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醫(yī)學(xué)心悟:咳嗽

咳嗽癥,虛勞門已言之。而未詳及外感諸病因,故再言之。肺體屬金譬若鐘然,鐘非叩不鳴。風(fēng)寒暑濕燥火,六淫之邪,自外擊之則鳴,勞欲情志飲食炙爆之火,自內(nèi)攻之則亦鳴。醫(yī)者不去其鳴鐘之具,而日磨銼其鐘,將鐘損聲嘶而鳴之者如故也。鐘其能保乎?吾愿治咳者,作如是觀…

咳嗽癥,虛勞門已言之。而未詳及外感諸病因,故再言之。肺體屬金譬若鐘然,鐘非叩不鳴。風(fēng)寒暑濕燥火,六yin之邪,自外擊之則鳴,勞欲情志飲食炙爆之火,自內(nèi)攻之則亦鳴。醫(yī)者不去其鳴鐘之具,而日磨銼其鐘,將鐘損聲嘶而鳴之者如故也。鐘其能保乎?吾愿治咳者,作如是觀。

大法,風(fēng)寒初起,頭痛鼻塞,發(fā)熱惡寒而咳嗽者,用止嗽散,加荊芥防風(fēng)、蘇葉、生以散邪。既散而咳不止,專用本方,調(diào)和肺氣,或兼用人參湯,以潤之;若汗多食少此脾虛也,用五味異功散桔梗,補(bǔ)脾土以生肺金。若中寒入里而咳者,但溫其中而咳自止。若暑氣傷肺,口渴煩心溺赤者,其癥最重,用止嗽散,加黃連、黃芩、花粉以直折其火。若濕氣生痰,痰涎稠粘者,用止嗽散,加半夏茯苓、桑白皮、生姜、大棗以祛其濕。若燥火焚金,干咳無痰者,用止嗽散加栝蔞、貝母、知母柏子仁以潤燥。此外感之治法也》十二經(jīng)見證而加減如法,則治無不痊。經(jīng)云∶咳而喘息有音,甚則唾血者,屬肺臟,此即風(fēng)寒咳血也,止嗽散加荊芥、紫蘇、赤芍、丹參。咳而兩脅痛,不能轉(zhuǎn)側(cè),屬肝臟,前方加柴胡、枳殼、赤芍?榷碇腥绻睿鮿t咽腫喉痹,屬心臟,前方倍桔梗,加蒡子?榷颐{痛,陰引肩背,甚則不可以動(dòng),動(dòng)則咳劇,屬脾臟,前方加葛根、秦艽、郁金。咳而腰背痛,甚則咳涎者,屬腎臟,前方加附子?榷鴩I苦水者,屬膽腑,前方加黃芩、半夏、生姜?榷庹,屬小腸腑,前方加芍藥?榷鴩I,嘔甚則長蟲出,屬胃腑,前方去甘草,加烏梅川椒、干姜、有熱佐之以黃連?榷z屎,屬大腸腑,前方加白術(shù)、赤石脂?榷z溺,屬膀胱腑,前方加茯苓、半夏。久咳不止,三焦受之,其證腹?jié)M不食,令人多涕唾,面目浮腫,氣逆,以止嗽散,合五味異功散并用。投之對癥,其效如神。

又以內(nèi)傷論前癥,若七情氣結(jié),郁火上沖者,用止嗽散,加香m.52667788.cn/jianyan/附、貝母、柴胡、黑山梔若腎經(jīng)陰虛,水衰不能制火,內(nèi)熱,脈細(xì)數(shù)者,宜朝用地黃丸滋腎水,午用止嗽散,去荊芥,加知母、貝母以開火郁,仍佐以葳蕤胡桃湯。若客邪混合,肺經(jīng)變生虛熱者,更佐以團(tuán)魚丸。若病勢深沉,變?yōu)樘摀p,或尸蟲入肺,喉癢而咳者,更佐以月華丸。若內(nèi)傷飲食,口干痞悶,五更咳甚者,乃食積之火,至此時(shí)流m.52667788.cn/job/入肺經(jīng),用止嗽散,加連翹、山楂、麥芽、卜子.若脾氣虛弱,飲食不思,此氣弱也,用五味異功散加桔梗。此內(nèi)傷之治法也。

凡治咳嗽,貴在初起得法為善。經(jīng)云∶微寒微咳?人灾,屬風(fēng)寒者十居其九。故初治必須發(fā)散,而又不可以過散,不散則邪不去,過散則肺氣必虛,皆令纏綿難愈。薛立齋云∶肺有火,則風(fēng)邪易入,治宜解表兼清肺火;肺氣虛,則腠理不固,治宜解表兼補(bǔ)肺氣,又云∶肺屬辛金,生于己土,久咳不已,必須補(bǔ)脾土以生肺金。此誠格致之言也。然清火之藥不宜久服。無論脈之洪大滑數(shù),數(shù)劑后,即宜舍去。但用六味丸頻頻服之,而兼以白蜜、胡桃潤之,其咳自住。若脾肺氣虛,則用五味異功散,六君子等藥,補(bǔ)土生肺,反掌收功,為至捷也。治咳者,宜細(xì)加詳審。患咳者,宜戒口慎風(fēng)。毋令久咳不除變?yōu)榉勿、肺疽、虛損、勞瘵之候,慎之戒之。

止嗽散

治諸般咳嗽。

桔梗(炒) 荊芥 紫菀(蒸) 百部(蒸) 白前(蒸,各二斤) 甘草(炒,十二兩) 陳皮(水洗去白,一斤

共為末。每服三錢,開水調(diào)下,食后臨臥服,初感風(fēng)寒,生姜湯調(diào)下。

予制此藥普送,只前七味,服者多效;騿枴盟帢O輕微,而取效甚廣,何也?予曰∶藥不貴險(xiǎn)峻,惟期中病而已,此方系予苦心揣摩而得也。蓋肺體屬金,畏火者也,過熱則咳;金性剛燥惡冷者也,過寒亦咳。且肺為嬌臟,攻擊之劑既不任受,而外主皮毛,最易受邪,不行表散則邪氣留連而不解。經(jīng)曰∶微寒微咳。寒之感也,若小寇然,啟門逐之即去矣。醫(yī)者不審,妄用清涼酸澀之劑,未免閉門留寇,寇欲出而無門,必至穿逾而走,則咳而見紅。肺有二竅,一在鼻,一在喉。鼻竅貴開而不閉,喉竅宜閉而不開。今鼻竅不通,則喉竅將啟能無慮乎?本方溫潤和平,不寒不熱,既無攻擊過當(dāng)之虞,大有啟門驅(qū)賊之勢。是以客邪易散,肺氣安寧。宜其投之有效歟?附論于此,以諮明哲。

人參胡桃湯

止嗽定喘。

人參(五分) 胡桃肉(三錢,連衣研) 生姜(三片

水煎服。

本方以葳蕤易生姜,名葳蕤胡桃湯,治陰虛癥。

又方∶用白蜜二斤,胡桃肉二斤,隔湯燉熟,開水點(diǎn)服,不拘時(shí)。

五味異功散、六味丸、團(tuán)魚丸、月華丸 (俱見虛勞。

六君子湯 (見類中。

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