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葉天士醫(yī)案精華:咳嗽

秋令天氣下降.上焦先受燥化.其咳癥最多.屢進肺藥無功.按經(jīng)云.久咳不已.則三焦受之.是不專于理肺可知矣.六旬又三.形體雖充.而真氣漸衰.古人于有年久嗽.都從脾腎子母相生主治.更有咳久.氣多發(fā)泄.亦必益氣甘補斂攝.實至理也.茲議攝納下焦于早服.而純甘清…

秋令天氣下降.上焦先受燥化.其咳癥最多.屢進肺藥無功.按經(jīng)云.久咳不已.則三焦受之.是不專于理肺可知矣.六旬又三.形體雖充.而真氣漸衰.古人于有年久嗽.都從脾腎子母相生主治.更有咳久.氣多發(fā)泄.亦必益氣甘補斂攝.實至理也.茲議攝納下焦于早服.而純甘清燥暮進.填實在下.清肅在上.凡藥味苦辛宜忌.為傷胃泄氣預防也.

早服 水制熟地云苓乳蒸 五味子 建蓮 淮山藥 車前子 淮牛膝 紫衣胡肉霜 上為末用蒸熟豬脊髓去膜搗丸開水送下

晚服 真北沙參 生黃 薄皮 麥冬 生白扁豆甘草 南棗肉 上淡水煎汁濾清收膏臨成加真柿霜收開水化服

昨議上焦肺。偃瘴慈渭∠麪q.悉由熱化.久熱無有不傷陰液.擬咸補如阿膠雞子黃.復入芩連苦寒.自上清氣熱以補下.雖為暫服之方.原非峻克之劑.細思手經(jīng)之。瓱o劇入足經(jīng)之理.但人身氣機.合乎天地自然.肺氣從右而降.肝氣從左而升.肺病主降日遲.肝橫司升日速.咳嗆未已.乃肝膽木反刑金之兆.試言及久寐寤醒.左常似閃爍.嘈雜如饑.及至進食.未覺胃中安適.此肝陽化風.旋擾不息.致嗆無卒期.即倏熱之來.升至左頰.其左升太過.足為明驗.倘升之不已.入春肝木司權.防有失血之累.故左右為陰陽之道路.陰陽既造其偏以致。郧搴剃帲荒茏嗥渌俟Γ

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向來陽氣不充.得溫補每每奏效.近因勞煩.令陽氣弛張.致風溫過肺衛(wèi)以擾心營.欲咳心中先癢.痰中偶帶血點.不必過投沉降清散.以辛甘涼.理上燥.清絡熱.疏食安閑.旬日可安.

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外受風溫郁遏.內(nèi)因肝膽陽升莫制.斯皆肺失清肅.咳痰不解.經(jīng)月來猶覺氣壅不降.進食頗少.大便不爽.津液已久乏上供.腑中之氣亦不宣暢.議養(yǎng)胃陰以和陽.不得泛泛治咳.

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冬季溫邪咳嗽.是水虧熱氣內(nèi)侵.交驚蟄節(jié)嗽減.用六味加阿膠麥冬秋石.金水同治.是瀉陽益陰方法.為調體治病兼方.近旬日前.咳嗽復作.納食不甘.詢知夜坐勞形.當暮春地氣主升.夜坐達旦.身中陽氣亦有升無降.最有失血之慮.況體豐肌柔.氣易泄越.當暫停誦讀.數(shù)日可愈.

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脈右勁.因疥瘡頻以熱湯沐浴.衛(wèi)疏易傷冷熱.皮毛內(nèi)應乎肺.咳嗽氣塞痰多.久則食不甘.便燥結.胃津日耗.不司供肺.況秋冬天降.燥氣上加.漸至老年痰火之象.此清氣熱以潤燥.理勢宜然.倘畏虛.日投滯補.益就枯燥矣.

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形瘦色蒼.體質偏熱.而五液不充.冬月溫暖.真氣少藏.其少陰腎臟.先已習習風生.乃陽動之化.不以育陰驅熱.以卻溫氣.泛泛乎辛散.為暴感風寒之治.過辛泄肺.肺氣散斯咳不已.苦味沉降.胃口戕而腎關傷.致食減氣怯.行動數(shù)武.氣欲喘急.封藏納固之司漸失.內(nèi)損顯然.非見病攻病矣.靜養(yǎng)百日.猶冀其安.

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久咳三年.痰多食少.身動必息鳴如喘.診脈左搏數(shù).右小數(shù).自覺內(nèi)火燔燎.乃五液內(nèi)耗.陽少制伏.非實火也.常以瓊玉膏滋水益氣.暫用湯藥.總以勿損胃為上.治嗽之藥.諒無益于體。

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寡居煩勞.脈右搏左澀.氣燥在上.血液暗虧.由思郁致五志煩煎.固非溫熱補澀之癥.晨咳吐涎.姑從胃治.以血海亦隸陽明耳.

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又 本虛在下.情懷悒郁.則五志之陽.上熏為咳.固非實火.但久郁必氣結血涸.延成干血勞。(jīng)候澀少愆期.已屬明征.當培肝腎之陰以治本.清養(yǎng)肺胃氣熱以理標.剛熱之補.畏其劫陰.非法也.

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今年春季時疫.大半皆有咳嗽咽喉之患.乃邪自上干.肺氣先傷耳.近日身動氣喘.聲音漸不揚.著左眠臥.左脅上有牽掣之狀.此肝腎陰虧.沖氣上觸.冬藏失司.漸有側眠音啞至矣.勞傷致?lián)p.非清邪治咳之病.

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脈左弱右搏.久有虛損.交春不復.夜臥著枕.氣沖咳甚.即行走亦氣短喘促.此乃下元根蒂已。夭还蹋荷鷼鉁\少.急當固納攝下.世俗每以辛涼理嗽.每致不救矣.

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久有痛經(jīng).氣血不甚流暢.驟加暴怒.肝陽逆行.乘肺則咳.病家云.少腹沖氣上干.其咳乃作.則知清潤肺藥.非中竅之法.今寒熱之余.咳不聲揚.但脅中拘急.不饑不納.乃左升右降.不司旋轉.而胃中遂失下行為順之旨.古人以肝病易于犯胃.然則肝用宜泄.胃腑宜通.為定例矣.

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氣郁單脹.中空無物.臥則氣塞.濁飲上沖.漸有不得安臥之象.問其起病之由.多是惱怒動肝.為肝木郁傷脾土.脾失健運.氣阻成脹.延及百日正氣愈虛.濁更堅凝.逆走攻肺.上咳.氣逆欲喘.脘中蘊熱.咳出膿血.病根固在肝脾.今已傳及肺部.丹溪曰.養(yǎng)金制木.脾無賊邪之害.滋水制火.肺得清化之權.目下至m.52667788.cn/Article/要.務在順氣.胸中開爽.寢食不廢.便可從容論治.不然.春分節(jié)近.更屬難調矣.先用宣通上焦法.

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腎精下?lián)p.致陰氣上乘.浮陽上灼.咽喉痛痹.有喉宣發(fā)現(xiàn).咳嗽喘促.是下焦元海不司收納.沖脈之氣上沖所致.故日進潤劑.望其咳減.為庸醫(yī)之良法.實釀病之禍階.現(xiàn)下胃弱便溏.則非治嗽可療矣.勞怯不復.當以固真納氣.培扶胃口.希冀加谷則吉.

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凡憂愁思慮之內(nèi)傷不足.必先上損心肺.心主營.肺主衛(wèi).二氣既虧.不耐煩勞.易于受邪.惟養(yǎng)正則邪自除.無麻桂大劫散之理.故內(nèi)傷必取法乎東垣.今血止脈 .形倦不食.嗆咳不已.吐痰若粘涎.皆土敗金枯之象.急與甘緩補法.

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