三天后熱退,效不更方,續(xù)服半月黃疸明顯消退,二個月后膽紅素基本正常。此案之所以前醫(yī)治療不效,關(guān)鍵就在辨證不準(zhǔn),所以治法無效。
醫(yī)圣仲景有言:太陽病,身黃,脈沉結(jié),少腹硬。小便不利者,為無血也;小便自利,其人如狂者,血證諦也,抵當(dāng)湯主之。傷寒有熱,少腹?jié)M,應(yīng)小便不利,今反利者,為有血也,當(dāng)下之,不可余藥,宜抵當(dāng)丸《傷寒論》。
再如《普濟(jì)方》中云“血癥之黃,小便自利也”?梢娦”悴焕c自利是鑒別濕熱發(fā)黃與血瘀發(fā)黃的辨證重點(diǎn)。
《河間六書》中云“小便不利者,濕熱發(fā)黃之證也。小便自利,瘀血證也”。
《傷寒類證活人書》中明示“發(fā)黃與瘀血,外證及脈均相似,但小便不利為濕熱,小便自利為瘀血”。
《醫(yī)學(xué)入門》中所云更為明確:“諸黃皆小便不利,唯血瘀發(fā)黃小便自利也!边@些都為臨床診治黃疸患者的辨證,指明了關(guān)鍵性的證候。諸君可以參之思之。古道瘦馬寫于2013.6.5