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針灸拔罐:針灸處方的制定

針灸處方的制定針灸處方(prescription of acupuncture and moxibustion)就是在中醫(yī)理論尤其是經(jīng)絡(luò)學(xué)說等指導(dǎo)下,依據(jù)選穴原則(principles for point selection)和配穴方法(method of compatibility of points),選取腧穴并進(jìn)行配伍,確立刺灸法而形成的治療方案。針灸處方包括兩大要素即穴位和刺灸法。
  一、穴位的選擇
  穴位是針灸處方的第一組成要素,穴位選擇否是精當(dāng)直接關(guān)系著針灸的治療效果。在確定處方穴位時,我們應(yīng)該遵循基本的選穴原則和配穴方法。
 。ㄒ)選穴原則:就是臨證選取穴位應(yīng)該遵循的基本法則,包括近部選穴(selecting points in nearby location)、遠(yuǎn)部選穴(selecting points in distant location)和辨證對癥選穴(selecting points according to symptoms or syndromes)。
    近部選穴和遠(yuǎn)部選穴是主要針對病變部位而確定穴位的選穴原則。辨證對癥選穴是針對疾病表現(xiàn)出的證候或癥狀而選取穴位的原則。
  1.近部選穴:就是在病變局部或距離比較接近的范圍選取穴位的方法,是腧穴局部治療作用的體現(xiàn)。如巔頂痛取百會;胃痛選中脘;面癱局部選頰車、地倉、顴髎,近部選風(fēng)池。
  2.遠(yuǎn)部選穴:就是在病變部位所屬和相關(guān)的經(jīng)絡(luò)上,距病位較遠(yuǎn)的部位選取穴位的方法,?quot;經(jīng)絡(luò)所過,主治所及"治療規(guī)律的體現(xiàn)。如胃痛選足陽明胃經(jīng)的足三里;上牙痛選足陽明胃經(jīng)的內(nèi)庭,下牙痛選手陽明大腸經(jīng)的合谷穴等。
  3.辨證對癥選穴:辨證選穴就是根據(jù)疾病的證候特點(diǎn),分析病因病機(jī)而辨證選取穴位的方法。臨床上有些病證,如發(fā)熱、多汗、盜汗、虛脫、抽風(fēng)、昏迷等均無明顯局限的病變部位,而呈現(xiàn)全身癥狀,這時我們采用辨證選穴,如腎陰不足導(dǎo)致的虛熱選腎俞、太溪;肝陽化風(fēng)導(dǎo)致的抽風(fēng)選太沖、行間等。另外對于病變部位明顯的疾病,根據(jù)其病因病機(jī)而選取穴位也是治病求本原則的體現(xiàn);如牙痛根據(jù)病因病機(jī)可分為風(fēng)火牙痛、胃火牙痛和腎虛牙痛,風(fēng)火牙痛選風(fēng)池、外關(guān),胃火牙痛選內(nèi)庭、二間,腎虛牙痛選太溪、行間。
  對癥選穴是根據(jù)疾病的特殊癥狀而選取穴位的原則,是腧穴特殊治療作用及臨床經(jīng)驗(yàn)在針灸處方中的具體運(yùn)用。如哮喘選定喘穴;蟲證選百蟲窩;腰痛選腰痛點(diǎn);落枕選落枕穴;崩漏選斷紅穴等;這是大部分奇穴的主治特點(diǎn)。
 。ǘ)配穴方法:就是在選穴原則的指導(dǎo)下,針對疾病的病位、病因病機(jī)等,選取主治作用相同或相近,或?qū)τ谥委熂膊【哂袇f(xié)同作用的腧穴進(jìn)行配伍應(yīng)用的方法。臨床上穴位配伍的方法多種多樣,但總體可歸納為兩大類即經(jīng)脈配穴法、部位配穴法。
  1.按經(jīng)脈配穴法:經(jīng)脈配穴法是以經(jīng)脈或經(jīng)脈相互聯(lián)系而進(jìn)行穴位配伍的方法,主要包括本經(jīng)配穴法、表里經(jīng)配穴法、同名經(jīng)配穴法。
 。1)本經(jīng)配穴法:當(dāng)某一臟腑、經(jīng)脈發(fā)生病變時,即選該臟腑、經(jīng)脈的腧穴配成處方。如膽經(jīng)郁熱導(dǎo)致的少陽頭痛,可近取膽經(jīng)的率谷、風(fēng)池,遠(yuǎn)取本經(jīng)的滎穴俠溪;胃火循經(jīng)上擾導(dǎo)致的牙痛,可在足陽明胃經(jīng)上近取頰車,遠(yuǎn)取該經(jīng)的滎穴內(nèi)庭。
  (2)表里經(jīng)配穴法:本法是以臟腑、經(jīng)脈的陰陽表里配合關(guān)系為依據(jù)的配穴方法。當(dāng)某一臟腑經(jīng)脈發(fā)生疾病時,取該經(jīng)和其相表里的經(jīng)脈腧穴配合成方。如風(fēng)熱襲肺導(dǎo)致的感冒咳嗽,可選肺經(jīng)的尺澤和大腸經(jīng)的曲池、合谷;《靈樞 五邪》載:"邪在腎,則病骨痛,陰痹……取之涌泉、昆侖。"另外,原絡(luò)配穴法是表里經(jīng)配穴法中的特殊實(shí)例,在特定穴的臨床應(yīng)用中將詳細(xì)論述。
 。3)同名經(jīng)配穴法:是將手足同名經(jīng)的腧穴相互配合的方法,是基于同名經(jīng)"同氣相通"的理論。如陽明頭痛取手陽明的合谷配足陽明的內(nèi)庭;落枕取手太陽經(jīng)的后溪配足太陽經(jīng)的昆侖。
  2.按部位配穴法:是結(jié)合身體上腧穴分布的部位進(jìn)行穴位配伍的方法,主要包括上下配穴法、前后配穴法、左右配穴法。
 。1)上下配穴法:是指將腰部以上或上肢腧穴和腰部以下或下肢腧穴配合應(yīng)用的方法,在臨床上應(yīng)用較為廣泛。如胃脘痛可上取內(nèi)關(guān),下取足三里;陰挺(子宮脫垂)可上取百會,下取三陰交;腎陰不足導(dǎo)致的咽喉腫痛,可上取曲池或魚際,下取太溪或照海;八脈交會穴的配對應(yīng)用也屬本配穴法,具體配伍應(yīng)用將在特定穴的臨床應(yīng)用中介紹。
 。2)前后配穴法:是指將人體前部和后部的腧穴配合應(yīng)用的方法,主要指將胸腹部和背腰部的腧穴配合應(yīng)用,在《內(nèi)經(jīng)》中稱"偶刺"。本配穴方法常用于治療臟腑疾患,如膀胱疾患,前取水道或中極,后取膀胱俞或秩邊;肺病可前取華蓋、中府,后取肺俞;臨床上常見的俞、募穴配合應(yīng)用就屬于本配穴法的典型實(shí)例。
 。3)左右配穴法:是指將人體左側(cè)和右側(cè)的腧穴配合應(yīng)用的方法。本方法是基于人體十二經(jīng)脈左右對稱分布和部分經(jīng)脈左右交叉的特點(diǎn)。在臨床上常選擇左右同一腧穴配合運(yùn)用,是為了加強(qiáng)腧穴的協(xié)同作用;如胃痛可選雙側(cè)足三里、梁丘等;當(dāng)然左右配穴法并不局限于選雙側(cè)同一腧穴,如左側(cè)偏頭痛,可選同側(cè)的太陽、頭維和對側(cè)的外關(guān)、足臨泣;左側(cè)面癱可選同側(cè)的太陽、頰車、地倉和對側(cè)的合谷。
以上介紹的選穴原則和常見的幾種配穴方法,在臨床應(yīng)用時要靈活掌握,因?yàn)橐粋針灸處方常是幾種選穴原則和多種配穴方法的綜合運(yùn)用,如上述的左側(cè)偏頭痛,選同側(cè)的太陽、頭維和對側(cè)的外關(guān)、足臨泣,既包含了左右配穴法,又包含了上下配穴法,因此,選穴原則和配穴方法是從理論上提供了針灸處方選穴的基本思路。
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