》，叫《論廣湯液經(jīng)》。所以這本書(shū)啊，《傷寒論》這本書(shū)是論廣來(lái)的，不是張仲景一出道就一下寫(xiě)成的，所以這條文就是這樣。這個(gè)條文經(jīng)過(guò)楊紹伊的考證啊，可能就是說(shuō)《伊尹湯液經(jīng)》也叫《湯液經(jīng)法》，原先是這么寫(xiě)的“太陽(yáng)病，得之{MOD}日，如虐狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可者，一日二三度發(fā)。面色反有熱色者，未欲解也，宜桂枝麻黃各半湯”，原先條文可能是這樣，張仲景論廣的時(shí)候做補(bǔ)充了加工了，整理加了，在這個(gè)“一日二三度發(fā)”加上注解，這個(gè)是什么？它就是“脈微緩者，為欲愈也”，就是脈緩了要好了；“脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，”不能發(fā)汗，不可吐下，這是注解，還有這個(gè)體會(huì)注解一下，讓后世們注意，所以這個(gè)他注解的增加這么些內(nèi)容，所以在這一條里增加了這些內(nèi)容，就是桂枝麻黃各半湯。講一講為什么用桂枝麻黃各半湯呢？實(shí)際上就是說(shuō)，從這個(gè)癥狀上辨證，就是說(shuō)經(jīng)方啊，得了病之后出現(xiàn)了些癥狀反映，反應(yīng)出來(lái)的癥狀來(lái)辨六經(jīng)、辨方證。所以他根據(jù)這些癥狀才辨出這個(gè)桂枝麻黃各半湯來(lái)，但是有些道理是后人慢慢、慢慢，到了張仲景的時(shí)候，從這個(gè)癥狀上說(shuō)是桂枝麻黃各半湯，這是為什么呢？注解了，有個(gè)體會(huì)“我”寫(xiě)上了，這是前人的經(jīng)驗(yàn)。為什么面色反有熱色的，發(fā)熱惡寒，熱多寒少的，這瘧疾啊，就是“以其不能得小汗出，身必癢�！本褪沁@個(gè)道理，這是后人總結(jié)的增加的，增加了這個(gè)些內(nèi)容。所以這是后人論廣增加的部分內(nèi)容。 再一個(gè)體會(huì)，為什么說(shuō)如瘧狀？如瘧狀為什么不用小柴胡？治瘧疾不是用小柴胡治療的嗎？為什么用桂枝麻黃各半湯��？這里頭有他的道理。“得之{MOD}日”一般傷寒，太陽(yáng)病一兩天就好了，這一拖，拖了{(lán)MOD}日了還沒(méi)好，這還在表嗎？一般是不在表。但是出現(xiàn)了如瘧狀，這已經(jīng)說(shuō)，好像不在表了。但是還出現(xiàn)了發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔。這是說(shuō)什么呢？這是告訴你不在少陽(yáng)。雖然如瘧，癥狀如瘧，寒熱往來(lái)的屬于瘧疾啊，但是他不嘔，不嘔什么呀，它沒(méi)有在少陽(yáng)。清便欲自可，告訴你什么？不在里，不在陽(yáng)明。所以他就排除了在里，在半表半里這種可能。雖然得病{MOD}日，已經(jīng)出現(xiàn)寒熱往來(lái)，但是卻不是在少陽(yáng)，不是小柴胡湯證，仍是什么？太陽(yáng)病。那原先是太陽(yáng)病啊，是麻黃湯證還是桂枝湯證��？不是。因?yàn)樗l(fā)熱惡寒，根據(jù)太陽(yáng)病提綱，這是符合的。熱多寒少說(shuō)什么？這是個(gè)陽(yáng)證。因?yàn)橛行┎“。蹅兛础秱摗钒�，有些是發(fā)汗，大汗出，汗出淋漓，這個(gè)漏汗出，也就大汗出了。因?yàn)槌龊箓蛞�，雖然在表，但是表陷于里的少陰病，津液傷得厲害，這個(gè)少陰病在表啊，但是只惡寒沒(méi)有發(fā)熱，是陰證了。這個(gè)是發(fā)熱，熱多寒少，說(shuō)明也不是少陰，所以還是在太陽(yáng)，太陽(yáng)病是個(gè)陽(yáng)熱證，不在少陰，不在少陽(yáng)，也不在陽(yáng)明，那在哪，還是在太陽(yáng)。他這一個(gè)條文，理解這個(gè)條文，等于把這個(gè)《傷寒論》的三陽(yáng)，少陽(yáng)、陽(yáng)明、太陽(yáng)這三個(gè)病都給鑒別了，再一個(gè)就是少陰，少陰表證，他講的是涉及到三經(jīng)的內(nèi)容。所以這個(gè)病啊，用桂枝麻黃各半湯，所以又不是麻黃湯證，又不是桂枝湯證，還在太陽(yáng)，是什么？桂枝麻黃各半湯。他主要特點(diǎn)是什么？熱多寒少，寒熱往來(lái)，這個(gè)原因是什么？身上癢。這個(gè)癢的原因？以其不得小汗出。所以，這里頭沒(méi)有說(shuō)，實(shí)際暗藏著什么，身必癢，這個(gè)一出汗他就好了，那是什么？一個(gè)是表邪，還一個(gè)是什么？夾濕。為什么會(huì)夾濕啊？所以人體一虛了以后，一出汗，人體表邪出去了，剩下的是什么？濕留到身體里了。所以這種癥狀，你看看大青龍湯證就知道了。39條：“身不痛，但重�！币彩菨裨诒淼囊粋�(gè)表現(xiàn)，一個(gè)特征。 所以這個(gè)桂枝麻黃各半湯，它治療身癢、治療皮膚病的原理就是小發(fā)汗。小發(fā)汗是什么？這個(gè)痙濕暍病治療風(fēng)濕，就要小發(fā)汗嗎，這樣風(fēng)濕俱去，小發(fā)汗。這個(gè)小汗出要注意，不是大汗出，小汗出以后就是說(shuō)讓風(fēng)邪、寒邪和濕一塊兒出去。所以桂枝麻黃各半湯的它這個(gè)病因病機(jī)呀，以前不知道，后人逐漸總結(jié)認(rèn)識(shí)到了，發(fā)汗，這個(gè)癢就是濕在表，所以這個(gè)濕，在表，引起了癢，所以解表、小發(fā)汗、祛濕是治癢的一個(gè)辦法。所以就在《傷寒論》總結(jié)這么一個(gè)經(jīng)驗(yàn)。 病例：癢因濕在表 例1，王某，女，13歲，2003年3月6日初診。自感身癢1周多，自服新息敏效不明顯，白天癢輕，晚上癢較重，用手撓之起小丘疹，白天卻看不到，有時(shí)感面熱，無(wú)汗出，口中和，別無(wú)所苦，舌苔薄白，脈細(xì)寸微浮。證屬太陽(yáng)表不解，營(yíng)衛(wèi)不和，濕郁皮膚，為麻黃桂枝各半加赤豆蒺藜湯： 桂枝5克，麻黃3克，白芍3克，生姜2片，炙甘草3克，赤小豆10克，白蒺藜6克，大棗2枚。 結(jié)果：上藥晚上服一劑，身見(jiàn)微汗，身癢未再發(fā)作。 從這一個(gè)病例大家可以看到，咱們看一看吧，這個(gè)小女孩，十三歲，她身癢一周多，自服息斯敏，癢不見(jiàn)輕，白天癢的很輕，到晚上就厲害了。用手撓一撓，就起那種小丘疹，白天看不到，到晚上就看的明顯。她自已感到臉上發(fā)熱，沒(méi)有汗出，口中和，別的沒(méi)什么痛苦了，小孩敘述癥狀不會(huì)太清楚。舌苔薄白，脈細(xì)寸微浮。這個(gè)病屬于什么？太陽(yáng)表不解，營(yíng)衛(wèi)不和，濕郁肌膚。這是麻黃桂枝各半湯加赤小豆、蒺藜。應(yīng)該嚴(yán)格的說(shuō)，從方證來(lái)說(shuō)是什么？麻黃桂枝各半加赤豆蒺藜湯。藥物是什么？就是桂枝3克，麻黃3克，白芍3克（小孩量)，生姜2片，炙甘草3克，赤小豆10克，白蒺藜6克，大棗2枚。就是麻黃湯和桂枝湯合方加上了赤小豆和白蒺藜。這叫方證對(duì)應(yīng)吧，這叫桂枝麻黃各半加赤小豆蒺藜湯方證。這個(gè)是03年治好的一個(gè)病例，是一個(gè)典型的桂枝麻黃各半湯加赤小豆蒺藜的這么一個(gè)方證。這個(gè)吃了以后，身上見(jiàn)微汗的，出了一點(diǎn)汗以后，不是發(fā)汗，所以就不癢了，以后再也不發(fā)作。 桂枝加荊防湯方(胡老常用方) 這兒要提一下咱們前邊幾位專(zhuān)家都講過(guò)，桂枝加荊防湯。桂枝加荊防湯怎么來(lái)的呢？實(shí)際就是根據(jù)桂枝麻黃各半湯來(lái)的，它的道理跟桂枝麻黃各半湯的機(jī)理，它的組方、方證是依照這個(gè)。不過(guò)這個(gè)胡老經(jīng)常用的，小發(fā)其汗，在桂枝湯基礎(chǔ)上加了荊芥、防風(fēng)。荊芥、防風(fēng)相當(dāng)麻黃，與麻黃近似，也是小發(fā)汗、微汗，不過(guò)荊芥和防風(fēng)發(fā)汗的力實(shí)際上比麻黃不相上下，麻黃力量偏大。所以既然是不要發(fā)大汗，所以臨床用藥的時(shí)候也不能用太大。當(dāng)然要根據(jù)臨床的癥狀，那就看了。 病例：姜某，女，50歲，08，10，11日：一周來(lái)，四肢皮膚癢，粟粒樣濕疹，下肢成片，微汗出，口干，二便調(diào)，苔薄白，脈浮細(xì)。太陽(yáng)陽(yáng)明合病，榮衛(wèi)不和挾濕，為桂枝加荊防苡仁敗醬槐花湯：桂枝10，白芍10，生姜12，大棗4枚，荊芥10，防風(fēng)10，炙甘草6，白蒺藜15，生苡仁30，敗醬散30，炒槐花10。 因?yàn)檫@個(gè)臨床舉的這個(gè)病例吧，合并了里癥，所以這個(gè)又加了入里的方子。這個(gè)女的是50歲，是空軍醫(yī)院的一個(gè){MOD}。08年治的，她一周了，四肢皮膚癢，粟粒樣濕疹，下肢明顯，還有微汗出，口干，二便調(diào)，脈浮細(xì)。所以這個(gè)有微汗出，是桂枝湯證，不是完全麻黃湯證，有口干是有里了，陽(yáng)明里，苔薄白，脈浮細(xì)，這個(gè)病是什么？是太陽(yáng)陽(yáng)明合病。剛才有好多人講的，薏苡附子敗醬散，所以這個(gè)剛才講的就是說(shuō)桂枝麻黃各半湯這是治療皮膚癢，皮膚有濕在表的皮膚癢，出現(xiàn)濕疹或風(fēng)疹、蕁麻疹都是一類(lèi)的，經(jīng)方看來(lái)這就是濕在表，屬于表不解，當(dāng)然就用桂枝麻黃各半湯了，或者用麻黃湯小發(fā)其汗，兩個(gè)方子量用的很小。這個(gè)合并了陽(yáng)明病了，有口干了，就是有里陽(yáng)明熱了，里陽(yáng)明就是有合并治里陽(yáng)明熱的方子，他用的什么？用的白蒺藜、生薏仁、敗醬草、炒槐花這些清解里熱的。解太陽(yáng)之表，用白蒺藜、敗醬草、炒槐花和生薏仁解陽(yáng)明里熱，所以他治療皮膚病是根據(jù)六經(jīng)辨證，而不是單純表證了，它是由太陽(yáng)陽(yáng)明合病，所以這樣合起來(lái)治療這樣那樣的皮膚病，這是濕疹。所以這樣呢是方證對(duì)應(yīng)。 二、麻黃連翹赤小豆方證 第二個(gè)介紹就是麻黃連翹赤小豆方證。這個(gè)上午、下午好多人講過(guò)了，它的條文就是262條：“傷寒，瘀熱在里，身必發(fā)黃，麻黃連翹赤小豆湯主之�！蹦芾斫鉃橹委熎つw病嗎？它瘀熱在里，身必發(fā)黃。關(guān)于身發(fā)黃，這個(gè)《傷寒論》講的系在太陰，大伙都知道跟太陰有關(guān)系，還有跟陽(yáng)明有關(guān)系，如果濕勝那就要發(fā)黃，如果熱勝就是陽(yáng)明里實(shí)熱證，那就不發(fā)黃了。所以這個(gè)瘀熱在里，身必發(fā)黃，就是濕勝。所以濕勝有表，所以這種情況下，這是個(gè)表、濕、熱在表，同時(shí)也有陽(yáng)明里證，所以麻黃連翹赤小豆湯，它這個(gè)方子是治療太陽(yáng)陽(yáng)明合病的方子。 它的組成大伙都熟悉，有連翹，連翹根，咱們臨床用這個(gè)連翹根，這個(gè)大概都找不到，清熱的，清陽(yáng)明里的。杏仁是解表的，赤小豆是理濕的。主要是梓白皮，梓白皮啊，關(guān)于這個(gè)藥，相信大伙不太清楚。實(shí)際上你到山東孔府的孟廟里頭，這東墻上有一棵樹(shù)，寫(xiě)著叫梓樹(shù)，又叫白樹(shù)。所以這個(gè)梓白皮到底是梓樹(shù)還是什么呢？這個(gè)還不太清楚。實(shí)際咱們現(xiàn)在臨床啊大部分都用桑白皮來(lái)代替。剛才咱們幾個(gè)講的用桑白皮，實(shí)際它是清熱利濕的這么個(gè)作用。有的用白蘚皮，白蘚皮比較有強(qiáng)壯作用，所以這個(gè)麻黃連翹赤小豆（湯)從這個(gè)方子來(lái)看，也是一個(gè)濕與熱的合發(fā)，濕代表陽(yáng)，所以這個(gè)發(fā)黃和陽(yáng)它是一個(gè)道理，經(jīng)方來(lái)看它是一個(gè)道理，都是因?yàn)闈�，濕在表。所以中醫(yī)用麻黃連翹赤小豆（湯)治療皮膚病的根據(jù)是什么，就是根據(jù)麻黃連翹赤小豆（湯)這個(gè)方證，治療皮膚發(fā)黃悟出來(lái)的。 病例：尹某，男性，40歲，病歷號(hào)192297，1966年3月4日初診。近2個(gè)月右上腹疼痛，經(jīng)中西藥治療，效果不顯，自昨日起發(fā)熱惡寒、身目發(fā)黃、身癢、口黏不思飲，小便黃少，苔白膩，脈浮弦。證屬外邪里濕，郁而化熱，治以解表化濕，與麻黃連翹赤小豆湯：麻黃6克，連翹10克，赤小豆30克，桑白皮10克，炙甘草6克，大棗4枚，生姜10克，杏仁10克。結(jié)果：上藥服三劑，熱退，癢已，但黃疸不退，且逐漸加重，后確診有胰頭癌，不及2個(gè)月病逝。 像這一個(gè)病人，40歲，這個(gè)病啊是兩個(gè)月有右上腹疼痛，經(jīng)過(guò)中西藥治療效果不顯，昨天起發(fā)熱惡寒，身目全身都發(fā)黃，身癢，口粘不思飲，小便黃少，苔白膩，脈浮弦，從這個(gè)癥狀辨證是什么？屬于外邪里濕，郁而發(fā)熱，治療需解表發(fā)熱。它的方證是什么？麻黃連翹赤小豆湯：麻黃6克、連翹10克、赤小豆30克、桑白皮10克（所以這個(gè)沒(méi)有梓白皮就用桑白皮了，胡老也是這么用的)炙甘草6克、大棗10枚、生姜6克、杏仁10克，結(jié)果吃了3付，這個(gè)病人熱退，陽(yáng)證沒(méi)了，但黃疸不退，后來(lái)逐漸加重，后來(lái)查了是胰頭癌，黃疸沒(méi)去，癢是去了，用麻黃連翹赤小豆（湯)有止癢的作用。就是根據(jù)發(fā)黃，濕郁在表，這個(gè)通過(guò)發(fā)表利濕治療太陽(yáng)和陽(yáng)明，平陽(yáng)明里熱，表里雙解。但用黃疸沒(méi)去，這個(gè)濕熱還是厲害的，這是一個(gè)胰頭癌，最后病人死于胰頭癌了。就是說(shuō)麻黃連翹赤小豆湯它治療皮膚病的機(jī)理是濕郁，臨床桂枝麻黃各半湯道理是一類(lèi)的，都是濕在皮膚。 三、當(dāng)歸四逆湯方證 臨床還用的治療皮膚病的方子是什么？當(dāng)歸四逆湯方證。今天下午沒(méi)人提到這個(gè)方子，我再講講這個(gè)方子。這個(gè)方子也可以治療皮膚病，治療皮膚病什么病呢？根據(jù)什么，《傷寒論》351條“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之�！边@個(gè)手足厥寒，脈細(xì)，也是簡(jiǎn)單，這么簡(jiǎn)單？，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)體會(huì)。手足厥寒在《傷寒論》查查去，有條文用“厥寒”這幾個(gè)字嗎？沒(méi)有，都是用四逆，厥逆。就這一條用了“厥寒”。這說(shuō)明什么呢？說(shuō)明它的方子特征是什么呢？血虛血少，出現(xiàn)這么個(gè)癥狀，又厥又寒，所以這個(gè)厥呀，就是血液不通，血虛血液不到造成寒冷，這個(gè)涼，冰涼。血少呢，血液不通造成了干燥、寒冷，寒的厲害，所以用厥寒這個(gè)詞，用這個(gè)當(dāng)歸四逆湯，出現(xiàn)厥寒的這么一個(gè)特點(diǎn)。再一個(gè)就是血虛血瘀容易生瘡，為什么？人體得病都得抵抗力差，手足厥冷厥寒，血液到不了，抵抗力就差。 這個(gè)病人是胡老治療的一個(gè)病人，是1965年治的， 病例：郝某，女性，30歲，華北無(wú)線電廠工人，初診日期1965年12月6日。四肢關(guān)節(jié)疼10余年，遇冷即發(fā)，近三四年來(lái)發(fā)作較頻，常有頭暈、四肢逆冷，天氣剛冷手足即出現(xiàn)凍瘡，口中和不思飲，苔白潤(rùn)，舌質(zhì)暗紅，脈沉細(xì)。此屬外寒內(nèi)飲，寒凝血滯之證，治以調(diào)榮和衛(wèi)，溫通氣血，與當(dāng)歸四逆湯：當(dāng)歸10克，桂枝10克，白芍10克，細(xì)辛10克，炙甘草6克，通草6克，大棗5枚。 結(jié)果：上藥服三劑，四肢覺(jué)溫，繼服20余劑四肢冷及關(guān)節(jié)疼、瘡消除。 四、黃芪芍藥桂枝苦酒湯方證 桂枝加黃芪湯方證 第四個(gè)講黃芪芍藥桂枝苦酒湯方證和桂枝加黃芪湯方證這兩在一塊講，這兩相近。在《金匱要略·水氣病》第28條：“黃汗之為病，身體腫，發(fā)熱汗出而渴，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜芪芍桂酒湯主之�！边@是黃芪芍藥桂枝苦酒湯證的原文。 桂枝加黃芪湯是29條“黃汗之病，兩脛自冷；假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)。食已汗出，又身常暮臥盜汗出者，此勞氣也。若汗出己反發(fā)熱者，久久其身必甲錯(cuò)；發(fā)熱不止者，必生惡瘡。若身重，汗出已輒輕者，久久必身潤(rùn)，潤(rùn)即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無(wú)汗，腰寬弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。” 這是原文條文，這個(gè)條文說(shuō)明什么？它是治療黃汗，但是黃汗與皮膚病有關(guān)系嗎？剛才我已經(jīng)按條文講了，發(fā)黃這個(gè)也是，而且有表虛了，這個(gè)表虛就更厲害了，用黃芪了。這個(gè)注意什么？“久久必甲錯(cuò)，發(fā)熱不止者，必生惡瘡”，所以這種黃汗，往往伴隨這個(gè)一些瘡瘍、濕疹都可以見(jiàn)到。所以黃芪芍藥（桂枝)苦酒湯方證這個(gè)咱沒(méi)見(jiàn)識(shí)著，這個(gè)拿胡老的一個(gè)病例，他說(shuō)他一生也就見(jiàn)這么一例。大家看一看。 病例1、李某，女，30歲，北京市工人。因長(zhǎng)期低熱來(lái)門(mén)診治療，屢經(jīng)西醫(yī)檢查未見(jiàn)任何器質(zhì)性病變，經(jīng)服中藥亦未效。癥見(jiàn)口渴、汗出黃黏、惡風(fēng)、虛極無(wú)力、下肢浮腫、自感身重，舌苔薄白，脈沉細(xì)。查黃疸指數(shù)正常，身體皮膚無(wú)黃染。此為黃汗表虛津傷甚證，擬以黃耆芍藥桂枝苦酒湯：生黃耆15克，白芍10克，桂枝10克，米醋30克。 結(jié)果：上藥服六劑，諸癥盡除。 所以這是一個(gè)典型的黃汗，這個(gè)黃汗什么？有汗出有津液傷，傷的厲害，所以這種情況用黃芪芍藥桂枝苦酒湯。有黃芪，白芍，桂枝，米醋（就是苦酒)。 這個(gè)方子，用黃芪固表來(lái)止汗、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，桂枝湯，生姜大棗都去了，因?yàn)楹钩鰠柡�，只是用黃芪來(lái)利濕固表，不用生姜發(fā)汗，為什么，因?yàn)閭�，汗出太多了，傷津液太厲害了，所以不但不用生姜發(fā)汗，還用黃酒、米醋酸斂一下，斂汗是這個(gè)道理，所以這個(gè)病人吃了6付藥，病就好了。胡老在他的筆記里頭，病例沒(méi)寫(xiě)幾個(gè)，這一個(gè)他是特地寫(xiě)的。這個(gè)是我整理他的筆記，在83年登在北京中醫(yī)協(xié)會(huì)一個(gè)中醫(yī)雜志上，當(dāng)時(shí)胡老看到這篇文章。 第2個(gè)是桂枝加黃芪湯方證，這個(gè)病人也挺特殊。 病例2、韓某，女，41歲，哈爾濱人，以“肝硬化”來(lái)門(mén)診求治。其愛(ài)人是西醫(yī)，檢查詳盡，診斷肝硬化已確切無(wú)疑。但黃疸指數(shù)、膽紅素皆無(wú)異常，皮膚、鞏膜皆無(wú)黃染。其人面色黧黑，肝脾腫大，常有胸脅串痛，曾經(jīng)多年服中西藥不效，而特來(lái)京求治。初數(shù)與疏肝和血藥不效。后見(jiàn)其內(nèi)衣領(lǐng)黃染，細(xì)問(wèn)乃知其患病以來(lái)即不斷汗出惡風(fēng)，內(nèi)衣每日更換，每日黃染，伴見(jiàn)腰髖痛重，行動(dòng)困難，必有人扶持，舌苔白膩，脈沉細(xì)。經(jīng)復(fù)診確認(rèn)為黃汗，證屬表虛濕盛，為桂枝加黃耆湯證，與該方以益氣固表、利濕祛黃為治：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大棗4枚，生黃耆10克。囑其溫服之，并飲熱稀粥，蓋被取微汗。 結(jié)果：上藥服三劑，汗出身疼減，服六劑汗止，能自己走路。繼依證治肝，逐漸恢復(fù)健康，返回原籍。2年后特來(lái)告之仍如常人。 本例是肝硬化并見(jiàn)黃汗之證，黃汗不去，則肝病長(zhǎng)期治療不效，當(dāng)把黃汗治愈后，再治肝病，則肝病很快好轉(zhuǎn)。提示了仲景學(xué)說(shuō)的“先表后里”治則的正確性、重要性。又此案是黃汗的正證、正治，對(duì)其變證、變治也當(dāng)熟悉。還值得注意的是，本案雖是肝病、黃汗并見(jiàn)，但黃疸指數(shù)、膽紅素等皆無(wú)異常，黃汗之黃的原因，有待進(jìn)一步研究。 胡老就想到了這一條，黃汗，所以就不按肝硬變治療了，就是按照黃汗治療，他一看是桂枝加黃芪湯，有汗出惡風(fēng)得厲害，桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)不行，再加黃芪，加黃芪，一個(gè)是固表，一個(gè)是利濕退黃，所以黃芪有利濕退黃的特長(zhǎng)，這個(gè)藥就是，桂枝湯的基礎(chǔ)，普通的方，加黃芪，胡老用的挺多，最多用10克。服藥的時(shí)候溫服，而且有啜稀粥，吃了藥以后接著喝一碗稀粥，加被，見(jiàn)微汗，這樣調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，微汗出，剛才前面講的桂枝麻黃各半湯一樣，讓他微微出汗，這樣達(dá)到驅(qū)邪的目的、祛黃的目的。這樣他服了三劑，汗出，身痛減，服六劑呢汗就止住了，能自己走路了，繼續(xù)醫(yī)治，黃汗沒(méi)了再治肝炎，治肝，根據(jù)證、病，重新辨證嗎，治療肝硬變，慢慢、慢慢好了。兩年以后，來(lái)了人告訴我，這個(gè)病也好轉(zhuǎn)了。 這個(gè)病人，體會(huì)是什么？肝硬變并發(fā)黃汗，黃汗不去，肝病長(zhǎng)期治療無(wú)效，把黃汗治愈后，再治肝病，肝病也就好轉(zhuǎn)，所以提示什么？提示先表后里的治則，他的證的重要性。桂枝加黃芪湯，這是一個(gè)黃汗的證，用這個(gè)桂枝加黃芪湯治療他的正證，還有其他的變證，變治。剛才黃芪芍藥桂枝湯這是變證，所以中醫(yī)治病啊遵循有什么證用什么方，它是這么一個(gè)原則。這里沒(méi)提到瘡瘍，實(shí)際上有瘡瘍的時(shí)候，有一些濕疹啊，這個(gè)方子就可以治療，應(yīng)該用這個(gè)方子。 五、薏苡附子敗醬散方證 薏苡附子散方證 第五個(gè)，薏苡附子敗醬散方證，還有薏苡附子散方證，這個(gè)也是出在《金匱要略》里頭，這兩個(gè)方子合在一塊講。因?yàn)檫@兩個(gè)方子就差一味藥，“薏苡附子散”出在什么？出在“胸痹”，是治療心痛短氣的，它條文很簡(jiǎn)單，“胸痹緩急者，薏苡附子散主之。”治療什么呢，治療冠心病，胸痹，中醫(yī)說(shuō)有濕，有寒濕，又有寒又有濕，這個(gè)是什么？是陽(yáng)明太陰合病，所以治療冠心病胸悶、短氣，胸痹，緩急就是說(shuō)一會(huì)急一會(huì)厲害的，屬于陽(yáng)明太陰合病的，用這個(gè)方子治療，“薏苡附子散”。 “ 薏苡附子敗醬散”出在哪，《金匱要略·瘡癰腸癰浸yin病》第3條：“腸癰之為病，其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡如腫狀，腹無(wú)積聚，身無(wú)熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之”。這個(gè)方子是什么，是上熱下寒，經(jīng)方辨證它是什么，上熱下寒屬于什么？陽(yáng)明太陰合病，所以這是治療陽(yáng)明太陰的，有皮膚病，有些病，濕疹、腸癰、瘡瘍，出現(xiàn)上熱下寒的時(shí)候，就用薏苡附子敗醬散。瘡瘍多見(jiàn)于陽(yáng)明太陰合病，并不是說(shuō)單純的陽(yáng)明病，陽(yáng)明病也能見(jiàn)，但是比較多見(jiàn)的，咱們上午有些同志講的，大部分是陽(yáng)明太陰合病，所以治療腸癰也用，治療皮膚病也用。 病例：1972年胡老在商丘曾治一女孩，手掌腫癢流黃水，即所謂鵝掌風(fēng)的劇證，久治不愈，思與本方，因當(dāng)時(shí)無(wú)敗醬，即以生苡仁30克，附子6克為方與之，一劑知，連服六劑即復(fù)常，為效之速，實(shí)出意料。 這個(gè)小女孩，流黃水好長(zhǎng)時(shí)間了，沒(méi)錢(qián)治，用西藥效果也不好，就去找胡老師，胡老師一看說(shuō)這是鵝掌風(fēng)了。手上滿手都是，鵝掌風(fēng)，治療好長(zhǎng)時(shí)間也不好，當(dāng)時(shí)想到也沒(méi)錢(qián)，就開(kāi)點(diǎn)簡(jiǎn)單的藥，當(dāng)?shù)厮幏繘](méi)有敗醬草，用什么？就用生薏苡仁30克、附子6克，吃了一付藥，就恢復(fù)了，明顯見(jiàn)效，吃了六付以后完全好了。回來(lái)講的這么一個(gè)典型病例。這說(shuō)明什么？病在皮膚，表現(xiàn)的什么，陽(yáng)明太陰合病。用這個(gè)治療陽(yáng)明太陰的方、藥，薏苡、附子這兩味藥，所以方藥對(duì)癥他就見(jiàn)效了，不在多少。 再一個(gè)就是“薏苡附子敗醬散證”， 病例：董某，男性，10歲。頭面及四肢發(fā)黃水瘡，瘙癢而流黃水，此起彼伏，已2個(gè)月不愈，曾用西藥青霉素等消炎治療無(wú)效。飲食如常而大便干燥，苔白厚，脈細(xì)數(shù)。此屬內(nèi)有瘀熱，郁久成癰毒而發(fā)于外，為薏苡附子敗醬散的適應(yīng)證，與薏苡附子敗醬散加味：生苡仁30克，制附片3克，敗醬草30克，山梔10克，連翹18克，銀花18克，甘草6克。 結(jié)果：上藥服二劑，流黃水減，服六劑，黃水瘡消失。 這個(gè)也挺多。也是胡老的一個(gè)病例，也是個(gè)小男孩，現(xiàn)在見(jiàn)很少了，這是六幾年在延慶，北京市的一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，黃水瘡，皮膚病。生活條件不好的經(jīng)常出黃水瘡，實(shí)際是濕疹流黃水，嚴(yán)重的流黃水，癢，癢的厲害，2個(gè)月，用這個(gè)慶大霉素，當(dāng)時(shí)就是慶大霉素，打針呀消炎藥，都不見(jiàn)效。這個(gè)病{MOD}便干燥，苔白厚脈細(xì)數(shù)，這個(gè)辨證什么？屬于有內(nèi)熱，有內(nèi)熱久郁成癰毒，發(fā)于外，所以用薏苡附子敗醬散來(lái)治療。主要是薏苡仁30克，制附片3克、敗醬草30克，還加了連翹、銀花、甘草，用附子很少，胡老意思是什么？這個(gè)附子是什么？振興沉衰作用，還有一個(gè)作用就是什么？加強(qiáng)人體的機(jī)能作用，無(wú)陽(yáng)陰無(wú)以化，就是說(shuō)加強(qiáng)人體的功能，你看附子，所以他就用附子振奮人體的機(jī)能，實(shí)際啊我們辯證是陽(yáng)明太陰合病，以陽(yáng)明上熱為主，太陰有濕嘛，去濕必需用溫藥，“脈得諸沉者，當(dāng)責(zé)有水，”治療水飲當(dāng)用溫藥和之，有了濕以后一定要用溫藥。這個(gè)病根據(jù)辨證來(lái)說(shuō)，還是個(gè)陽(yáng)明太陰合病，雖然這個(gè)病在皮膚，但是辨證六經(jīng)來(lái)說(shuō)病在里，有上熱下寒，陽(yáng)明太陰合病。這個(gè)病人治療也挺快，兩付，黃水就少了了，服了六付黃水瘡就就消失了。 六、甘草瀉心湯方證 第六個(gè)，甘草瀉心湯方證，這個(gè)上午大伙都講了，好幾個(gè)都講了，這個(gè)條文也都講了，我不多講了，這個(gè)應(yīng)該是什么呢。就說(shuō)的是治療狐惑病，狐惑病是什么病呢？好多人啊有的說(shuō)就是白塞氏綜合癥，相當(dāng)于西醫(yī)的什么，這個(gè)確實(shí)不好相當(dāng)，實(shí)際上按中醫(yī)說(shuō)上熱下寒是厥陰病。但是在臨床上看常見(jiàn)是什么呢？實(shí)際是神經(jīng)官能癥，神經(jīng)官能癥出現(xiàn)了，如寒無(wú)寒，默默欲眠，目不得閉，想睡覺(jué)睡不著，容易出現(xiàn)口腔潰瘍，不愿吃東西，臉色一會(huì)紅一會(huì)白的，口腔容易潰瘍，飲食不好的，咱們這地方經(jīng)常碰到口腔潰瘍的。這里頭提到口腔潰瘍，實(shí)際臨床經(jīng)常見(jiàn)到什么，口周皰疹，這是一樣的道理。這都是上熱下寒，用甘草瀉心湯的機(jī)會(huì)比較多。甘草瀉心湯還有這一個(gè)，《傷寒論》158條應(yīng)該讀一讀，要理解這一方子（甘草瀉心湯)應(yīng)該讀這一條，“傷寒、中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安。醫(yī)見(jiàn)心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非熱結(jié)，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之�！� 你說(shuō)這是什么呀？就是說(shuō)上熱下寒，這就是厥陰病的特征。心下痞是人參證的一個(gè)特征，所以甘草瀉心湯治療上熱下寒。甘草瀉心湯證，出現(xiàn)了上熱下寒這種癥狀出現(xiàn)了一些皮膚病都可以用�？谇粷円埠谩⑵つw濕疹也好都可以用。這是胡老利用甘草瀉心湯治療的筆記，這是他自己寫(xiě)的，這是他的筆記，我給它抄在《經(jīng)方傳真》上了。 病例1：1970年夏剛從河南歸來(lái)，呂尚清院長(zhǎng)告訴我，有一位解放軍女同志曾幾次來(lái)院找我，她說(shuō)數(shù)年前曾患白塞氏綜合征，經(jīng)我治愈，但住意大利后病又復(fù)發(fā)，因特回國(guó)找我診治。對(duì)于西醫(yī)病名本無(wú)所知，乍聽(tīng)之下，不禁愕然，未久患者果然前來(lái)，但事隔多年，我已不復(fù)記憶。經(jīng)過(guò)一番問(wèn)答，乃知數(shù)年前曾以口腔潰瘍來(lái)門(mén)診，近在意大利經(jīng)西醫(yī)確診為白塞氏綜合征，口腔及前陰俱有蝕瘡，與服甘草瀉心湯加生石膏，另與苦參湯囑其熏洗下陰，不久均治�！苯�(jīng)方治今病，從中可得到一定啟迪。 病例2：史某，男性，42歲，住東四六條，1965年11月15日初診。反復(fù)發(fā)作口舌潰瘍2年，本次發(fā)作已半月。舌上舌下皆有巨大潰瘍，因疼痛不能吃飯及說(shuō)話，右脅微疼，大便少微溏，苔黃厚，脈弦滑。證為上熱下寒，治以苦辛開(kāi)降，與甘草瀉心湯：炙甘草12克，黃芩10克，干姜6克，半夏12克，大棗3枚，黃柏10克，黨參10克。 結(jié)果：上藥服兩劑，舌疼已，進(jìn)食如常，繼調(diào)半月諸癥消除。 甘草瀉心湯他這里頭用了黃柏，為什么用黃柏��？ 不是用黃柏應(yīng)該用黃連，當(dāng)時(shí)啊困難時(shí)期，黃連很缺，沒(méi)有黃連，所以沒(méi)辦法就用黃柏代替了黃連。這個(gè)大伙知道，這應(yīng)該用黃連，當(dāng)時(shí)沒(méi)有黃連，所以這個(gè)吃黃柏也照樣有效，吃了兩劑就不疼了，就好了。飲食如常，經(jīng)過(guò)半月，口腔潰瘍就好了。這個(gè)，沒(méi)有蝕于下，外陰的潰瘍。 七、柴胡桂枝干姜湯方證 第七個(gè)：柴胡桂枝干姜湯方證。這個(gè)咱們前面的同學(xué)都講過(guò)。它治療皮膚病，為什么治療皮膚病啊，也是因?yàn)�，上熱下寒這么個(gè)道理，屬于厥陰病。實(shí)際上是柴胡桂枝干姜湯我們理解這個(gè)方子一定要看147條，還必需要看148條。 《傷寒論》第１４７條：傷寒五六日，已發(fā)汗，而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來(lái)寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。 １４８條：傷寒五六日，頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表，復(fù)有里也；脈沉亦在里也，汗出為陽(yáng)微。假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也；脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也�？膳c小柴胡湯，若不了了者，得屎而解。 因?yàn)殛P(guān)于柴胡桂枝干姜湯方證啊，就是147條，再也沒(méi)有了。所以理解條文柴胡桂枝干姜湯非常地難。胡老對(duì)于這一條理解也是非常用心，也是用了一輩子的精力，所以這里頭，我再給大伙提供一些參考吧。所以這個(gè)148條是理解厥陰病、理解148條的一個(gè)關(guān)鍵，148條以往的注解都沒(méi)有說(shuō)清楚。 胡希恕先生啊，經(jīng)過(guò)多年的研究，反復(fù)地讀、反復(fù)地修改，他那個(gè)筆記啊修改的不下十次。最后一次修改的是什么？148條大家看到了，這148條就是解釋147條的，解釋什么？就是解釋啊，為什么造成了微結(jié)，因?yàn)樽x這個(gè)148條啊“胸脅滿微結(jié)”后世各個(gè)注家都有，各種說(shuō)法都有。實(shí)際這個(gè)微結(jié)就是指的什么？胸脅苦滿，其實(shí)不是，微結(jié)就是指大便，大便干，津液傷引起的大便干。怎么的說(shuō)呢？148條你看是這么說(shuō)的：“傷寒五六日，頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈微細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)”。這幾句話，紅的這個(gè)字，這些字就是解釋“微結(jié)”的，為什么造成“微結(jié)”，就是本來(lái)就傷寒，經(jīng)過(guò)五、六天，汗、下、吐治療以后津液傷，津液傷以后入于半表半里，半表半里以后不是少陽(yáng)證，成為厥陰病，厥陰病津液更傷，比少陽(yáng)證津液更傷。因?yàn)樯訇?yáng)�。ū咎�(yáng)病不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者，脅下鞭滿)到了厥陰哪津液更傷了，所以這個(gè)傷啊，還不到陽(yáng)明里證大便硬，微結(jié)，微結(jié)這個(gè)大便微結(jié)是什么意思？是大便干不是因?yàn)闊�，是因�(yàn)榻蛞簜�，津液一傷再傷造成了大便干，所以這個(gè)“微結(jié)”就是指的大便干。所以大便硬，里頭說(shuō)了，大便硬脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)。就是解釋147條，為什么造成大便硬啊，就是因?yàn)榻蛞簜膮柡λ詫?dǎo)致半表半里陰證，所以這樣解釋就行了。這是一個(gè)，這不是半表半里的陽(yáng)證是半表半里陰證，半表半里的陰證后來(lái)怎么說(shuō)可與小柴胡他講的通嗎？講不通了。所以胡希恕先生經(jīng)過(guò)了反復(fù)的閱讀、修改，然后對(duì)照條文來(lái)解釋、解讀，最后得出什么？“可與小柴胡湯，不如柴胡桂枝干姜湯”這些，得出這么一句話，這句話那是讀傷寒讀一輩子的體會(huì)，這個(gè)很關(guān)鍵。我們認(rèn)為，這個(gè)是幫助我們理解柴胡桂枝干姜湯方證和理解厥陰病的一個(gè)關(guān)鍵地方。所以今天哪給大伙啰嗦幾句，給大伙提個(gè)醒吧。當(dāng)然一下說(shuō)不清楚，我所講的不太清楚，但是告訴大家這么一個(gè)意思，讀這一條的時(shí)候要注意。所以這個(gè)厥陰病，還是個(gè)上熱下寒證，是半表半里的陰證。所以這個(gè)痤瘡啊，經(jīng)常出現(xiàn)半表半里的陰證。剛才好幾位同志都在上面講了，痤瘡也好濕疹也好，柴胡桂枝干姜湯治療。所以這個(gè)痤瘡哪上熱下寒經(jīng)常見(jiàn)到，給這些人治療的，跟我在一塊門(mén)診的，病人經(jīng)常見(jiàn)到。 病例： 張某，女，39歲，08年8月13日：近一年來(lái)月經(jīng)不調(diào)，量少后期，痛經(jīng)，腰酸痛，乏力，口苦，口周及面頰痤瘡，四逆，大便干，2～3日一行，舌苔白根膩，脈沉細(xì)。證屬上熱下寒，血虛水盛，厥陰病，柴胡桂枝合當(dāng)歸芍藥散方證：柴胡12克，黃芩10克，花粉12克，生龍牡各15克，桂枝10克，干姜6克，白芍10克，當(dāng)歸10克，川芎6克，生白術(shù)18克，澤瀉18克，茯苓12克，炙甘草6克。 服一周，面痤消，口苦減，大便日一行，繼調(diào)經(jīng)。 這些癥狀分析起來(lái)是什么？上熱下寒，血虛水盛，這就是典型的厥陰病。她這個(gè)厥陰病，當(dāng)然還可能有血虛水盛，不光柴胡桂枝干姜湯，根據(jù)方證要求啊，你還得對(duì)她這個(gè)血虛水盛啊，用這柴胡桂枝干姜治療厥陰病可以的，還有血虛水盛啊就差點(diǎn)，沒(méi)有血虛，合并什么啊，還有當(dāng)歸芍藥散方證，得用兩個(gè)方子合起來(lái)，就是柴胡、黃芩、花粉、生龍牡，我一般龍骨和牡蠣一塊兒用，桂枝、干姜、白芍、當(dāng)歸，白術(shù)，因?yàn)榇蟊愀�，用生白術(shù)18克。生白術(shù)通便，實(shí)際上大伙都熟悉了，因?yàn)椤秱摗范嗵幹v到了用白術(shù)，28條、174條，都見(jiàn)到了用白術(shù)，因?yàn)榇蟊阌�，大便不通的時(shí)候用白術(shù)�？墒窃蹅儸F(xiàn)在的白術(shù)都是炒過(guò)的，你不寫(xiě)特殊的，他不給你生的，所以炒過(guò)的白術(shù)啊，通大便的就差點(diǎn)，用生的通便就好一點(diǎn)。澤瀉18克，澤瀉有通便作用，所以用量也大。所以這個(gè)誰(shuí)也沒(méi)想到的，這個(gè)病人第二周來(lái)啊，她這個(gè)痤瘡啊好得特快，這一個(gè)我記得很清楚，口苦也減了，大便也通暢了，就是下邊，月經(jīng)不調(diào)，實(shí)際上月經(jīng)不調(diào)，沒(méi)有痤瘡，還是有這個(gè)證，還可以用這個(gè)方。 皮膚病，痤瘡也好，濕疹也好，在六經(jīng)來(lái)說(shuō)沒(méi)有一個(gè)是專(zhuān)門(mén)治療皮膚病的藥、這個(gè)方。但是，每一個(gè)《傷寒論》的方子都可以治療皮膚病，那就看你屬于六經(jīng)中的哪一個(gè)經(jīng)，它的方證屬于哪一個(gè)方證就可以了。所以方證對(duì)應(yīng)，先辨六經(jīng)后辨方證，所以哪一個(gè)方證也不治皮膚病，哪一個(gè)方證也治皮膚病，就看你辨證。有這個(gè)證就有這個(gè)方。
|
