氣癭是以頸前漫腫,邊緣不清,皮色如常,按之柔軟,可隨喜怒而消長為主要表現(xiàn)的甲狀腺腫大性疾病。俗稱“大脖子”病!吨T病源候論》云:“氣癭之狀,頸下皮寬,內(nèi)結(jié)突起,腿腿然亦漸大,氣結(jié)所致也!北静《嗔餍杏谌钡獾母咴絽^(qū),如云貴高原及陜西、山西、寧夏等地;但平原地帶亦有散發(fā)。相當于西醫(yī)的單純性甲狀腺腫。
[病因病機]
《諸病源候論》云:“癭者m.52667788.cn,由憂患氣結(jié)所生,亦曰飲沙水,沙隨氣人于脈,搏頸下而成之!北静〉牟∫蚺c居住地區(qū)水質(zhì)過偏和情志內(nèi)傷關(guān)系最為密切,可歸納為三點:
一、肝郁氣滯憂恚氣結(jié),情志抑郁,肝失調(diào)達,肝郁氣滯,橫逆犯脾,脾失健運,痰濁內(nèi)生,痰氣互結(jié),循經(jīng)上行,結(jié)于喉結(jié)之處而成。
二、水土因素居住高山地區(qū),久飲沙水,入于脈中,搏結(jié)頸下而成。
三、腎氣虧損婦女經(jīng)期、眙前產(chǎn)后、絕經(jīng)期,腎氣受損,正氣不足,外邪乘虛侵入,亦能引起本病。
西醫(yī)學認為,單純性甲狀腺腫的病因有3類:①甲狀腺素原料(碘)的缺乏;②甲狀腺素需要量的增高;③甲狀腺素合成和分泌的障礙。而碘的缺乏是引起單純性甲狀腺腫的主要因素。
好發(fā)于青年,女多于男,尤以懷孕期及哺乳期的婦女多見,在流行地區(qū)常見于學齡兒童。
氣癭從頸塊的形態(tài)上可分為彌漫性和結(jié)節(jié)性兩種。彌漫性腫大者頸部兩側(cè)呈彌漫性腫大,但仍顯示正常甲狀腺形狀。結(jié)節(jié)性腫大常一側(cè)較顯著,囊腫樣變結(jié)節(jié)若并發(fā)囊內(nèi)出血,結(jié)節(jié)可在短期增大。一般來說,彌漫性腫大者腫勢逐漸增大,邊緣不清,無疼痛感,皮色如常,按之柔軟,有的腫脹過大而呈下垂,感覺局部沉重。結(jié)節(jié)性腫大者,結(jié)節(jié)常為多個,表現(xiàn)凹凸不平,隨吞咽上下移動。若腫塊進一步發(fā)展可成巨大甲狀腺腫,并壓迫氣管、食道、血管、神經(jīng),產(chǎn)生一系列壓迫癥狀:氣管受壓,發(fā)生呼吸困難;壓迫食道,引起吞咽不適;壓迫頸深靜脈,面部呈青紫色浮腫和頸、胸有淺靜脈曲張;壓迫喉返神經(jīng),出現(xiàn)聲音嘶啞。
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可繼發(fā)甲狀腺功能亢進,也可發(fā)生惡變。
[鑒別診斷]
一、肉癭甲狀腺腫多呈球狀,邊界清楚,質(zhì)地柔韌。
二、癭癰有急性發(fā)病史,甲狀腺增大變硬,有壓痛,常伴發(fā)熱、吞咽疼痛等全身癥狀。
[辨證論治]
內(nèi)治法
(一)肝郁氣滯頸粗癭腫,邊緣不清,皮色如常,質(zhì)軟不痛,隨吞咽而上下移動;癭腫過大時有沉重感,或伴有呼吸困難,咽下不適,聲音嘶。簧嗟t,苔薄,脈弦。
辨證分析:情志不暢,肝郁氣滯,肝失調(diào)達,脾失健運,水濕停留,聚而為痰,痰氣互凝,結(jié)于頸靨,故頸粗癭腫;氣本無形,怒則氣長,喜則氣消,故腫脹呈彌漫性而邊界不清;痰為陰邪,氣雖結(jié)而未化火,故皮色如常;癥屬痰氣互結(jié),無明顯血瘀之證,故質(zhì)軟不痛;舌淡紅、苔薄、脈弦為肝郁氣滯之象。
治法:疏肝理氣,解郁消腫。
方藥:四海舒郁丸加減。
(二)肝郁腎虛頸粗癭腫,皮寬質(zhì)軟;伴神情呆滯,倦怠畏寒,肢冷,性欲下降;舌淡,脈沉細。
辨證分析:肝郁氣滯,脾失健運,痰濕內(nèi)生,痰氣互結(jié),循經(jīng)上行,結(jié)于喉部,故頸粗癭腫;氣本無形,故皮寬;無血瘀之證,故不痛;久病耗傷正氣,腎氣受損,故倦怠畏寒,肢冷,性欲下降;舌淡、脈沉細為正氣不足、腎氣虧虛之象。
治法:疏肝補腎,調(diào)攝沖任。
方藥:四海舒郁丸合右歸飲加減。
[其他療法]
手術(shù)治療癭腫巨大而伴明顯壓迫癥狀者,可作甲狀腺大部切除術(shù)。但發(fā)于青春期者(青春期單純性彌漫性甲狀腺腫)不宜手術(shù)治療。
[預防與調(diào)攝]
1.在流行地區(qū)內(nèi),除改善飲水外,主要以食用碘化食鹽做集體性預防,通常每公斤食鹽加碘化鈉或碘化鉀5—101mg,服用直至青春期過后。
2.經(jīng)常食用海帶或其他海產(chǎn)植物菜。
3.保持心情舒暢,勿郁怒動氣。
[結(jié)語]
氣癭相當于西醫(yī)的單純性甲狀腺腫。其特點是頸前漫腫,邊緣不清,皮色如常,按之柔軟,可隨喜怒面消長,好發(fā)于青年女性,尤以;懷孕期及哺乳期的婦女多見。本病發(fā)生與缺碘關(guān)系密切。應(yīng)與肉癭、癭癰相鑒別。肝郁氣滯證,治宜疏肝理氣、解郁消腫,方用四海舒郁丸加減;肝郁腎虛證,治宜疏肝補腎、調(diào)攝沖任,方用四海舒郁丸合右歸飲加減。癭腫過大出現(xiàn)壓迫癥狀和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者,以手術(shù)治療為宜。