本帖最后由 田麗君 于 2010/11/12 09:03 編輯 m.52667788.cn/wszg/請教一下
止嗽立效丸跟麻杏
止咳片的區(qū)別？
咳嗽到今快半個(gè)月了，現(xiàn)在有時(shí)候會(huì)覺得一股氣往上沖然后就咳嗽幾下，感覺嗓子里還是絲絲拉拉的不太對勁，唉。。。
－－－－－－－－－－－通用名稱：止嗽立效丸
漢語拼音：Zhisou Lixiao Wan
【作用類別】
【成 份】
麻黃 苦杏仁(去皮炒)
石膏 甘草 葶藶子
罌粟殼
萊菔子
通用名稱：麻杏止咳片
漢語拼音：ma xing zhi ke pian
【作用類別】本品為內(nèi)科咳嗽類非處方藥藥品。
【成 份】
胡頹子葉、
百部、
太子參、
穿心蓮、麻黃、罌
粟殼、南
沙參、
黃荊子、
桔梗。
－－－－－－－－－－－感覺這兩個(gè)配方都不太對證。建議考慮一下
桂枝湯加
厚樸杏仁。
桂枝加厚樸
杏子湯
[原文]
喘家，作
桂枝湯，加厚樸杏子佳。(18)
桂枝三兩，去皮 甘草二兩，炙 生
姜三兩，切
芍藥三兩
大棗十二枚，擘 厚樸二兩，炙，去皮 杏仁五十枚，去皮尖
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗.
[提要]
太陽中風(fēng)兼喘的治法。
[闡論]
本條文論述平素患有喘疾，又感外邪的太陽中風(fēng)證。風(fēng)寒之邪，外束肌表，上壅于肺，致肺氣不利，誘發(fā)喘息發(fā)作，故用桂枝湯疏解風(fēng)邪，加厚樸、杏仁理氣利肺以治喘息。這種治療方法較單純用桂枝湯為好，所以稱為“加厚樸、杏子佳”。
本證的辨證關(guān)鍵：(1)以風(fēng)寒表虛證兼咳、喘者為宜，必見汗出惡風(fēng)。并以此區(qū)別于
麻黃湯證的表實(shí)無汗而喘。(2)苔見薄白，脈現(xiàn)浮緩，以內(nèi)無熱象為宜。
一、喘息
許叔微醫(yī)案：戊申正月，有一武弁在儀真，為張遇所虜，日夕置于舟蝗板下，不勝險(xiǎn)伏，后數(shù)日得脫，固飽食，解衣捉虱而自快，次日遂作
傷寒。醫(yī)者以因飽食傷而下之，一醫(yī)以解衣中邪而汗之，雜治數(shù)日，慚覺昏困，上喘息高，醫(yī)者愴惶罔知所指。予診之曰；太陽病，下之表未解，微喘者，
桂枝加厚樸杏子湯，此仲景法也。醫(yī)者爭曰：某平生不曾用桂枝，況此藥熱，安可愈喘?予曰：非汝所知也。一投而喘定，再投而餓然汗出，至晚，身涼而脈已和矣。醫(yī)者曰：予不知仲景之法，其神如此，豈誑惑后世也哉。人自寡學(xué)，無以發(fā)明耳。
(《傷寒九十論·證三)
按語：解衣受寒，肺逆作喘，雖得于飽食之后，但無食滯之征，故下之為誤。病合桂枝加厚樸杏子之法，故一投而喘定。
二、咳喘(
感冒并發(fā)
肺炎)
劉渡舟醫(yī)案：劉某某，男，33歲，1994年1月25日初診。感冒并發(fā)肺炎，口服先鋒4號(hào)，肌注
青霉素，身熱雖遲，但干咳少痰，氣促作喘，胸悶。伴
頭痛，汗出惡風(fēng)，背部發(fā)涼，周身骨節(jié)廢痛，陰囊濕冷。舌苔薄白．脈來浮弦。證屬太陽中風(fēng)，寒邪邊肺，氣逆作喘。法當(dāng)解肌祛風(fēng)，溫肺理氣止喘。
桂枝10克，
白芍10克，
生姜lo克，炙首草6克，大棗12克，杏仁lo克，厚樸15克。
服藥7劑，咳喘緩解，仍有汗出惡風(fēng)，層起吐稀白痰。
桂枝、白芍、生姜增至12克。又服7劑，咳喘得平，諳癥悉除醫(yī)院復(fù)查，肺炎完全消除。
(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選bl 996：22)
按語：本案喘而兼見汗出惡風(fēng)、頭痛背涼，顯為中風(fēng)表虛兼肺失宣降之證，故徑用桂枝加厚樸杏子湯治之。劉老經(jīng)驗(yàn)，本方用于風(fēng)寒表不解，而見
發(fā)熱、汗出、咳喘，屢屢獲效。
三、奔豚
孫志遠(yuǎn)醫(yī)案：項(xiàng)某某，女，36歲，1987年2月4日診。主訴少腹脹痛，氣上沖胸，胸悶室塞，氣息短促，一日發(fā)作數(shù)次。伴
失眠、煩躁。素有此疾，常因情緒刺激而誘發(fā)。舌偏暗，苔白膩，脈弦滑。證屬肝郁心虛，
沖氣上逆。治宜養(yǎng)心柔肝降逆：
桂枝、白芍、
酸棗仁(研吞)各15克，制厚樸12克，大棗6枚，
檀香(后下)6克，杏仁9克，
炙甘草4．5克，生姜3片。
3劑后，奔豚即止，夜寐轉(zhuǎn)安，唯少腹脹滿不好，原方去檀香加
烏藥L 5克，又3劑后告愈。
(浙江中醫(yī)雜志l 988；(4＞：175)
按語：本案為心胸陽氣不振，下焦沖氣上逆，又有肝部之?dāng)_，每因情緒刺激而誘發(fā)。辨證抓住了胸悶
氣喘等肺氣逆亂之重點(diǎn)，用桂枝加厚樸杏子湯斡旋胸中大氣，伸胸中大氣一轉(zhuǎn)，則其氣乃散‘加檀香以增平?jīng)_降逆之力，則奔豚立止。
補(bǔ)述-----王商等《經(jīng)方應(yīng)用》：新感引動(dòng)舊病，臨床屢見不鮮，在不妨礙治療外感的前提下，適當(dāng)兼顧舊病是完全必要的，本方就是一個(gè)相好的范例。我們在防治侵性氣管炎中，經(jīng)常遇到病人因感冒誘發(fā)舊病，所謂慢性氣管炎急性發(fā)作，凡符合本方證的，投以此方，每有良效。但臨床必須要辨證確切，注意與其他不同類型的癥情別。如外有風(fēng)寒(表實(shí))、內(nèi)有水飲的
小青龍湯證：表寒外束、肺熱內(nèi)郁助麻杏甘石湯證，雖均有發(fā)熱、惡寒、喘息等癥，但病因病機(jī)各有不同，不容混淆。
四.喘息性支氣管炎合并感染
表邪為主不先解表，僅與宣肺定喘
例如：患者趙X×，女，成�？却齻�(gè)多月持續(xù)不止。某院診為喘息性支氣管炎合并感染，子抗生素，氨
茶堿等治療一個(gè)多月無效，轉(zhuǎn)請中醫(yī)治療兩個(gè)多月仍無效。又邀余治，遍試
定喘湯、
小青龍湯等20余劑仍無功。余思良久，難于措手，求教于恩師李翰卿先生。云：患者陣陣惡寒，身痛鼻塞，乃表寒之證，表寒者應(yīng)先解表，而諸醫(yī)均以化痰定喘治之，致表邪不解，肺
氣閉郁，喘咳不減，又病已將三月余，表氣已虛，非麻黃發(fā)散所能治，因麻黃湯發(fā)汗較劇，過汗必?fù)p表陽，衛(wèi)陽虛則易受外邪之復(fù)客，而喘咳難愈，故治宜桂枝加厚樸杏子湯調(diào)和營衛(wèi)，宣肺定喘。方用：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜4片，大棗5枚，厚樸10克，杏仁10克。服藥2劑，喘咳果減，繼服10劑諸證消失而安。
五.余澤潤醫(yī)案——小兒哮喘：
王某，男，1歲半，2006年12月16日診。
初起發(fā)熱咳喘，在縣醫(yī)院以“急性支氣管炎”治療一周，癥狀緩解出院。后每天早晚氣溫稍低即咳喘，再次治療效果不佳�；乇距l(xiāng)醫(yī)院治療仍無效，一周后到本所就診。
刻診：咳嗽氣喘，喉中哮鳴，每天早晨及夜晚加重，汗出惡風(fēng)，咳聲清脆而痰稀白，面色青白，舌質(zhì)淡，苔薄白，指紋淡紅。
辯證：風(fēng)寒表虛，營衛(wèi)不調(diào)，兼肺失宣降。
治以解肌祛風(fēng)，宣降肺氣。方用桂枝加厚樸杏子湯合從龍湯。
桂枝8g，白芍8g，
炙草6g，生姜8g，大棗3個(gè)，厚樸6g，杏子6g，
龍骨10g，
牡蠣10g，炒
蘇子8g，炙
冬花6g，連殼
白果仁6（打碎)。水煎服，3劑。
06年12月19日2診：咳止喘平，汗止神爽，聽診雙肺哮鳴音消失。用從龍湯3劑善后。
按：感受風(fēng)寒所致之哮喘有虛有實(shí)，表實(shí)之喘多無汗，小青龍湯為的對之方；表虛之喘多
自汗，為體虛素有喘疾，復(fù)感風(fēng)寒，表虛不固，每感風(fēng)寒即引動(dòng)內(nèi)伏之痰飲而誘發(fā)哮喘。桂枝湯能解肌祛風(fēng)調(diào)營衛(wèi)，厚樸、杏子、白果、蘇子、冬花降氣化痰定喘，龍、牡斂汗固表。待哮喘控制，師法張錫純用從龍湯善后，可減少哮喘的發(fā)作以期徹底痊愈。
六.聶惠民醫(yī)案--喘證
×，男，14歲。1987年2月初診。
自二歲患肺炎后，哮喘反復(fù)發(fā)作，多于春季喘息為重，每當(dāng)外感時(shí)，咳喘必作。近日外感，身熱不顯，唯咳嗽，伴有喘息，痰多色白，微汗惡風(fēng)，不得平臥，胸悶不適，不欲飲食，脈沉弦，苔薄白。兩肺可聞干噦音，面色暗黃，形體消瘦。證屬風(fēng)寒束表，內(nèi)迫于肺而致喘，治以解肌祛風(fēng)，降氣平喘。取桂枝加厚樸杏仁湯，加
金銀花、
貝母、
桑皮治療，服藥20余劑，喘咳基本消失。繼以
苓桂術(shù)甘湯加金銀花、杏仁、
五味子、貝母，善后調(diào)理，共治療二月而愈。追訪三年，咳喘證未發(fā)。
七.產(chǎn)后傷寒
蒙某，女，25歲，本院護(hù)士。產(chǎn)后體虛，腠理不固，傷于風(fēng)寒，咳嗽不已。住院治療七天，療效甚微，求服中藥�？滔�，咳痰甚多，清稀白沫，倚息不得平臥，惡寒發(fā)熱、汗出頭痛等表證始終未解，口干思飲，舌邊尖紅赤，脈象浮數(shù)無力。觀其脈癥。知病在太陽，營衛(wèi)不和，支飲留肺證也。今口干思飲，舌邊尖紅，雖屬熱象，然口雖干，喜熱飲，且痰涎清稀，得冷即咳，顯然不可清熱。治宜調(diào)和營衛(wèi)，宣肺化飲。擬桂枝加厚樸杏子湯加味：
桂枝10g 白芍10g 甘草6g 杏仁10g 厚樸10g
細(xì)辛6g 五味子6g 生姜3片
紅棗5枚二劑
二診：咳嗽喘促減輕，可平臥。進(jìn)食及活動(dòng)則發(fā)熱汗出，汗后微惡寒，為外邪未凈，陽氣已虛。守原方并加
黨參10g ，
附子6g ，二劑。三診：咳喘停，痰涎凈，惡寒發(fā)熱止，出汗減少，口渴亦輕，舌尖仍紅。此病邪已退，氣血未復(fù)之故，改用圣愈湯善后。
李映淮老師評語：本案舌邊尖紅，口干思飲為飲邪化熱�！督饏T要略》
小青龍加石膏湯，為治表寒兼內(nèi)飲化熱之方，宜斟酌行之。
－－－－－－－－－－－學(xué)習(xí)了，這年頭咳嗽是個(gè)麻煩事
