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醫(yī)林改錯(cuò):辨方效經(jīng)錯(cuò)之源、論血化為汗之誤

胞侄作礪而來(lái)京,見(jiàn)臟腑圖記問(wèn)曰:伯父所繪之圖,經(jīng)絡(luò)是氣管,皆本于衛(wèi)總管,由衛(wèi)總管散布周身,是周身經(jīng)絡(luò)通連,并非各臟腑長(zhǎng)兩經(jīng)。侄思古人若不明經(jīng)絡(luò),何以張仲景著傷寒,按足六經(jīng)之現(xiàn)癥,立一百一十三方,分三百九十七法,其方效著頗多?侄不解其理。余曰:爾看其首…

胞侄作礪而來(lái)京,見(jiàn)臟腑圖記問(wèn)曰:伯父所繪之圖,經(jīng)絡(luò)是氣管,皆本于衛(wèi)總管,由衛(wèi)總管散布周身,是周身經(jīng)絡(luò)通連,并非各臟腑長(zhǎng)兩經(jīng)。侄思古人若不明經(jīng)絡(luò),何以張仲景著傷寒,按足六經(jīng)之現(xiàn)癥,立一百一十三方,分三百九十七法,其方效著頗多?侄不解其理。余曰:爾看其首篇,細(xì)心研究,便知其方效論錯(cuò)之理。如首篇論足太陽(yáng)膀胱經(jīng),為寒邪所傷,則令人頭疼、身痛、項(xiàng)強(qiáng)、發(fā)熱、惡寒、干嘔、無(wú)汗,用麻黃湯治之;若諸癥如前而有汗,是傷風(fēng),用桂枝湯治之。所論是足太陽(yáng)經(jīng)。足太陽(yáng)專(zhuān)通兩足,而下通兩手,其論傳邪,傳足六經(jīng),不傳手六經(jīng)。爾看初得傷寒,頭疼、身痛、項(xiàng)強(qiáng)、發(fā)熱、惡寒,未有兩胳膊。兩手不疼痛、發(fā)熱、惡寒者,用麻黃湯,亦未有周身皆愈,而獨(dú)不愈兩胳膊、兩手者,豈不是方雖效而論經(jīng)絡(luò)實(shí)錯(cuò)之明證?若仲景以前有人親見(jiàn)臟腑,著明經(jīng)絡(luò)貫通,仲景著傷寒,必言外感寒邪入周身之經(jīng)絡(luò),用麻黃湯發(fā)散周身之寒邪,一言可了。論有汗是傷風(fēng),以桂枝湯治之,以桂枝、白芍甘草三味,然從未見(jiàn)治愈一人,桂枝湯所以不見(jiàn)效者,因頭疼。身痛。發(fā)熱、有汗,非傷風(fēng)證也,乃吳又可所論之瘟疫也。

又問(wèn):寒邪在表,自當(dāng)見(jiàn)頭疼、身痛、發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗之表證,初得傷寒,尚未傳里,如何即有作嘔之里證?仲景著論,王叔和等數(shù)十人注釋?zhuān)?lái)說(shuō)明表證作嘔之所以然。侄實(shí)不能明白,求伯父明白指示。余始看爾不過(guò)有讀書(shū)之志,而無(wú)業(yè)醫(yī)之才。今據(jù)爾此間,尚有思路,將來(lái)不致粗心,輕忽人命。爾司寒邪在表,如何有作嘔之里證?余詳細(xì)告汝。寒邪始入毛孔,由毛孔入皮膚。由皮膚入孫絡(luò),由孫紹人陽(yáng)絡(luò),由陽(yáng)絡(luò)入經(jīng),由經(jīng)入衛(wèi)總管,由衛(wèi)總管橫行人心m.52667788.cn/zhuyuan/,由心上行人左、右氣管,由左、右氣管上攻左。右氣門(mén),故作www.med126.com嘔。此表證所以作嘔之本源也。用麻黃湯服之入胃,其藥汁由津門(mén)流出,入津管,過(guò)肝,入脾中之瓏管,從出水道滲出,沁入膀胱為尿;其藥之氣,即藥之性,由津管達(dá)衛(wèi)總管,由衛(wèi)總管達(dá)經(jīng),由經(jīng)過(guò)絡(luò),由絡(luò)達(dá)孫絡(luò),由孫絡(luò)達(dá)皮膚,由皮膚達(dá)毛孔,將寒邪逐之,自毛孔而出,故發(fā)汗,邪隨汗出,汗出邪散,故嘔即止。此周身經(jīng)絡(luò),內(nèi)處貫通,用麻黃湯發(fā)散表邪,隨汗而出之次第也。

又問(wèn):仲景論目痛、鼻干、不得眠,是足陽(yáng)明胃經(jīng)之表證,以葛根湯治之。其方內(nèi)有葛根,仍有麻黃,此理不甚明白。余曰:寒邪由表入經(jīng)絡(luò),正氣將寒邪化而為熱,故名曰邪熱,邪熱上攻頭頂,腦力邪熱所擾,故不得眠;目系通于腦,邪熱由腦人目,故目痛;鼻通于腦,邪熱由腦入鼻,故鼻干。明是邪熱上攻之火證,并非足陽(yáng)明胃經(jīng)之表寒,用葛根而愈者,莫謂葛根是溫散之品,葛根乃清散之藥也。其方內(nèi)用麻黃者,發(fā)散在表未化之寒邪也。此又是方效經(jīng)絡(luò)錯(cuò)之明證。

又問(wèn):仲景論胸脅痛耳聾、口苦、寒熱往來(lái)而嘔,其證在半表半里,是足少陽(yáng)膽經(jīng)之證,用小柴胡湯治之,其方神效。侄思此癥,若不在膽經(jīng),其方又神效,若在膽經(jīng),膽又居膈膜之下,其痛又在胸脅,此一段侄又不明白。余曰:爾看臟腑圖隔膜以上之血府便明白。邪熱入于血府,攻擊其血,故胸脅作痛;邪向血內(nèi)攻,血向外伉拒,一攻一拒,故寒熱往來(lái);熱灼左、右氣門(mén),氣上下不通,故嘔而口苦;邪熱上攻,故耳聾目眩。柴胡能解血府之熱,熱解汗自出,邪隨汗解,故效甚速。此亦是方效論經(jīng)錯(cuò)之明證。至傳變多端,總不外表里虛實(shí)。爾若明傷寒,須看吳又可之瘟疫。若見(jiàn)書(shū)少,必有偏寒偏熱之弊。昨晚爾當(dāng)客問(wèn):古人言汗在皮膚是血。發(fā)于皮膚外是汗,言汗即血化,、此理爾不解,彼時(shí)不告汝者,非謂爾當(dāng)客多言,因客粗知醫(yī),并非名手,故不當(dāng)客告汝。汗即血化,此丹溪朱震亨之論。張景岳雖議駁其非,究竟不能指實(shí)出汗之本源。古人立論之錯(cuò),錯(cuò)在不知人氣血是兩管,氣管通皮膚有孔竅,故發(fā)汗,血管通皮膚無(wú)孔竅,故不發(fā)汗。何以知血管通皮膚無(wú)孔竅?爾看生瘡破流黃水者,其毒由氣管而來(lái),每日常流黃水,其皮膚不紅;瘡毒若在血管,初起皮膚必紅,必待皮膚潰爛,所流必是膿血。爾再者瘟毒、發(fā)斑、出疹,小兒出痘,色雖紅而不流血,豈不是血管通皮膚無(wú)孔竅之明證乎?侄作礪來(lái)京,因閑談問(wèn)余,彼時(shí)是書(shū)業(yè)已刻成,故書(shū)于卷末以記之。

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