手足口病，多發(fā)于小兒，以癥見(jiàn)手、足、口部位出現(xiàn)皰疹而命名，且多見(jiàn)畏寒
發(fā)熱、流涕、咽痛、厭食、
嘔吐、
腹瀉等癥，若調(diào)治不善，有至
唇裂、面赤、喉腥、咽爛、咳喘、高熱、
神昏，甚而夭亡者，心慈者無(wú)不悲憫，知醫(yī)者豈能坐視。而西醫(yī)每以病毒言之，且謂為自限性疾病，無(wú)對(duì)癥藥、特效藥，可不藥而愈，如此重防不重治，是為黔
驢技窮，于病生者何益？于病死者何辜？中醫(yī)對(duì)此亦眾說(shuō)不一，有宗《
傷寒論》者，以邪伏太陽(yáng)，主以麻、桂、
姜、棗之類，若出現(xiàn)咽爛、腹瀉，以為誤用寒涼引邪入里，欲再行
半夏、
肉桂、
附子辛熱以治之；有宗《脾胃論》者，論“邪之所奏，其氣必虛”，主以
黃芪、
白術(shù)、
蒼術(shù)、
人參之類，若出現(xiàn)手足心熱，甚至手足心出現(xiàn)皰疹，以為陽(yáng)虛下陷，欲再以
升麻、
葛根升提之；更多以火熱立論者，而藥或用三黃、
紫草、桑
白皮之苦寒，或用荊、防、桔、藿之香散。
病且一種，治法從寒從熱從虛從實(shí)，聚訟紛紜皆因不識(shí)病也。
此病常有，緣何今年獨(dú)勝？是因戊子之歲，少陰君火司天，陽(yáng)明燥金在泉，燥熱當(dāng)令。《運(yùn)氣要訣》載：少陰司天熱下臨，肺氣上從病肺心，燥行于地肝應(yīng)燥，燥熱交加民病生，喘
咳血溢及血瀉，寒熱鼽嚏涕流頻，瘡瘍目赤嗌干腫，厥心
脅痛苦呻吟。燥傷津，熱傷陰，肺
腎陰虛者不勝煎熬而病生。且小兒雛陰雛陽(yáng)，體嫩如瓜苗菜秧，最易為燥熱所傷，傷處即如灸似灼，形圓而邊紅�？诒�
舌咽，溫邪上受，燥熱所yin，自然首當(dāng)其沖，且舌為心之苗，君火一經(jīng)為外邪發(fā)動(dòng)，眾火皆動(dòng)，患者多喉腥咽爛，口舌生瘡。至于病見(jiàn)于手、足，以四肢為諸陽(yáng)之本，如樹(shù)木枝丫，最易為驕陽(yáng)烈日暴曬至傷。是醫(yī)皆知手足之背為陽(yáng)，手足之心為陰，一有五心之熱，或散其陽(yáng)，或養(yǎng)其陰，如升陽(yáng)散火湯，六味
地黃湯，從標(biāo)從本無(wú)一不為救陰而設(shè)，今手足病發(fā)皰疹，有火燎之色，有艾灸之形，正是壯水之主，以鎮(zhèn)陽(yáng)剛之時(shí)，若再行辛溫升散，成如抱薪救火，火上澆油。
既知燥熱所yin，用藥自不至于亂投，輕清以泄熱，甘涼以潤(rùn)燥，保全金水二臟，即是愈疾金針。勿執(zhí)苦寒如
黃連、
黃芩等，寒滑如
牛蒡子、
車前仁等為用，苦就燥，滑傷陰故也。取方如喻氏
清燥救肺湯、鄭氏養(yǎng)陰
清肺湯、人參
白虎湯、三根湯之類，較為適宜。又所謂溫故而知新，醫(yī)者宜再翻《
重樓玉鑰》及《重樓玉鑰續(xù)編》，
白喉一癥，近雖沒(méi)跡，但萬(wàn)變不離其宗，頻換馬甲而已！
－－－－－－－－－－－世安先生是論壇中在下非常尊重的老師，但關(guān)于此次手足口病，在下還是有許多看法不敢茍同，首先老師單用五運(yùn)六氣來(lái)分析此次手足口可能偏離實(shí)際，今年冬天本來(lái)就是近二十年來(lái)少見(jiàn)的寒冬，本來(lái)就沒(méi)有溫病的基礎(chǔ)，另外我在網(wǎng)上看到的圖片和電視上看到的畫面，患兒的舌像都沒(méi)有明顯的熱像，基本上是偏淡的，雖然手足口和
川崎病猩紅熱一類的
出疹部位和癥狀很像，但舌像卻和兩者的
楊梅舌差很遠(yuǎn)，治法也應(yīng)該有所區(qū)別，而且我還在網(wǎng)上看到了兩例從濕論治的手足口案例，運(yùn)用了
白蔻，半夏，
砂仁等溫燥藥物，效果都挺好。
當(dāng)然也存在同病異治的可能性，網(wǎng)上也有人聲稱就完全相反的方法治愈了此病的個(gè)案，希望能和先生就此問(wèn)題繼續(xù)討論。
－－－－－－－－－－－你好！
此帖發(fā)出數(shù)日，很希望有朋友提出不同看法，非常感謝你的關(guān)注！我再說(shuō)啰嗦幾句，與之商榷。
一：引發(fā)疾病的因數(shù)很多，運(yùn)氣學(xué)還是有一定干系的，特別是流行病，普遍病。今春到目前為止病溫門診比往年確實(shí)多了很多。至于你提到的去年寒冬之災(zāi)，不是溫病的基礎(chǔ)，我看剛好相反啊，有虛人感寒而不即發(fā)，入春后隨春升而出，或?yàn)橥庑耙l(fā)，這樣的病患好多好多，關(guān)于伏氣病，有很多醫(yī)籍中有詳細(xì)記載。
二：我之所以重提白喉，就是希望人們能夠有所思，不知道這里有沒(méi)有老同志用中藥治療過(guò)白喉，單從舌、脈，很難參透白喉根源以及危險(xiǎn)之處，舌越白膩，脈越沉緩，越需要注意養(yǎng)陰清肺，切莫因循守舊，見(jiàn)白膩之色，沉緩之脈，以為是寒是濕，而行表散溫補(bǔ)，以前該病之死亡率，駭人聽(tīng)聞，而注意保全金水二臟，輕清泄熱，甘涼養(yǎng)陰，每治皆愈，被先師引為秘決，并非虛言。溫病或者說(shuō)瘟疫，其辨證方法和治療方法與普通雜病有一些變化，這需要精通其規(guī)律！
三：大家見(jiàn)濕治濕，見(jiàn)燥治燥這樣的情況很普遍，但有另外一種情況：因濕而生燥象，因燥而顯濕象，問(wèn)題也變深了，用藥就需要深究了。
四：至于此病案例，我也有一些，癥狀“類似”，但沒(méi)經(jīng)過(guò)“病毒分離”，誰(shuí)也說(shuō)不清我治療的就是手足口病，所以就不能介紹具體案例，不能上傳具體“特效治療藥方”了。
－－－－－－－－－－－很高興能和世安老師交流討論此話題,先生乃有容之人,在下就不多說(shuō)客氣話了.
伏氣溫病和伏邪溫病應(yīng)該是兩種不同的疾病,張氏錫純是這樣認(rèn)為的,前者和冬傷于寒或傷于藏有關(guān),但相關(guān)的醫(yī)案卻非常少見(jiàn),所以明清不少醫(yī)家懷疑這種說(shuō)法是否正確,至于伏邪溫病則多為西醫(yī)所謂之細(xì)菌病毒感染經(jīng)過(guò)潛伏期發(fā)作,或可因傷寒
感冒引起,但本質(zhì)上是不一樣的,相關(guān)的醫(yī)案明清非常多,治療的難度非常大,基本上沒(méi)有什么簡(jiǎn)單有效的方法,要想像傷寒那樣一劑知二劑止是不可能的,老師所說(shuō)的白喉應(yīng)該就屬于這種溫病,的確單從舌脈很容易被誤導(dǎo),就像吳又可所論的舌如積粉的瘟病,也是從濕立方,吳塘的溫病條辨碰到類似的舌像也是從濕立論,但看相關(guān)的醫(yī)案,卻發(fā)現(xiàn)此病和濕的確沒(méi)什么關(guān)系,基本上純是一團(tuán)火熱.
另外這類疾病正如老師所說(shuō)已經(jīng)很少有人能碰到了,基本上是沒(méi)人有治療經(jīng)驗(yàn)了,能把它們從一般發(fā)熱疾病中識(shí)別出來(lái)已經(jīng)很不錯(cuò)了,但此次的手足口病的舌像我看是接近正常的舌像,也就是說(shuō)和平常的舌像區(qū)別不大,所以此病在以前一直是一種溫和的流行病,很多時(shí)候不用治也能好,但此次突然加強(qiáng)是否和之前反常的氣候有關(guān),到底是偏寒還是偏熱可能誰(shuí)也說(shuō)不好,不應(yīng)該簡(jiǎn)單的把它定為溫?zé)嵝再|(zhì)的,據(jù)我從媒體了解的情況,此次的重癥患兒多為低熱甚至不發(fā)燒,但卻會(huì)毫無(wú)征兆的惡化,二個(gè)小時(shí)就死亡,搶救都來(lái)不及,我在想如果中醫(yī)碰到這種情況該怎么辦?
－－－－－－－－－－－“孩子剛剛還好好地在玩，突然就倒下了。”fo山市高明區(qū)荷城扶麗新村的村民黎杰嫻不敢相信，兩個(gè)小時(shí)前還走來(lái)走去，喊著“爸爸媽媽”的兒子覃達(dá)熙，兩個(gè)小時(shí)后再也無(wú)法睜開(kāi)他那雙好奇的眼睛。
2008年4月27日，黎杰嫻的兒子覃達(dá)熙的手上臉上和屁股上都出現(xiàn)了幾顆像被蚊子咬了一樣的紅包，黎杰嫻將其送去醫(yī)院按急性
上呼吸道感染給予抗病毒抗感染治療。4月28日被確診為手足口病。隨后三天，她每天都帶孩子去醫(yī)院接受治療。醫(yī)生沒(méi)說(shuō)這病有多危險(xiǎn)，期間醫(yī)生曾建議孩子入院治療，但考慮醫(yī)院離家很近，孩子的病情也很輕，她就放棄了。
5月2日上午7時(shí)多，黎杰嫻再次把孩子帶到醫(yī)院，“孩子剛剛還好好地在玩，手里還拿著
蘋果走來(lái)走去，還叫爸爸媽媽，突然就倒下了�！崩杞軏够貞�，達(dá)熙突然出現(xiàn)了手腳抽動(dòng)，眼睛翻白并咳血的癥狀。兩個(gè)多小時(shí)的搶救后，醫(yī)生說(shuō)孩子沒(méi)救了。
以下為搶救報(bào)告：7時(shí)20分患兒因嘔吐
咖啡樣胃內(nèi)容物3次急診入院。查體：體溫36。8度，脈搏180次/分、呼吸30次/分、血壓60/30mmHg,急性危重病容，神志不清，表情冷淡，口周青灰，咽弓部可見(jiàn)少許皰疹，雙肺布滿細(xì)濕羅音，呼吸表淺，心音低頓，病情危重。初步診斷：“手足口病并急性腦炎，急性
心肌炎，
消化道出血，呼吸循環(huán)衰竭”，經(jīng)全力搶救無(wú)效，10時(shí)15分宣布臨床死亡。
孩子的病情惡化的確太快了，院長(zhǎng)對(duì)另一例死亡案例介紹：醫(yī)生下午3時(shí)左右查房的時(shí)候，小熙的狀態(tài)還很好，在床上玩
香蕉，中午還吃了腸粉。下午3時(shí)45分，小熙病情突然惡化，出現(xiàn)
昏迷等癥狀，被緊急轉(zhuǎn)到ICU重癥室，后經(jīng)過(guò)約1小時(shí)的搶救，下午5時(shí)50分左右，醫(yī)生宣布患兒死亡。初步鑒定為EV71引起的
肺炎、心肌炎等。
病情惡化時(shí)間之快，并發(fā)癥之多，狀況之嚴(yán)重，實(shí)在令人戰(zhàn)栗。一名醫(yī)生說(shuō)。
－－－－－－－－－－－六氣中，燥氣殺人最快，而人不易察覺(jué)，老人小孩金水不足，易為燥氣所傷。
看此病案，很讓人傷心，中醫(yī)如果見(jiàn)小孩身上有疹，要辨別是蟲咬，或是內(nèi)發(fā)，并非難事，若知內(nèi)發(fā)，簡(jiǎn)單的煎點(diǎn)
蘆根、茅根、
蟬衣、
桑葉，重些的可用白虎湯加味等，無(wú)非清解養(yǎng)陰，保金水為治，免得上絕下竭。
之所以要編輯一下，是有話不吐不快，有些小兒疾病，醫(yī)院的西醫(yī)是無(wú)能為力的，即如此案，即使住院治療觀察，照樣解決不了，原因是認(rèn)識(shí)不同，治療方法有異，這不是偏見(jiàn)問(wèn)題。
[
本帖最后由 世安 于 2008/5/15 08:10 編輯 m.52667788.cn/shiti/]
－－－－－－－－－－－這是發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的時(shí)機(jī)！
請(qǐng)問(wèn)先生，網(wǎng)上的藥方
“近期，安徽省有關(guān)部門發(fā)布了《安徽省中醫(yī)藥防治手足口病臨床技術(shù)方案(試行)》。在這個(gè)方案中，第一項(xiàng)就是預(yù)防：在社區(qū)、公共場(chǎng)所、學(xué)校及普通健康人群，尤其是嬰幼兒中，除了“洗凈手，喝開(kāi)水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被”等預(yù)防措施外，建議參考使用以下中藥預(yù)防措施，組方：
金銀花6g、蘆根10g、淡
竹葉3g、生
甘草3g、用法。水煎服，一日兩次。適用對(duì)象：3歲以內(nèi)嬰幼兒可減量服用：3-6歲可服用本劑量；6歲以上者可加量服用。服用時(shí)間：連續(xù)服用7-10天。本方劑具有清熱解毒，生津化濕之功能，適用于易感人群預(yù)防�！�
是否對(duì)證，請(qǐng)明示！！謝謝！
－－－－－－－－－－－在下認(rèn)為中醫(yī)面對(duì)這種情況也不一定能想出什么好辦法，上面的情況是很嚴(yán)重，但所幸的是發(fā)生率比較低，不到百分之一，每個(gè)小孩的表面癥狀都差不多，但不知道為什么個(gè)別會(huì)如此嚴(yán)重，如何把這些個(gè)別情況識(shí)別出來(lái)是個(gè)問(wèn)題。
還有就是祝氏味菊把外邪分為有機(jī)無(wú)機(jī)，這是個(gè)不錯(cuò)的思路，六yin是屬于無(wú)機(jī)一類，而流行傳染病等溫?zé)岵t多為有機(jī)之細(xì)菌病毒，上面兩個(gè)小兒最后的癥狀感覺(jué)和毒發(fā)有關(guān)，在下想當(dāng)然的認(rèn)為中醫(yī)如果要搶救應(yīng)該強(qiáng)心解毒并重，最近在看朱良春朱老介紹
六神丸在重癥溫?zé)岵〉膽?yīng)用，覺(jué)得或可一試，可惜中醫(yī)現(xiàn)在連輕癥都難介入，更別說(shuō)重癥了。對(duì)了西醫(yī)對(duì)這種情況也有搶救成功的案例，方法和對(duì)付非典是一樣的，就是大劑量激素攻擊。
－－－－－－－－－－－溫?zé)岵』究煞譃樾赂信c伏氣（伏氣病不是沒(méi)有，還很多很厲害，治療在于一個(gè)透字)兩類，至于現(xiàn)在所說(shuō)的有機(jī)無(wú)機(jī)潛伏期我想這為中醫(yī)西化下的產(chǎn)物，不如《廣溫?zé)嵴摗氛f(shuō)的明白易懂也適用，謂新感溫?zé)�，邪從上受，由口鼻而入，必先由氣分陷入血分，里癥皆表癥侵入于內(nèi)；伏氣溫?zé)幔皬睦锇l(fā)，必先由血分轉(zhuǎn)出氣分，表癥皆里癥浮越于外。
新感輕而易治，伏氣重而難療，新感為邪從上受，邪一中人，肺胃即有表現(xiàn)，所以人多易為察覺(jué)，用藥也可循序漸進(jìn)；伏氣可因新邪觸動(dòng)而發(fā)，也可以自行透出，觸發(fā)的往往被人誤認(rèn)為僅僅是新感，自行透發(fā)的也有兩大類，一易透，二難透，易透者多為元?dú)馍袕?qiáng)，難透者元?dú)獠蛔闱倚皻饩脩�，后者為病人轉(zhuǎn)瞬即逝的主要原因，辨別與治療伏氣病就需要逆向思考了，不能像新感溫?zé)岵∫粋�(gè)模子。
－－－－－－－－－－－關(guān)于手足口病的中醫(yī)介入問(wèn)題，這不是中醫(yī)本身能把握的，也應(yīng)該考慮的不是很多。就像有人說(shuō)《傷寒論》也就只能治療小病一樣，張壽頤大贊這些人真是仲師的千古第一知音，我想用同樣的說(shuō)法運(yùn)用到中醫(yī)上，也會(huì)成為中醫(yī)的千古知音，能治小病就不錯(cuò)，病大了，盧扁轉(zhuǎn)世也無(wú)可奈何。小病大作，以至于門庭若市，我想也不是中醫(yī)追求的上工境界！
