胎怯是指初生兒體重低下，身材矮小，臟腑形氣均未充實(shí)的一種病證。本病按其主要證候表現(xiàn)，與西醫(yī)學(xué)低出生體重兒相近，包括早產(chǎn)兒與小于胎齡兒。本病因先天不足，新生兒一時(shí)難以適應(yīng)出生后的變化，并發(fā)初生窒息、黃疽、硬腫癥、敗血癥等疾病的比例高，死亡率也較高，成為目前圍產(chǎn)期死亡的主要原因。有關(guān)研究表明：25ms以下的新生兒，死亡率隨著出生體重的減少而急劇上升。此外，出生時(shí)的低體重不僅對體格發(fā)育有很大影響，還將影響小兒的智能發(fā)育。
[病因病理]
胎怯的病因與胎盤的形成及胎兒在胞宮內(nèi)生長發(fā)育密切相關(guān)。胎兒由父母受精卵發(fā)育而成，生命的原始物質(zhì)是精，稟受于父母的先天之精。父母身體強(qiáng)壯，腎精充足，精神怡悅，精力充沛，才能具有生育能力，形成正常胚胎，凡是影響父母健康的因素，都可以影響胚胎的形成與胚胎的質(zhì)量，產(chǎn)生胎怯。胎兒在母體內(nèi)的生長發(fā)育，除以腎精為物質(zhì)基礎(chǔ)外，還需不斷攝取來自母體的營養(yǎng)，若其母孕期脾運(yùn)失調(diào)，不能充分吸收水谷精微以充養(yǎng)胎兒先天腎精，均可致胎萎不長。此外，胎盤因素對胎兒的孕育也有影響，若父母精血不足，氣血精微衰少，均可致胎盤功能不全，使胎兒稟受怯弱。
胎怯的病變臟腑主要在腎與脾，發(fā)病機(jī)理為腎脾兩虛，化源未充，涵養(yǎng)不足。腎藏精，是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，其中先天之精受之于父母，既是生命之源，又是生長發(fā)育之本。先天之精需賴后天之精不斷滋養(yǎng)得以充實(shí)，后天之精須先天之精蒸化而吸收和轉(zhuǎn)輸。胎怯兒成胎之際腎精不充，出生之后，無精以助脾之運(yùn)化，元?dú)獠蛔�，則各臟腑無以滋生化育，其形態(tài)、功能均不成熟。五臟稟氣未充，全身失于涵養(yǎng)，如肺氣不足，則皮薄怯寒，毛發(fā)不生；心氣不足，則血不華色，面無光彩；脾氣不足，則肌肉不生，手足如削；肝氣不足，則筋不束骨，機(jī)關(guān)不利；腎氣不足，則骨節(jié)軟弱，久不能行。胎怯兒五臟皆虛，但總以腎脾兩虛為其根本。
[臨床診斷]
1．初生兒出生時(shí)形體瘦小，肌肉瘠薄，面色無華，精神萎軟，氣弱聲低，吮乳無力，筋弛肢軟。一般體重低于2500g，身長少于45cm。
2．有早產(chǎn)、多胎、孕婦體弱、疾病、胎養(yǎng)不周等造成先天不足的各種病因，及胎盤、臍帶異常等。
[辨證論治]
一、辨證要點(diǎn)
胎怯有五臟不足之區(qū)別，肺虛者氣弱聲低，皮膚薄弱，胎毛細(xì)軟；心虛者神萎面觥，唇甲淡白，虛里動(dòng)疾；肝虛者筋弛肢軟，目無神采，時(shí)有驚惕；脾虛者肌肉瘠薄，萎軟無力，吮乳量少；腎虛者形體瘦小，肌膚不溫，骨弱肢柔，指甲軟短。臨床分辨為腎精薄弱、脾腎虧虛兩個(gè)主要證型。兩者可從形體、毛發(fā)、耳殼、神態(tài)、指甲諸方面加以區(qū)別。
二、治療原則
胎怯屬初生兒內(nèi)傷疾病，可采用臟腑辨證分別論治。因腎脾兩虛是其主要病理機(jī)制，治療當(dāng)以補(bǔ)腎培元為本，促進(jìn)患兒迅速生長發(fā)育。臨證可根據(jù)其不同證型，分別采取益腎充髓、補(bǔ)腎溫陽、補(bǔ)氣養(yǎng)血、溫運(yùn)脾陽等治則。亦可根據(jù)證情需要，給予脾腎并補(bǔ)。初生小兒脾腎薄弱，補(bǔ)益同時(shí)當(dāng)佐以助運(yùn)，·以防呆滯。藥物治療同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，才能提高療效。胎怯患兒已有合并癥者，應(yīng)遵從急則治其標(biāo)、緩則治其本的原則。合并癥證情重時(shí)，先治合并癥，同時(shí)要顧及小兒體質(zhì)薄弱、正氣虧虛的特點(diǎn)。合并癥好轉(zhuǎn)后，及時(shí)轉(zhuǎn)以培元治本為主。
三、分證論治
1．腎精薄弱
證候：體短形瘦，頭大囟張，頭發(fā)稀黃，耳殼軟，哭聲低微，肌膚不溫，指甲軟短，骨弱肢柔，或有先天性缺損畸形，指紋淡。
分析：腎精薄弱，元陽未充。腎主胞胎，主骨，開竅于耳，其華在發(fā)，故形體、肢骨、耳竅等均示腎精稟賦不足之象。
治法：益精充髓。補(bǔ)腎溫陽。，
方藥：補(bǔ)腎地黃丸加減。常用藥：紫河車、熟地、枸杞子、杜仲益腎充髓，鹿角膠、肉蓯蓉補(bǔ)腎溫陽，茯苓、山藥健脾。
不思乳食加麥芽、谷芽、砂仁醒脾助運(yùn)；兼見氣虛加黃芪、黨參健脾益氣；肢體不溫m.52667788.cn/zhicheng/加附子、鹿茸溫陽；唇甲青紫加紅花、桂枝溫經(jīng)通絡(luò)。
2．脾腎兩虛
證候：啼哭無力，多臥少動(dòng)，皮膚干皺，肌肉瘠薄，四肢不溫，吮乳乏力，嗆乳溢乳，哽氣多噦；腹脹腹瀉，甚而水腫，指紋淡。
分析：脾腎兩虛，運(yùn)化無力。脾主肌肉四肢，開竅于口，脾胃虛弱故吮乳無力，肌瘦倦��；吐瀉為脾胃升降失調(diào)之象；氣血生化乏源故皮膚干皺不澤，唇指色淡；脾陽不振，氣滯則腹脹，水停則水腫；陽虛失煦則四肢欠溫。
治法：健脾益腎，溫運(yùn)脾陽。
方藥：保元湯加減。常用藥：黃芪、人參、白術(shù)、茯苓補(bǔ)益脾胃，陳皮、甘草理氣和中，肉桂、干姜溫陽助運(yùn)。
嘔吐加半夏，生姜易干姜和胃降逆；腹瀉加蒼術(shù)、山藥運(yùn)脾燥濕；腹脹加木香、枳殼理氣助運(yùn)；喉中痰多加半夏、川貝母化痰；m.52667788.cn/yishi/氣息微弱加臍帶、蛤蚧補(bǔ)氣納氣。
[其他療法]
一、中成藥劑
生脈飲注射液每次1支，加入10％葡萄糖液20mL中靜脈滴注，1日1次。用于氣弱欲絕者。
二、西醫(yī)療法
發(fā)生青紫及呼吸困難時(shí)給予吸氧，生后前3天給予維生素K1可防止出血，生后第3天可給予復(fù)合維生素B及維生素C，生后第10天可給濃縮魚肝油滴劑。并發(fā)低血鈣抽搐者，立即靜脈滴注葡萄糖酸鈣。合并吸人性肺炎及其他感染時(shí)，及時(shí)使用抗生素控制感染。
[預(yù)防護(hù)理]
一、預(yù)防
做好產(chǎn)前檢查，密切觀察胎兒生長情況。積極治療嚴(yán)重妊娠反應(yīng)，預(yù)防妊娠中毒癥，糾正孕母貧血，勞逸結(jié)合，避免感染。胎兒期發(fā)現(xiàn)胎萎不長者，可由孕母服藥補(bǔ)腎培元，促進(jìn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育。
二、護(hù)理
1．胎怯兒陽氣不足，應(yīng)注意保暖，根據(jù)不同情況及條件采用各種保溫措施。
2．按體重、日齡計(jì)算熱量，盡量母乳喂養(yǎng)，喂足奶量。吞咽功能差者需靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)液，也可采用胃管喂養(yǎng)。
3．保持居室空氣新鮮，一切用品均應(yīng)消毒后使用，接觸患兒應(yīng)戴口罩、帽子，防止感染疾病。
4．密切觀察患兒臨床表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)合并癥并加以處理。
[文獻(xiàn)摘要]
《小兒藥證直訣，卷上·脈證治法》：“胎怯生下面色無精光，·肌肉薄，大便白水，身無血色，時(shí)時(shí)哽氣多噦，目無精彩。
《幼科發(fā)揮·卷之一》：“胎弱者，稟受于氣之不足也。如受肺之氣為皮毛，肺氣不足，則皮脆薄怯寒，毛發(fā)不生；受心之氣為血脈，心氣不足，則血不華色，面無光彩；受脾之氣為肉；脾氣不足，則肌肉不生，手足如削；受肝之氣為筋，肝氣不足，則筋不束骨，機(jī)關(guān)不利；受腎之氣為骨，腎氣不足，則骨軟。此胎稟之病，當(dāng)隨其臟氣求之。”
《景岳全書·卷四十.兒則上》：“生兒怯弱，必須以藥扶助之�！之�(dāng)看小兒元?dú)夂癖�，厚者十無一失，薄者十五一生。然其中有死者，有不死者，則以病之所生有真?zhèn)我�。凡怯弱者，宜專培脾腎為主�！�
[現(xiàn)代研究]
汪受傳．胎怯從補(bǔ)腎健脾證治研究．新中醫(yī)1997；29（7)：10
胎怯辨證當(dāng)從腎脾兩虛著手。研制了補(bǔ)腎健脾的助長口服液，用于治療胎怯患兒，收到促進(jìn)生長發(fā)育的良好效果。通過臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，表明胎怯腎脾兩虛的本質(zhì)與垂體-腎上腺軸、甲狀腺等內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)。胎怯豚鼠促腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，皮質(zhì)醇、生長激素、胃泌素分泌減少，胎怯患兒血清T3值低下而T4值偏高，經(jīng)服助長口服液后，有使以上激素水平趨于正常的作用。從腎脾兩虛辨證治療胎怯不僅顯著促進(jìn)了患兒生長發(fā)育，實(shí)驗(yàn)研究也說明補(bǔ)腎健脾對影響患兒生長發(fā)育和消化系統(tǒng)的內(nèi)分泌激素水平具有調(diào)整作用。
姚石安．中醫(yī)治療胎兒宮內(nèi)生長遲緩需注意什么?中醫(yī)雜志1995；36（11)：694胎萎不長臨床辨證雖有氣血不足、脾腎虛損不同，總的治則以益氣血、滋化源而固養(yǎng)胎元為主。臨床觀察表明，以益氣補(bǔ)腎、活血化瘀方（黃芪30g，人參6g.仙靈脾、狗脊、當(dāng)歸各15g，菟絲子18g，川芎12g，紅花10g)有改善不勻稱型宮內(nèi)生長遲緩作用，這與改善胎盤功能、防止母血濃縮、改善妊娠期母體血循環(huán)有關(guān)。
