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中醫(yī)婦科學(xué):第三節(jié) 胞衣不下

胎兒娩出后,經(jīng)過半小時胎盤不能自然娩出者,稱為“胞衣不下”,亦稱“息胞”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的胎盤稽留。胞衣,即今之胎盤與胎膜的總稱。[病因病機(jī)]引起本病的機(jī)理,虛者由于氣虛不能傳送,實者由于血瘀阻礙或寒凝血滯,以致胞衣不下。常見分型有氣虛、血瘀、寒凝三…

胎兒娩出后,經(jīng)過半小時胎盤不能自然娩出者,稱為“胞衣不下”,亦稱“息胞”。

本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的胎盤稽留。胞衣,即今之胎盤與胎膜的總稱。

[病因病機(jī)]

引起本病的機(jī)理,虛者由于氣虛不能傳送,實者由于血瘀阻礙或寒凝血滯,以致胞衣不下。常見分型有氣虛、血瘀、寒凝三型。

一、氣虛

素體虛弱,中氣不足,或產(chǎn)時用力過度,或產(chǎn)程過長而耗傷氣血,無力送出胞衣。

二、血瘀

素體虛弱,氣不攝血,或素多憂郁,經(jīng)脈失暢,血不歸經(jīng),均可導(dǎo)致產(chǎn)創(chuàng)出血而瘀結(jié)胞中,胞衣阻滯而不下。

三、寒凝

素體陽氣不足,陰寒內(nèi)盛,或產(chǎn)室寒溫失宜,寒邪襲胞,以致氣血凝滯,而胞衣不下。

[辨證論治]

本病發(fā)生在新產(chǎn)之際,辨證要點(diǎn)除了全身癥狀之外,應(yīng)注意本病常伴有陰道不同程度的出血。若伴陰道大量出血,可致血虛氣脫暈厥。有時陰道出血甚少,但胞宮內(nèi)積血甚多,按壓腹部或胞宮,可有大量血塊和血液涌出,產(chǎn)婦同樣可因血虛氣脫而暈厥。而且由于失血過多,血室正開,處理不當(dāng),可致邪毒感染,發(fā)生產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后腹痛等病。因此對胞衣不下及時恰當(dāng)?shù)靥幚硎鞘种匾摹?/p>

處理原則:①出血多時必須積極采取損傷最小的方法使胎盤娩出,包括按摩子宮、徒手剖離直至子宮切除;②失血性休克時,應(yīng)先輸血后處理;③出血少或無出血者,可以等待、觀察,或長期住院保守治療。

治療方法:虛證宜補(bǔ)氣傳送胞衣以攝血,實證宜化瘀溫經(jīng),排出胞衣,并引血?dú)w經(jīng)。

一、氣虛型

主要證候:產(chǎn)兒后,胞衣久不下,小腹墜脹,有包塊,按之不硬,陰道流血量多色淡,或有血塊,神倦乏力,頭暈眼花,心悸氣短,面色觥白,舌淡,苔薄,脈緩弱。

證候分析:產(chǎn)婦素體虛弱,產(chǎn)后中氣更虛,無力運(yùn)胞外出,故胞衣不下;氣虛下陷,故小腹墜脹;氣虛胞宮縮復(fù)無力,故小腹有塊,按之不硬;氣虛不能攝血,故陰道流血量多;血失氣化,故色淡;氣虛運(yùn)血無力,而有血塊;氣虛中陽不振,故神倦乏力,氣短;清陽不升,則頭暈,面色觥日;氣虛失血過多,故眼花心悸。舌淡,苔薄,脈緩弱,為氣虛之征。

治療法則:補(bǔ)氣養(yǎng)血,理氣下胞。

方藥舉例:生化加參湯(《傅青主女科》)。

人參、當(dāng)歸、川芎、白術(shù)香附

方中人參、白術(shù)大補(bǔ)元?dú)庖詳z血下胞;當(dāng)歸、川芎、香附養(yǎng)血活血,理氣下胞。全方有補(bǔ)氣養(yǎng)血,理氣下胞之效。

二、血瘀型

主要證候:產(chǎn)兒后,胞衣久不下,小腹疼痛,有包塊,拒按,陰道出血量多,色黯有塊,血塊下后痛減,舌紫黯,或有瘀斑紫點(diǎn),苔薄,脈弦澀有力。

證候分析:瘀血阻滯,故使胞衣不下;瘀血內(nèi)停,故小腹疼痛,有包塊,拒按;瘀血內(nèi)停,血不歸經(jīng),則陰道出血量多,色黯有塊;血塊下后瘀滯稍通,故使痛減。舌紫黯,或有瘀斑紫點(diǎn),脈弦澀有力,為血瘀之征。

治療法則:活血化瘀,通利下胞。

方藥舉例:牛膝湯(《婦人大全良方》)信;

牛膝、瞿麥、當(dāng)歸、通草滑石、葵子

方中當(dāng)歸、牛膝活血化瘀下胞;瞿麥、通草、滑石、葵子通利行水,滑潤下胞。諸藥合用共奏活血化瘀,通利下胞之效。

三、寒凝型

主要證候:產(chǎn)兒后,胞衣久不下,小腹冷痛,有包塊,拒按,得溫痛減,陰道流血量少,血色黯紅,形寒肢冷,面色青白,舌黯苔白,脈沉緊。

證候m.52667788.cn/shiti/分析:寒客胞脈,氣血凝滯,故使胞衣不下,小腹冷痛,有包塊,拒按;得溫則瘀滯稍通,故使痛減;血為寒凝,故使陰道流血量少,血色黯紅;寒傷陽氣,則形寒肢冷,面色青白。舌黯,苔白,脈沉緊,為血寒之征。

治療法則:溫經(jīng)行滯,活血下胞。

方藥舉例:八味黑神散(《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要》)。

地黃、白芍藥、當(dāng)歸、干、肉桂蒲黃、黑大豆、炙甘草

方中干姜、肉桂溫經(jīng)散寒,以通血脈;m.52667788.cn/job/當(dāng)歸、蒲黃、黑大豆養(yǎng)血活血,利水下胞;熟地黃、白芍藥補(bǔ)血緩急止痛;炙甘草益氣和中。綜合全方,有溫經(jīng)行滯,活血下胞之效。

若胞久不下,神倦乏力者,酌加人參、黃芪,使氣旺則邪易去而血易行,胞衣可下。

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