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瘍醫(yī)大全:痧疹門(一)

痧疹形如沙痘,疹形如豆,皆象其形而名之也。痧痘俱胎毒,而痘出五臟,臟屬陰,陰主閉藏,其毒深而難散;痧出六腑,腑屬陽(yáng),陽(yáng)主發(fā)散,其毒淺而易散。臟陰多虛寒,故痘可溫補(bǔ);腑陽(yáng)多實(shí)熱,故痧宜解散。然痧雖屬腑,而其熱毒之氣上蒸于肺,肺主皮毛,實(shí)受其毒,是以發(fā)熱…

痧疹形如沙痘,疹形如豆,皆象其形而名之也。痧痘俱胎毒,而痘出五臟,臟屬陰,陰主閉藏,其毒深而難散;痧出六腑,腑屬陽(yáng),陽(yáng)主發(fā)散,其毒淺而易散。臟陰多虛寒,故痘可溫補(bǔ);腑陽(yáng)多實(shí)熱,故痧宜解散。然痧雖屬腑,而其熱毒之氣上蒸于肺,肺主皮毛,實(shí)受其毒,是以發(fā)熱之初,雖似傷寒,而肺家見(jiàn)證獨(dú)多,咳嗽噴嚏,鼻流清涕,眼胞腫,眼淚汪溢,面腫腮赤是也。身體微汗潮潤(rùn),則出最輕;若氣喘鼻干作嘔驚狂者最重。初見(jiàn)如疥如米尖;再后成片紅色者輕,紫色者險(xiǎn),黑色者逆。不可視為泛常,不可用藥失序,又不可過(guò)為攻表。攻表太過(guò)則胃氣受傷,毒瓦斯不能達(dá),反令停毒攻肺,務(wù)宜辨寒熱虛實(shí),察淺深而治之。治之之法,惟在宣發(fā)其毒,以盡出之于外。雖紅腫之甚,狀如漆瘡,亦不足慮,以其既發(fā)于外,即可免內(nèi)攻,不若痘家之必顧其收結(jié)也。此證若調(diào)治得法,十可十全,而調(diào)治失宜,則殺人亦如反掌。大抵初發(fā)熱時(shí),必當(dāng)發(fā)表,見(jiàn)形即宜清涼,其用藥最忌酸斂溫補(bǔ)燥熱。古云痧要清涼痘要溫。清涼者清肺熱也,溫者溫補(bǔ)生漿也。一種初起眼白赤色,聲啞唇腫作渴,腰疼腹脹,人事不清,口鼻出血,煩亂狂叫不安,此系閉塞不出,名曰閉證,最為難治。服藥后若能現(xiàn)出者或可得生。鼻內(nèi)流血者毒重,口內(nèi)出血者毒尤重。初起手足心如火熱非常者,毒亦重。若初時(shí)失于清解,以致毒蘊(yùn)于胃,口鼻出氣腥臭,則生牙疳;身熱不退,余毒流入大腸,則成痢證;或過(guò)于發(fā)散,后來(lái)元?dú)馓撊,骨瘦不堪則成疳疾。種種壞證不可不慎。此證日出三次,三日九次為順?傄顺鐾福就咚沟脙,即無(wú)他患。又有一種奶痧風(fēng)疹,此類感風(fēng)熱而出,乃皮膚小疾,服藥疏風(fēng)清熱即愈,不在此痧證中論也。正景痧疹,有所大忌,病家犯其所忌,則至于殺人,醫(yī)家犯其所忌,亦至于殺人也。其所忌不同,皆忌閉塞其毒,不得發(fā)泄也。

朱純嘏曰∶《易曰》∶大哉干元,萬(wàn)物資始。又曰∶至哉坤元,萬(wàn)物資生。姿始者,氣之始也,資生者,形之始也,萬(wàn)物者,合天地中之物而統(tǒng)言之也。即以人言之,亦天地中之一物也。但人為萬(wàn)物之靈,得天地陰陽(yáng)五行之正氣以生成,因以得其所賦之理,以為健順五常之德。人雖天地中之一物,而不與萬(wàn)物同其形,而同其性也。故三才之道,合天地人而并言之也。人之有生,受氣于父,成形于母,二五之類妙合而凝,干道成男,坤道成女,在胎之中,先有命門,則父精母血之毒藏于命門,真且確矣。外形則先長(zhǎng)鼻,內(nèi)如五臟六腑,外如百骸九竅,俱從逐日逐月漸次生長(zhǎng)。惟命門凝成于有形之初,則胎毒亦蘊(yùn)蓄于有形之始。命門人身之太極也,陰陽(yáng)五行包裹于命門之中。痘于疹胎毒之陰陽(yáng)也,胎毒藏于命門,無(wú)聲臭之可覓,必俟外感痘之氣,發(fā)出而為痘,外感疹之氣,發(fā)出而為疹。何世人不推本求源,而乃隨聲附和曰∶痘出五臟,疹出六腑。歷今千百余年,誰(shuí)辨其非?予不得已,特表而出之曰∶痘與疹俱出命門;蛟弧枚怀鑫迮K,疹出六腑,前人著書立說(shuō),極其詳悉,歷今千百余年,無(wú)有議其非者,今子一旦遽云痘與疹俱出命門,豈不好奇涉怪,借此至微至隱之形,指此至精至密之理,無(wú)可端倪之臟腑,莫可測(cè)度之命門,而言前此之非是,不亦私相悖謬乎?誠(chéng)恐今之議者,烏知后人之不議今乎?予應(yīng)之曰∶天下之物,莫不有理,惟于理有未窮。故其物雖有定名有定理,而不知有不盡也。予所云疹與痘,俱出于命門,非無(wú)征而敢云然也。夫未出痘之先,疹出多次俱不作正疹之?dāng)?shù),必俟大痘既出之后,或隔一兩月,或隔半年一年,或三五七年之久,遇正疹之時(shí),氣感而發(fā)之,一出則不復(fù)出矣;蛴謫(wèn)曰∶子言胎毒藏于命門,言之固深切著明也,當(dāng)出痘之時(shí),胎毒固發(fā)出而為痘,何不并發(fā)出而為疹乎?必待隔一兩月,或半年一年之久而始出疹,是胎毒在命門之中,止隨痘之氣而出痘,不隨痘之氣而出疹乎?予曰∶正在此分陰陽(yáng)五行也。天以陰陽(yáng)五行變化,痘疹生焉,人居氣化之中,感痘氣而出痘,感疹氣而出疹,一定不易之理,決無(wú)痘與疹同出之事;蛴謫(wèn)曰∶子著定論,前言痘有夾疹而出者,今言痘與疹不同出,何前后之紕繆若是乎?予言痘至回水結(jié)痂之際,復(fù)又身熱,遍身上下通紅,名蓋痘疹。又名解毒疹,今言出痘之后,必俟隔一兩月,或隔半年一年,三五七年之久,遇正疹之時(shí)氣感而發(fā)之,一出則不復(fù)出,是此回水結(jié)痂之際,所出之疹,作不得正疹乎?予曰∶痘有夾疹之證,當(dāng)痘出之際,發(fā)熱蒸蒸,脾肺兩家風(fēng)熱亦隨之而出現(xiàn),故不甚關(guān)利害,止用黑參升麻湯一劑,而疹自消散,痘出亦輕;若夫回水結(jié)痂之際,復(fù)又發(fā)熱,遍身上下通紅,細(xì)看痘粒膿漿充足,此乃蓋痘解毒之疹也。曰蓋痘者,痘之上蓋一層疹也。曰解毒者,此疹一出,可以解痘后之毒也。宜用大連翹飲加 石膏花粉、淡竹葉各一錢,以清解其余熱。此等證候,蓋因灌漿之時(shí),痘必稠密,極力用藥催漿,過(guò)于補(bǔ)劑,熱滯脾肺,故出此疹,余歷年久,見(jiàn)證多透徹造化之機(jī)緘,究竟精微之奧妙,不敢私之家傳,用以公之于同志者。又曰∶痘瘡形如痘,麻疹形如麻,皆象其形而名之也,昔人皆曰胎毒,言之誠(chéng)是。蓋以出一次則不復(fù)出,其為胎毒可知,然又曰痘出五臟,疹出六腑,以訛傳訛,誰(shuí)知有命門?予于痘瘡論中言之極其詳矣。夫所謂胎毒者,人于胚胎之初,受氣于父,成形于母,是父精母血之毒,已凝聚于陽(yáng)施陰受之始,豈待成胎之后,欲火不節(jié),濃味不忌,降生之頃,咽其血而后有是毒也。若以胎毒言之,不論富貴貧賤,人人俱有,然于中有輕清重濁之分,是以出疹有順逆險(xiǎn)三等之別,揆其因由,天地有非常之氣,陰陽(yáng)鼓舞即有非常之令,鼻聞其氣,傳入于肺,肺復(fù)傳于各臟,漸次傳入于命門,夫然后五臟之邪氣內(nèi)侵,命門之胎毒外透,正疹從此而發(fā)矣。疹發(fā)而熱毒之氣上蒸于肺,肺主皮毛,實(shí)受其毒,發(fā)熱之初,雖似傷寒,而肺家見(jiàn)證獨(dú)多,咳嗽噴嚏,鼻流清涕,眼胞腫,眼淚汪溢,面腫腮赤,口干唇焦,此所謂正疹由于胎毒者是也。身有微汗,滋滋潤(rùn)潤(rùn),氣不甚粗,身不焦熱,則疹出必輕,若氣喘鼻干,更有鼻掀作嘔吐,驚搐狂躁無(wú)汗者最重。

凡疹初未見(jiàn)標(biāo)之時(shí),先必身熱頭疼咳嗽,或作吐作瀉,或鼻塞,鼻流清涕,噴嚏眼胞腫,腮赤,煩躁不寧,細(xì)看兩耳根下頸項(xiàng)連耳之間,以及背脊之下至腰間,必有三五紅點(diǎn),此乃疹之報(bào)標(biāo);若無(wú)紅點(diǎn)之證佐,當(dāng)以別證論,此屢試屢驗(yàn)者也。如果有紅點(diǎn)與前證相同,宜用宣毒發(fā)表湯加芫荽為引,以托之外出,不必拘泥吐瀉,疹出而吐瀉自止,蓋熱蒸胃則吐,熱沖大腸則瀉,此乃疹之常候,不必憂其吐瀉之不止也。昔人云∶疹出六腑,或因有此證而云然也。統(tǒng)而言之,胎毒藏于命門,體也,五臟用也,六腑又五臟之用也,相須而生成也。凡出疹見(jiàn)標(biāo)之后,形似麻粒大粒而尖,稀疏磊落,再后成片,紅色滋潤(rùn)者順,若神清氣爽者更順。若初出一時(shí)涌出,不分顆粒,深紫色者險(xiǎn),黑色者逆,不可視為泛常,不可用藥失序,不可過(guò)用攻表,不可驟用寒涼。調(diào)治之法,避風(fēng)忌葷,兼忌穢污,惟在用藥宣發(fā)其毒,以盡出之于外,雖紅腫之甚,狀如漆瘡,亦不足慮,以其出之于外,即可免夫內(nèi)攻。此證若調(diào)治得法,用藥合宜,百不失一,若調(diào)治失宜,則殺人亦如反掌,可不慎哉。初發(fā)熱時(shí)必當(dāng)發(fā)表,見(jiàn)標(biāo)之后,發(fā)表而兼清涼,通身上下通紅,總成一片,手足之末,上下相同,無(wú)有空處,此為出透,可用清涼解毒之劑,不必兼用發(fā)表之藥,一解即愈。又有一種疹初出眼胞腫,白夾赤色,聲啞唇腫,掀翻鼻干,鼻又掀氣喘,口燥作渴,腰疼腹脹,人事昏沉,口鼻出血,煩亂狂叫,二便出血,此系毒瓦斯郁遏于內(nèi),名曰閉證,最為難治。用宣毒發(fā)表湯內(nèi)加酒炒黃芩七分,麻黃五分,若能托疹標(biāo)出外,漸次出現(xiàn),或可望生;若不出現(xiàn),則無(wú)望矣。但凡疹證,鼻出血者毒重,口出血者毒尤重,二便出血者毒更重且又危矣。初起手足心如火熱者,毒重,初起腳冷如冰者,毒更重。若初見(jiàn)疹標(biāo)尚未出透,失于清解,誤用辛熱之劑,以致毒蘊(yùn)于胃,口鼻出氣腥臭,必生牙疳,宜用化毒清肺湯加石膏二錢;若已出透,速收速散,身熱不退,余毒流注大腸,里急后重,紅白相兼,已成痢證,宜用清解導(dǎo)滯湯。若其人素稟虛弱,當(dāng)出疹之際,過(guò)于發(fā)散,出透之后,過(guò)于寒涼解毒,以致虛弱之極,骨瘦神疲,面無(wú)紅色,且又不能多食,食多即吐,急用香砂六君子湯半夏麥冬以補(bǔ)之,種種壞證,不可不慎。疹之出也,出三日而始盡,每日出二次,子時(shí)出者巳時(shí)散,午時(shí)出者亥時(shí)散,經(jīng)三日而出六次,出透稠密無(wú)縫,方為吉兆。昔人有云∶痘喜稀疏,疹宜稠密,雖如漆瘡,通紅一片,亦不足慮。若夫甫生一月,及至半歲一歲之間,時(shí)值天氣炎熱,或出奶疹痧疹風(fēng)癮等疹,不在正疹之列,亦不由于胎毒而致,可以不必用藥,其疹自散;此類感風(fēng)熱而出,及皮膚小疾,常見(jiàn)出一次又出一次,及有連出不已者,無(wú)關(guān)利害,倘若用藥,微用疏風(fēng)清熱之劑,一服即愈。凡出疹發(fā)熱,三日見(jiàn)標(biāo)者為順,遲至五六日不見(jiàn)標(biāo)者為逆;神氣清爽者為順,昏沉者為逆。病家知禁忌者,逆可以變順,不知禁忌者,順亦變逆。業(yè)幼科者當(dāng)熟思之,當(dāng)于出疹之家明言之,亦可見(jiàn)仁人君子救人之心,防于未然,無(wú)所不至,毋以此言為過(guò)。當(dāng)出疹之時(shí),必宜謹(jǐn)避風(fēng)寒;若不避忌,風(fēng)寒外來(lái),疹即收回m.52667788.cn/zhicheng/,要其再出,甚為難矣,不可不慎。人之生兒育女,當(dāng)出疹之時(shí),各宜小心謹(jǐn)慎,潔凈內(nèi)外,勿使穢污氣息,觸犯出疹,要緊。凡小兒乳疹以及癮疹、痧疹、風(fēng)熱等證,不在正疹之列,亦不由于胎毒,此類感風(fēng)熱而出及皮膚小疾,常見(jiàn)出一次又出一次,及有連出不已者,無(wú)大關(guān)利害,倘身熱不退,可用荊防發(fā)表湯以散之。(如身不熱m.52667788.cn/pharm/,不必用藥。)凡正疹由于胎毒,其出也必在出痘之后,或隔兩三年,或隔半年一年之久,甚至八九年之遠(yuǎn),感正疹之氣而出,次后再不復(fù)出矣。有所謂溫疹者,感于風(fēng)熱。由于胎毒,又值時(shí)令疫癘之氣,城市傳染,迅速異常,調(diào)治乖張,立刻變證。余每臨此證,俱遵聶氏三方加減變化,每獲奇效,用是以告后學(xué)。若先出過(guò)正疹,再不出溫疹。內(nèi)廷訂方藥,以十三味為式,可少?zèng)Q不可多,如滿十三味,則將淡竹葉、 石膏入于藥引之內(nèi),更覺(jué)妥當(dāng)。余每看疹,相其時(shí)日,聞氣聽(tīng)聲,觀形察色,然后參之以脈,始用宣毒發(fā)表湯表之,繼以化毒清表湯清之,遵此二方加減,逐日變化。未透則前、葛、荊、防為必用之藥,既透則前、葛、荊、防為可去之劑,氣喘除升麻不用,便秘大黃必需,疹色干焦,生地、歸尾要用,若還紫黑,紅花、紫茸宜添,咳嗽氣急,清肺飲解除肺熱,口瘡口臭,敗毒散清胃得咽。

成方在此,活法由人。麻疹已出透,用生犀角磨井水和藥同服,大能解毒。

澄曰∶壬午年溫疹大行,老少男婦傳疫死者盈萬(wàn),余惟以宣毒發(fā)表湯、化毒清表湯,去黃連西河柳治之,竟無(wú)死者。其所以然者,蓋此次痧疹,乃時(shí)行瘟疹,外寒收束,初現(xiàn)只宜宣毒發(fā)表,原不可驟用苦寒,無(wú)如咸熱痧喜清涼,見(jiàn)面即用黃連冰伏,所以悉成痧閉而亡,縱相延時(shí)日,傳為痧疳,喪命者不少,醫(yī)者固不知驟用苦寒之誤,而病家亦只知痧疹本兇,不察苦寒所誤,深可悲也。凡我同志,遇此疫癘傳染痧疹,均當(dāng)宣毒發(fā)表,俟痧疹已齊,再為清表化毒,庶不致成痧閉,戕其性命也。

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