耳鳴是指病人自覺耳內(nèi)鳴響，如聞潮聲，或細(xì)或暴，妨礙聽覺的一類病癥。不包括耳道異物、感染之類；耳道正常卻感耳鳴者是也。《醫(yī)學(xué)入門》中有“耳鳴乃耳聾之漸也”的記載，治療不規(guī)范，耳鳴易造成耳聾。筆者臨證中遇到1例耳鳴患者，用山楂配當(dāng)歸治療，獲得痊愈，報(bào)告如下。
閻某，女，62歲，1998年8月5日初診。
患者2年前大發(fā)脾氣后耳鳴如潮，以為是短暫的“七竅不通”，沒有引起重視。2周后，耳鳴沒有緩解跡象，到綜合醫(yī)院五官科檢查，未發(fā)現(xiàn)何器質(zhì)性疾病，以神經(jīng)性耳鳴治療1月余，未見明顯好轉(zhuǎn)。后間斷請了諸多中醫(yī)、西醫(yī)治療，療效不顯。近2周耳鳴加重伴心慌，再次到綜合醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)有腦供血不足，余無異常。遂求診中醫(yī)。
刻診：消瘦病容，時(shí)有嘆息，自述雙耳內(nèi)時(shí)有如潮水響聲，頭暈，納差，心慌，偶有心煩。查雙耳耳道未見異常，血壓：100/65mmHg，心率56次/分，舌淡苔薄白，脈細(xì)數(shù)無力。
西醫(yī)診斷：腦供血不足，神經(jīng)性耳鳴。中醫(yī)診斷：耳鳴，辨證屬肝腎陰虛，虛火上沖。
處方：炒山楂15克，當(dāng)歸20克，杜仲10克，炒何首烏10克，柴胡15克，郁金12克，熟地黃15克，大棗10克。7劑，水煎服，每日1劑，飯后溫服。
二診：耳鳴有微弱緩解，頭暈減輕，余證如前。把炒山楂加至20克，加木香15克，10劑。
三診：患者服用二診處方6劑后，頭暈?zāi)垦０胄r(shí)，隨后矢氣數(shù)次，耳鳴突然好轉(zhuǎn)。真是“郁氣不通，阻礙七竅；肝腎陰虛，無力推氣”。遂調(diào)整用藥。
組方：炒山楂20克，當(dāng)歸20克，人參15克，雞血藤12克，木香15克，郁金15克，大棗10克。10劑。
四診：耳鳴明顯好轉(zhuǎn)，飲食佳，余證消退。再加減治療3周后，諸癥悉除。隨訪2年，耳鳴未復(fù)發(fā)。
按：患者因大怒傷肝，肝氣郁結(jié)，內(nèi)阻氣道而致。后因治療不佳，傷及肝腎，陰虛火旺，氣結(jié)郁火交加而遷延不愈。山楂具有行氣散結(jié)，健脾消食、散瘀止痛等功效，久服不礙脾；《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》稱“化瘀血而不傷新血，開郁氣而不傷正氣，其性尤和平也。”
《本草正》中認(rèn)為“當(dāng)歸，其味甘而重，故專能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也。大約佐之以補(bǔ)則補(bǔ)，故能養(yǎng)營養(yǎng)血，補(bǔ)氣生精，安五臟，強(qiáng)形體，益神志，凡有形虛損之病，無所不宜。”再加辨證用藥，共奏疏肝不傷氣，散結(jié)不留瘀，化瘀不傷正，養(yǎng)陰不礙邪之功。
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