肉癭是以頸前結(jié)喉正中附近出現(xiàn)半球形柔軟腫塊,能隨吞咽而上下移動(dòng)為主要表現(xiàn)的甲狀腺良性腫瘤。好發(fā)于青年及中年人,女性多見(jiàn)。相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤。
[病因病機(jī)]
由于情m.52667788.cn/sanji/志抑郁,肝失調(diào)達(dá),遂使肝郁氣滯,肝旺侮脾,脾失健運(yùn),飲食人胃,不能化生精微,形成痰濁內(nèi)蘊(yùn),濕痰留注于任、督,匯集于結(jié)喉,聚而成形,遂成本病。
[診斷]
本病多見(jiàn)于30—40歲女性。在結(jié)喉正中一側(cè)或雙側(cè)有單個(gè)腫塊,www.med126.com呈圓形或橢圓形,表面光滑,質(zhì)韌有彈性,可隨吞咽而上下移動(dòng),生長(zhǎng)緩慢,一般無(wú)任何不適,多在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。若腫塊增大,可感到憋氣或有壓迫感。部分患者可發(fā)生腫物突然增大,并出現(xiàn)局部疼痛,是因乳頭狀囊性腺瘤囊內(nèi)出血所致。巨大的肉癭可壓迫氣管,使之移位,但少有發(fā)生呼吸困難和聲音嘶啞者,有的可伴有性情急躁、胸悶易汗、心悸、手顫等癥。極少數(shù)病例可發(fā)生癌變。
輔助檢查:甲狀腺同位素131碘掃描顯示多為溫結(jié)節(jié),囊腫多為涼結(jié)節(jié),伴甲亢者多為熱結(jié)節(jié)。B型超聲為實(shí)質(zhì)性腫塊或混合性腫塊。
[鑒別診斷]
一、癭癰急性發(fā)病,頸部呈彌漫性腫大,皮膚微熱,自覺(jué)疼痛,腫塊邊界不清,有觸壓痛。頸部腫塊出現(xiàn)或增大時(shí),常有寒戰(zhàn)高熱。發(fā)病前多有上呼吸道感染病史。
二、石癭多見(jiàn)于40歲以上患者。多年存在的頸部腫塊,突然迅速增大,堅(jiān)硬如石,表面凹凸不平,隨吞咽動(dòng)作而上下的移動(dòng)度減少,或固定不移。
[辨證論治]
一、內(nèi)治法
肝郁痰凝結(jié)喉正中附近單個(gè)癭腫,圓形或卵圓形,隨吞咽上下移動(dòng);伴胸悶不舒,咽部發(fā)憋;舌淡,苔薄微膩,脈弦細(xì)。
辨證分析:情志不暢,肝郁氣滯,脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)生,痰氣互凝,結(jié)于頸前,故生癭腫;痰氣搏結(jié)日久則血行失暢,瘀血內(nèi)生,與痰氣相凝而生結(jié)節(jié);胸悶不舒、咽部發(fā)憋、舌淡、苔薄膩、脈弦細(xì)皆肝郁痰凝之象。
治法:理氣解郁,化痰軟堅(jiān)。
方藥:海藻玉壺湯加減。胸悶不舒,加香附、瓜蔞以理氣寬胸;心悸、易汗,加茯神、棗仁、熟地以養(yǎng)心安神;手顫,加鉤藤、珍珠母、白芍以養(yǎng)陰柔肝祛風(fēng)。
二、外治法
用陽(yáng)和解凝膏摻黑退消外敷。
[其他療法]
手術(shù)治療對(duì)年齡較大病程較長(zhǎng)的病人,一般行患側(cè)甲狀腺大部切除來(lái)(包括腺瘤在內(nèi));如腺瘤小,可行單純腺瘤切除。但必須行冰凍切片病理檢查,以判定有無(wú)惡變。
[預(yù)防與調(diào)攝]
1.保持心情舒暢,避免憂思郁怒。
2.高原山區(qū)居民應(yīng)使用含碘食鹽或進(jìn)食含碘食物。
[結(jié)語(yǔ)]
肉癭相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤。其特點(diǎn)是:頸前結(jié)喉正中附近出;現(xiàn)半球形柔軟腫塊,能隨吞咽上下移動(dòng),好發(fā)于青年及中年人,女性多見(jiàn)。應(yīng)與癭癰、氣癭相鑒別。辨證多為肝郁痰凝,治宜理氣解郁、化痰軟堅(jiān),方用海藻玉壺湯加減。多發(fā)結(jié)節(jié)的肉癭或伴有甲狀腺功能亢進(jìn),內(nèi)服藥無(wú)改善,或近期腫塊增大較快有惡變傾向者,均應(yīng)盡早手術(shù)治療。