乳癆是以乳房結(jié)塊如梅李,不痛,邊界不清,皮肉相連,腫塊化膿潰后膿出稀薄,瘡口不易收斂,病程緩慢為主要表現(xiàn)的結(jié)核性疾病。紗》科理例·乳癰》云:“乳內(nèi)腫一塊如雞子大,勞則作痛,久而不消,服托里藥不應(yīng),此乳癆癥也!薄锻饪拼蟪·乳癆》云:“乳房結(jié)核初如梅子,數(shù)月不療,漸大如雞子,串延胸脅,破流稀膿白汁而實(shí)相通,外見陰虛等癥!
本病臨床較少見,多發(fā)生在20—40歲婦女,以妊娠期和哺乳期發(fā)病率較高。相當(dāng)于西醫(yī)的乳房結(jié)核。
[病因病機(jī)]
多由素體肺腎陰虛,陰虛火旺,灼津?yàn)樘,痰火凝結(jié)而成;或由情志內(nèi)傷,肝郁化火,耗傷陰液,痰凝氣郁而成;或由肺癆、瘰疬、腎癆等病繼發(fā)。
[診斷]
患者多原有結(jié)核病史,常為20—40歲已婚并曾生育的婦女。病程進(jìn)展緩慢。
初起:乳房部一個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)狀腫塊,大小不等,邊界不清,硬而不堅(jiān),膚色如常,壓痛不明顯。
成膿:腫塊逐漸增大,相互融合,與皮膚粘連,推之不動(dòng),壓痛或隱隱作痛,皮色微紅微腫,成膿較遲,常需數(shù)日之久。若腫塊軟化,則已形成寒性膿腫,多位于一側(cè)乳房部偏上方。患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。有時(shí),腫塊不軟化,而發(fā)生纖維組織增生,引起病變?nèi)榉坎康挠不,使乳房?yán)重變形或乳頭內(nèi)陷。伴有潮熱盜汗,形瘦食少,神疲乏力等癥。
潰后:膿腫潰破后發(fā)生一個(gè)或數(shù)個(gè)竇道或潰瘍,排出混有豆腐渣樣碎屑的稀薄膿液,腐肉不脫,極難收口,或形成瘡口日久難斂,或形成乳漏,局部有潛在性空腔或竇道。伴低熱,盜汗,食欲不振等癥。
輔助檢查:活動(dòng)期血沉加快,混合感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。結(jié)核菌素試驗(yàn)活動(dòng)期為強(qiáng)陽(yáng)性。膿液涂片檢查無(wú)膿細(xì)胞,有時(shí)可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。胸部X線攝片有時(shí)可發(fā)現(xiàn)有結(jié)核性肋骨骨體炎存在,或肺部有顯著的結(jié)核病灶。鉬鈀\線攝片可見多發(fā)性邊界不清的結(jié)節(jié)狀陰影,或單發(fā)性結(jié)節(jié)陰影,周圍有鈣化灶。必要時(shí)取活體組織病理切片檢查。
[鑒別診斷]
乳巖多發(fā)于40—60歲的婦女,腫塊多為單發(fā),質(zhì)地堅(jiān)硬,表面高低不平,病情發(fā)展迅速,晚期患部皮膚呈典型橘皮樣改變,腫塊潰破后呈菜花樣,時(shí)流血水,其味惡臭,同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大堅(jiān)硬。
[辨證論治]
一、內(nèi)治法
(一)氣滯痰凝多見于初起階段。乳房腫塊,形如梅李,推之不移動(dòng),硬而不堅(jiān),不紅不熱,不痛或微痛,以后逐漸與皮膚粘連;伴心情不暢,胸悶脅脹:舌淡紅,苔薄膩,脈弦。
辨證分析:體質(zhì)素虛,肺腎陰虛,陰虛則火旺,火灼津?yàn)樘,痰火凝結(jié),更兼肝氣郁結(jié),氣滯痰凝,阻于乳絡(luò),而致乳房腫塊質(zhì)硬;肝氣郁結(jié),故心情不暢,胸悶脅脹;苔膩、脈滑為氣郁痰凝之象。
治法:疏肝理氣,化痰散結(jié)。
方藥:開郁散合消瘰丸加減。
(二)正虛邪戀多見于成膿或潰后。乳房腫塊增大變軟,皮色微m.52667788.cn/rencai/紅微腫,壓痛或隱隱作痛,久則可有乳頭溢膿溢血;舌紅,苔黃,脈數(shù)。
辨證分析:發(fā)病后失于治療或治療不當(dāng),正氣漸虛,痰熱之邪未能清除,故乳房腫塊增大;熱盛肉腐,肉腐為膿,故腫塊變軟,皮色微紅微腫;病變蔓延至乳絡(luò),故乳頭溢血溢膿;舌紅、苔黃、脈數(shù)為有熱之象。
治法:扶正托里透膿。
方藥:托里消毒散加減。
(三)陰虛火旺多見于后期。潰后膿出稀薄,有敗絮狀物,瘡口日久難斂,形成慢性潰瘍或竇道;伴潮熱盜汗,顴紅形瘦,食欲減退;舌紅,少苔,脈細(xì)數(shù)。
辨證分析:病程日久,以致耗傷氣血,陰虛更甚,皮肉不得氣血之濡養(yǎng),故瘡口日久難愈,膿水清;陰虛而虛火上炎,故見潮熱盜汗、顴紅、形瘦等癥;舌紅、少苔、脈細(xì)數(shù)為陰虛火旺之象。
治法:養(yǎng)陰清熱。
方藥:六味地黃湯合清骨散加減。
二、外治法
(一)初起用陽(yáng)和解凝膏或回陽(yáng)玉龍膏摻桂麝散敷貼。.
www.med126.com(二)成膿乳癆合并感染,腫塊波動(dòng)明顯時(shí),宜切開排膿。
(三)潰后切開排膿后或潰后瘡口有腐肉,可用紅油膏摻五五丹或七三丹蓋貼;腐脫新生,可用生肌散、生肌白玉膏或生肌玉紅膏等外敷;已形成竇道,可用紅升丹或白降丹藥捻插入,外蓋紅油膏,膿盡改用生肌散紗條或生肌玉紅膏。
[其他療法]
一、單方成藥可兼服小金丹、芩部丹以提高療效。
二、抗癆治療按{全國(guó)結(jié)核病統(tǒng)一化療方案》實(shí)施。初治病人可用鏈霉素0.75g肌注,每日1次;異煙肼0.3g,利福平0.45g,吡嗪酰胺1.5G,口服,每日1次。治療2個(gè)月,再用異煙肼0.3g,利福平0.45g,口服,每日1次,或每周3次,連服4個(gè)月。
[預(yù)防與調(diào)攝]
1.積極治療原發(fā)結(jié)核病灶。
2.保持心情舒暢,情緒穩(wěn)定。
3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),忌食辛辣刺激性食物。
4、堅(jiān)持用藥,按醫(yī)囑完成療程。
[結(jié)語(yǔ)]
乳癆相當(dāng)于西醫(yī)的乳房結(jié)核。其特點(diǎn)是:乳房結(jié)塊如梅李,不痛,邊界不清,皮肉相連,腫塊化膿潰后膿出稀薄,瘡口不易收斂,病程緩慢。應(yīng)與乳巖相鑒別。氣滯痰凝證,治宜疏肝理氣、化痰散結(jié),方用開郁散合消瘰丸加減;正虛邪戀證,治宜扶正托里透膿,方用托里消毒散加減;陰虛火旺證,治宜養(yǎng)陰清熱,方用六味地黃湯合清骨散加減。應(yīng)配合抗癆治療。