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醫(yī)碥:氣

氣無(wú)形而血有質(zhì),氣為陽(yáng),主護(hù)衛(wèi)于外,故名之曰衛(wèi);血為陰,主營(yíng)運(yùn)于中,故名之曰營(yíng)。血陰有質(zhì),故其行也必次第循經(jīng),而入于脈道之中,充于內(nèi)而后達(dá)于外。氣陽(yáng)無(wú)形,故其行也 疾,不循經(jīng)而出于脈道之外,實(shí)于表而后返于里。觀(《內(nèi)經(jīng)》謂飲酒者,氣先行皮膚,先充在外之…

氣無(wú)形而血有質(zhì),氣為陽(yáng),主護(hù)衛(wèi)于外,故名之曰衛(wèi);血為陰,主營(yíng)運(yùn)于中,故名之曰營(yíng)。血陰有質(zhì),故其行也必次第循經(jīng),而入于脈道之中,充于內(nèi)而后達(dá)于外。氣陽(yáng)無(wú)形,故其行也 疾,不循經(jīng)而出于脈道之外,實(shí)于表而后返于里。觀(《內(nèi)經(jīng)》謂飲酒者,氣先行皮膚,先充在外之絡(luò)脈,而后滿于在內(nèi)之經(jīng)脈?梢(jiàn)矣。)此二者之行,所以有不同也。(《經(jīng)》謂營(yíng)氣之行,寅時(shí)起,由肺經(jīng)而大腸、胃、脾、心、小腸、膀胱、腎、心包、三焦、膽、肝諸經(jīng),復(fù)返于肺,如是者每日五十周。衛(wèi)氣之行,每日早至暮,行陽(yáng)分二十五周,每周由太陽(yáng)而少陽(yáng)、陽(yáng)明、足少陰,復(fù)返于太陽(yáng)。暮至?xí),行陰分二十五周,每周由腎而心、肺、肝、脾,復(fù)返于腎。二者之行不同如此。按《經(jīng)》言營(yíng)氣,是言血中之氣,非單言血,蓋血中之氣,既負(fù)血而行,則亦不及衛(wèi)氣之 疾也。)《經(jīng)》言衛(wèi)氣,晝行陽(yáng)二十五度,(度,即遍也。)夜行陰二十五度,大概如此。蓋晝則陽(yáng)動(dòng),而氣行于表者多,夜則陰?kù)o,而氣斂于內(nèi)者多,非晝?nèi)恍杏趦?nèi),夜全不行于外也。至謂一晝夜必行五十周,則鑿矣。氣一耳,以其行于脈外,則曰衛(wèi)氣,行于脈中,則曰營(yíng)氣,聚于胸中,則曰宗氣。名雖有三,氣本無(wú)二。氣與血并根柢于先天,而長(zhǎng)養(yǎng)于后天。

《經(jīng)》謂營(yíng)氣出于中焦。又謂心生血。不過(guò)以胃受谷氣,蒸化成血,血色之赤,稟于心火為言耳。要之血即天一之水,(觀血味咸可知。)氣為坎中之陽(yáng),同根于腎,無(wú)岐出也。氣根于腎,亦歸于腎,故曰腎納氣,其息深深。(氣不歸元,則喘咳不得臥。)肺司呼吸,氣之出入,于是乎主之。且氣上升,至肺而極,升極則降,由肺而降,故曰肺為氣主。

腎主納氣,故丹田為下氣海;肺為氣主,故胸中為上氣海。腎水為坎中之陽(yáng)所蒸,則成氣,上騰至肺,所謂精化為氣,地氣上為云也。氣歸于肺,復(fù)化為水,肺布水精,下輸膀胱,五經(jīng)并行。(水之精者行于經(jīng)永。)所謂水出高源,天氣下為雨也。陰陽(yáng)互根,于此可悟矣。腎以閉藏為職,雖子半陽(yáng)生,而氣發(fā)淵泉,機(jī)猶未暢,故氣之升發(fā),不屬腎而屬肝也。藏屬腎,泄屬肝,(升則泄矣。)此肝腎之分也。肝主升,肺主降,此肺肝之分也。心主動(dòng),(志壹則動(dòng)氣也。)腎主靜,此心腎之分也。而靜藏不致于枯寂,動(dòng)泄不致于耗散,升而不致于浮越,降而不致于沉陷,則屬之脾,中和之德之所主也。然則升降動(dòng)靜,茍失其中,雖為肝、肺、心、腎之不職,亦即脾之不職。而但知?dú)庵簧,或有升無(wú)降,為肝木克脾土者,陋也。知各臟之病,皆關(guān)乎脾,則知脾氣調(diào)和,即各臟俱調(diào)和矣。故補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎,不過(guò)舉要之詞,故不若補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾之論,為得其全也。老人、小兒尤以脾胃為主!督(jīng)》言陽(yáng)之氣,以天地之疾風(fēng)名之。又曰風(fēng)氣通于肝,故氣病往往稱(chēng)風(fēng),如肝風(fēng)、腸風(fēng)、胃風(fēng)之類(lèi),(飲食在胃,則胃實(shí)腸虛,氣下于腸,飲食在腸,則腸實(shí)胃虛,氣上于胃,往來(lái)鼓動(dòng)有聲,所謂腸風(fēng)、胃風(fēng)即此。)皆氣之往來(lái),鼓動(dòng)若風(fēng)耳,非必外來(lái)之風(fēng)也。以上明氣之理,至其病證脈治,詳下。

氣之病證

《內(nèi)經(jīng)》列九氣為病。一曰怒則氣上,甚則嘔血(暴怒傷陰,血隨氣逆、飧泄。完谷而出也。怒氣上沖則嘔血,下郁則飧泄,氣郁不運(yùn),則水谷不分也。)或血菀于上,(不嘔則郁積于上焦。)形氣絕,(卒然倒斃)名薄厥。(薄,迫也。謂血?dú)庳誓妫扔谏辖埂?或胸滿脅痛,食則氣逆而不下。一曰喜則氣緩。志氣通暢和緩,本無(wú)病。然過(guò)于喜,則心神散蕩而不藏,為笑不休,為氣不收,甚則為狂,有喜極氣暴脫而死者,必其人素虛,氣浮無(wú)根也。(所謂暴喜傷陽(yáng)。)一曰悲則氣消。心志摧抑沮喪,則氣亦因之消索。以怒則氣盛而張反觀之,可見(jiàn)悲則氣衰而斂矣。為目昏,(悲泣多則目昏。)為筋攣,為陰縮,(皆有降無(wú)升,肝木受克所致也。)為酸鼻辛、為少氣不能報(bào)息,(報(bào),接續(xù)意。)為下血,(氣不能攝血也。)為泣則臂麻。一曰恐則氣下。精卻、(腎精方欲化氣而上,因恐則卻而退下也。王太仆謂;恐則傷精,卻而上,不下流,下焦陰氣亦回環(huán)而不散,故聚而脹。未妥。)氣還,下焦脹,為陰痿骨酸,精時(shí)自下。一曰驚則氣亂。心無(wú)所倚,神無(wú)所歸,慮無(wú)所定,為癡癇,(驚則神不守舍,痰涎入心所致。)為不省人事,為僵仆。

一曰思則氣結(jié)。心有所存,神有所歸,正氣留而不行,為不眠,為中痞,三焦閉塞,為不嗜食,為昏瞀,為得后(即大便)與氣,(噯氣,或屁。氣郁下陷之屁,不若傷食之屁臭甚。)則快然而衰。(結(jié)氣得通而滯減也。)一曰寒則氣收。腠理閉,氣不行,上下所出水液,澄澈清冷。

一曰熱則氣泄。腠理開(kāi),汗大泄,喘嘔吐酸,暴迫下注,所謂壯火食氣,又曰熱傷氣也。(氣乘風(fēng)則飄,遇火則散,火主發(fā)泄,一夜熱作而身頓怯,可見(jiàn)。)一曰勞則氣耗。喘息汗出,內(nèi)外皆越,精神竭絕,(《經(jīng)》曰∶靜則神藏,躁則消亡。)為促乏,為嗽血,為腰痛骨痿,為高骨壞,為煎厥。(五心煩熱,如煎熬而厥逆也。)男為少精,女為不月。按七情皆生于心,以悲則氣下,故屬之肺;怒則氣上,故屬之肝;恐則怯而欲藏匿,故屬于腎;思則無(wú)所不通,故屬之脾耳,此義宜知。(驚屬心肝氣動(dòng),故風(fēng)火交煽,則病發(fā)驚駭。)清氣在下,則生飧泄,濁氣在上,則生 脹!督(jīng)》謂清濁相干為亂氣,(水谷之清氣注五臟,濁氣注六腑,清氣上升,濁氣下行,反之則亂也。)予謂邪正相干亦然。(此如卦畫(huà)之交錯(cuò),陰陽(yáng)揉雜。)于此想見(jiàn)霍亂情狀。

氣滯必痛。《經(jīng)》云諸痛皆因于氣。又云氣傷痛,形傷腫。先痛后腫者,氣傷形也;先腫后痛者,形傷氣也。丹溪謂氣有余便是火。自覺(jué)冷氣自下而上者,非真冷也,火極似水耳,不治其火,則氣不降。(火極似水,猶云熱證似寒,氣為火所沖突,飄忽若風(fēng),故冷也。)氣本清,滯而痰凝血瘀,則濁矣。不治其痰血,則氣不行。

長(zhǎng)則氣治,短則氣病,數(shù)則氣熱,遲則氣寒,大則陰傷,弦則氣郁,上盛則氣高,下盛則氣脹,澀則氣滯,衰則氣少,凡氣不舒者脈必沉。

治法

結(jié)者散之,郁者達(dá)之,閉者開(kāi)之,(氣閉者無(wú)小便,或兩手脈伏不見(jiàn)m.52667788.cn/hushi/。)陷者舉之,高者抑之,浮越者鎮(zhèn)墜之,脫者固之,散者收之,虛者補(bǔ)之,(痞滿似難補(bǔ),然由脾虛不行,正宜補(bǔ)脾以復(fù)其健運(yùn)之職,則濁氣行而痞滿自除。所謂塞因塞用也。)熱者清之,寒者溫之。其病在七情,非藥可愈者,以五志相勝。故悲可以治怒,以愴惻苦楚之言感之。喜可以治悲,以謔浪褻狎之言?shī)手。恐可以治喜,以迫遽死亡之言怖之。怒可以治思,以污辱欺罔之言觸之。思可以治恐,以慮彼忘此之言?shī)Z之。又習(xí)可以治驚。(使之習(xí)見(jiàn)則不驚。)

逸可以治勞也。大約青皮疏肝,枳殼利膈,香附散郁,木香舒脾,濃樸散滿,沉香降逆,前胡下痰,柴胡升清,烏藥川芎、紫蘇能散邪氣從汗而解。檳榔大腹皮能使?jié)釟庀滦,而去后重。萊m.52667788.cn/pharm/菔子、蘇子杏仁下氣潤(rùn)燥,肺氣滯于大腸者宜之。

豆蔻、沉香、丁香、檀香辛熱能散滯氣,暴郁者宜之。郁久成火者忌用,須以炒山梔子佐之。以上皆治有余氣病。若兼痰火、兼積滯、兼血,各隨癥加減。調(diào)氣用木香,然性溫上升,若陰火上沖胸、喉,似氣滯而實(shí)非氣者,用之反以助火,當(dāng)用黃柏知母,少佐枳殼。氣虛氣滯,六君子湯加益智、蘇梗。血虛氣滯,四物湯(見(jiàn)血)加香附、陳皮腎陰虛氣滯,六味地黃湯(見(jiàn)虛損)加沉香、石斛砂仁。腎陽(yáng)虛氣滯,四逆湯(見(jiàn)厥)加肉桂補(bǔ)骨脂。肥人氣滯必挾痰,二陳湯(見(jiàn)痰)加香附、枳殼,燥以開(kāi)之,甚者加蒼術(shù)、白芥子。瘦人氣滯必挾火,宜蘇子、山梔、歸、芍,降以潤(rùn)之。

婦人性執(zhí),易于動(dòng)氣,痞滿脹痛,上湊心胸,或攻筑脅肋,腹中結(jié)塊,月水不調(diào),或眩暈嘔吐,往來(lái)寒熱,正氣天香散、四七湯酌用之。如氣不升降,痰涎壅盛者,蘇子降氣湯。氣不歸元,以補(bǔ)骨脂為主,取其壯腎,收濁氣歸就膀胱,使化而出也。

白術(shù)亦可,以其能和胃,胃和則氣自歸元,此為脾腎兩虛者立法也。若肺腎兩虛,氣不歸元,喘促不臥者,宜五味、胡、人參之類(lèi)。氣郁久則中氣傷,不宜克伐,宜歸脾(見(jiàn)血)、逍遙(見(jiàn)郁)二方,佐撫芎、香附、枳殼以舒郁。胎產(chǎn)同法。木香流氣飲,通治一切氣病,利三焦,通營(yíng)衛(wèi),達(dá)內(nèi)外,腫脹、喘嗽、痛疼皆效。分心氣飲,治七情氣滯。蘇子降氣湯,治氣上逆。補(bǔ)中益氣湯,治氣虛下陷。越鞠湯(見(jiàn)郁)治氣郁中焦。

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