凡看癥之法,先辨內(nèi)傷、外感,次辨表、里,得其大概,然后切脈、問癥,與我心中符合,斯用藥無有不當(dāng)。口鼻之氣,可以察內(nèi)傷、外感。身體動靜,可以觀表里?诒钦撸瑲庵T戶也,外感、則為邪氣有余,邪有余,則口鼻之氣粗,疾出疾入。內(nèi)傷、則為正氣虛弱正氣虛,則口鼻之氣微,徐出徐入。此決內(nèi)外之大法也。動靜者,表里之分也。凡發(fā)熱,靜而默默者,此邪在表也。若動而躁,及譫語者,此邪在里也。而里證之中,復(fù)有陰陽之分凡病患臥,須看其向里、向外睡,仰睡、處長睡,伸腳、蜷腳睡。向里者陰也,向外者陽也,仰者多熱,復(fù)者多寒,伸腳者為熱,蜷腳者為寒。又觀其能受衣被與否。其人衣被全覆,手腳不露,身必惡寒,既惡寒,非表證即直中矣。若揭去衣被,揚(yáng)手露腳,身必惡熱,既惡熱,邪必入腑矣。此以身體動靜并占其寒熱也。然又有陽極似陰,其人衣被全覆昏昏而睡;復(fù)有陰極似陽,假渴煩躁,欲坐臥泥水中。此乃真熱假寒、真寒假熱之象,尤不可以不辨。
《內(nèi)經(jīng)》曰∶脈以應(yīng)月,色以應(yīng)日。色者,視之易見者也。如傷風(fēng)闕庭必光澤。傷寒,闕庭必暗晦。面青黑為寒,為直中陰證。紫赤為熱,為傳經(jīng)里證。若已www.med126.com發(fā)汗后,面赤色盛,此表邪出不徹也,當(dāng)重表之。又陰盛隔陽,合面赤色,是為戴陽之候,宜急溫之,以通陽氣大抵黑色見者多兇,為病最重,黃色見者多吉,病雖重可治。經(jīng)云∶面黃目青,面黃目赤面黃目白,面黃目黑者皆吉。蓋黃屬土,今惡癥雖見,土猶未絕,故可救。若面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆難治也,言無土色則胃氣已絕。凡天庭、印堂、年壽等處,黑色枯槁者兇,黃色明潤者吉。然人有五色,不能齊等。經(jīng)云∶五色者,氣之華也,赤欲如白裹朱,不欲如赭。白欲如鵝羽,不欲如鹽。青欲如蒼璧之澤,不欲如藍(lán)。黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土。黑欲如重漆色,不欲如地蒼。五色之欲者,皆取其潤澤,五色之不欲者,皆惡其枯槁也。經(jīng)又云∶五色精微象見矣,其壽不久也。言五色固不宜枯槁,若五色之精華盡發(fā)越于外,而中無所蓄,亦非宜也。大抵五色之中,須以明潤為主,而明潤之中,須有蘊(yùn)蓄,若一概發(fā)華于外,亦兇兆也。察色之妙,不是過矣。
經(jīng)曰∶五色決于明堂。明堂者,鼻也。故鼻頭色青者,腹中痛。微黑者,有痰飲。黃色者,為濕熱。白色者,為氣虛。赤色者,為肺熱。明亮者,為無病也。若傷寒鼻孔干燥者,乃邪熱在陽明肌肉之中,久之必將衄血也。病患欲嚏而不能者,寒也。鼻塞濁涕者,風(fēng)熱也鼻息鼾睡者,風(fēng)溫也。鼻孔干燥,黑如煙煤者,陽毒熱深也。鼻孔出冷氣,滑而黑者,陰毒冷極也。凡病中鼻黑如煤,乃大兇之兆。若見鼻孔煽張,為肺氣將絕之證也。凡產(chǎn)婦鼻起黑氣,或鼻衄者,為胃敗肺絕之危候,古方用二味參蘇飲加附子以救之,多有得生者。
唇者,肌肉之本,脾之華也。故視其唇之色澤,可以知病之深淺,干而焦者,為邪在肌肉。焦而紅者吉,焦而黑者兇。唇口俱赤腫者,肌肉熱甚也。唇口俱青黑者,冷極也。口苦者,膽熱也?谔鹫,脾熱也。口燥咽干者,腎熱也?卩潆y言者,或?yàn)榀d,為痰厥,為中寒,不相等也。又狐惑癥,上唇有瘡,為狐,蟲食其臟;下唇有瘡,為惑,蟲食其肛也。若病中見唇舌卷,唇吻反青,環(huán)口黧黑,口張氣直,或如魚口,或氣出不返,或口唇顫搖不止。皆難治也。
耳者,腎之竅。察耳之枯潤,知腎之強(qiáng)弱。故耳葉紅潤者生,枯槁者難治。薄而白,薄而黑,薄而青,或焦如炭色者,皆為腎敗。若耳聾及耳中痛,皆屬少陽,此邪在半表半里,當(dāng)和解之。若耳聾、舌卷、唇青,此屬厥陰,為最重也。
目者,五臟精華之所注,能照物者,腎水之精也。熱則昏暗,水足則明察秋毫。如常而了然者,邪未傳里也。若赤、若黃,邪已入里矣。若昏暗不明,乃邪熱在內(nèi),消灼腎水,腎水枯竭,故目不能朗照,急用大承氣湯下之。蓋寒則目清,未有寒甚而目不見者也。凡開目欲見人者,陽證也。閉目不欲見人者,陰癥也。目瞑者,將衄血也。目睛黃者,將發(fā)黃也。至于目反上視,橫目斜視,瞪目直視,及眼胞忽然陷下者,為五臟已絕之證也。凡雜病,忽然雙目不明者,此氣脫也。經(jīng)云∶氣脫者目不明。此氣虛也,丹溪用人參膏主之。經(jīng)又云∶脫陰者目瞀。此血脫也。邪熱則下之,血虛則補(bǔ)之,以救腎水也,然此證已為危險(xiǎn)之候。
舌者,心之竅。凡傷寒癥,津液如常,此邪在表而未傳里也。見白胎而滑,邪在少陽,半表半里之間也。見黃胎而干燥,邪已入里,胃腑熱甚也,宜下之。見黑胎芒刺,破裂干枯邪熱盛極,腎水枯涸,至重之候也,宜急下之。若舌黑津潤,不破裂干燥,此直中寒證也宜急溫之。夫寒證舌黑,本色也。而熱癥反赤為黃,反黃為黑者,何也?蓋熱極反兼水化若燔柴然,火變成炭,至危之候也。凡舌腫脹,或重舌、木舌、舌生芒刺,舌苔黃燥,皆熱甚也。凡舌硬、舌強(qiáng)、舌短縮、舌卷、神氣昏亂、語言不清者,皆危癥也。又陰陽易病,吐舌數(shù)寸者,危惡已甚也。
大抵病患身輕,自能轉(zhuǎn)側(cè)者,為m.52667788.cn/rencai/輕。若身體沉重,不能轉(zhuǎn)側(cè)者,為重。然中濕、風(fēng)濕、感寒,皆主身重疼痛,須以兼癥辨之。若陰證身重,必厥冷而蜷臥,無熱惡寒,閉目不欲向明,懶見人也。又陰毒身痛如被杖,身重如山而不能轉(zhuǎn)側(cè)也。大抵熱則流通,身輕無痛寒則凝塞,故身重而痛也。若手足抽搐,角弓反張者,痙也。若頭重視身,此天柱骨倒而元?dú)鈹∫。若頭搖而不止,發(fā)直如妝,頭上攛,皆絕證也。凡病中循衣摸床,兩手撮空,此神去而魂亂也。凡病患皮膚潤澤者生,枯槁者危。若大肉盡脫,九候雖調(diào),猶難治也。
凡看傷寒,欲知邪之傳與不傳,先看目舌,次問病患胸前痛脹否。若不痛滿,知邪氣在表。若脹滿未經(jīng)下者,即半表半里證也。已下過而痛甚者,恐成結(jié)胸也。故胸者,可以知邪之傳與不傳也。
腹者,至陰也。乃里證之中,可以辨邪之實(shí)與不實(shí)也。既問胸前明白,次則以手按其腹若未痛脹者,知邪未曾入里,入里必脹痛。若邪在表及半表半里,腹焉得痛脹乎?若腹脹不減及里痛不止,此里證之實(shí),方可攻之。若腹脹時(shí)減,痛則綿綿,此里證猶未實(shí)也。但可清之。故腹者,可以知邪之實(shí)與不實(shí)也。若直中腹痛,則不由陽經(jīng)傳來,此為冷氣在內(nèi),脈必沉遲,急當(dāng)溫之。
小腹者,陰中之陰,里證之里,可以知邪之必結(jié)實(shí)也。既問胸腹,后以手按其小腹,蓋小腹藏糟粕之處,邪至此,必結(jié)實(shí)。若小腹未硬痛者,知非里實(shí)也。若邪已入里,小腹必硬痛。硬痛而小便自利,大便黑色,蓄血證也,宜桃仁承氣攻之。若小腹繞臍硬痛,小便數(shù)而短者,燥糞證也,當(dāng)以大承氣攻之。若小腹脹滿,大便如常,恐屬溺澀而不通,宜利其小便凡看病,先觀形色。次及耳、目、口、鼻、唇、舌、身體,次問胸腹及小腹,則病證病情