每值經(jīng)前或經(jīng)期乳房作脹,甚至脹滿疼痛,或乳頭癢痛者,稱“經(jīng)行乳房痛”。
本病屬西醫(yī)學(xué)經(jīng)前期緊張綜合征范疇,多見于青壯年婦女,是常見病。乳痛癥(乳腺結(jié)構(gòu)不良癥中的常見輕型病變)也可按本病論治。
[病因病機(jī)]
乳房屬胃,乳頭屬肝,沖脈所司在肝而又隸于足陽明胃經(jīng),故沖脈與乳房、乳頭相關(guān)。
若肝氣郁結(jié)或痰濕阻滯,遇經(jīng)前、經(jīng)期沖脈氣血充盛,郁滯更甚,令乳絡(luò)不暢,可致本病發(fā)生。常見分型有肝郁氣滯和胃虛痰滯。
一、肝郁氣滯
素性抑郁,或忿怒傷肝,疏泄失司,經(jīng)前或經(jīng)期沖脈氣血充盛,肝司沖脈,肝脈氣血郁滿,肝脈挾乳,乳絡(luò)不暢,遂致乳房脹痛或乳頭癢痛。
二、胃虛痰滯
脾為生痰之源,胃為貯痰之器。飲食不節(jié),勞倦思慮,損傷脾胃,或郁怒傷肝,肝旺乘脾,脾虛運化失職,水濕聚而成痰,經(jīng)前或經(jīng)期沖氣偏盛,沖隸陽明,胃脈過乳,沖氣挾痰濕阻絡(luò),乳絡(luò)不暢,遂致乳房脹痛或乳頭癢痛。
[辨證論治]
本病以乳房脹痛隨月經(jīng)周期性發(fā)作為辨證要點,治療以行氣豁痰、疏通乳絡(luò)為大法。
一、肝郁氣滯型
主要證候:經(jīng)前乳房脹痛或乳頭癢痛,痛甚不可觸衣,疼痛拒按,經(jīng)行小腹脹痛,胸脅脹滿,煩躁易怒,經(jīng)行不暢,色黯紅,舌紅,苔薄,脈弦。
證候分析:肝氣郁結(jié),疏泄失司,氣血不暢,肝司沖脈,經(jīng)前沖氣偏盛,沖氣循肝脈上逆,肝經(jīng)氣血壅盛,乳絡(luò)不暢,“不通則痛”,故乳房脹痛或乳頭痛癢,疼痛拒按;肝氣不舒,氣機(jī)不暢,故煩躁易怒,胸脅脹滿,經(jīng)行小腹脹痛;肝郁氣滯,沖任阻滯,故經(jīng)行不暢,色黯紅。舌紅,苔薄,脈弦,也為肝郁氣滯之征。
治療法則:疏肝理氣,通絡(luò)止痛。
方藥舉例:柴胡疏肝散(《景岳全書》)加王不留行、m.52667788.cn/zhicheng/川棟子。
方中柴胡、川楝子疏肝解郁調(diào)經(jīng);枳殼、香附、陳皮理氣行滯消脹;白芍、甘草緩急止痛;川芎行血中之氣,配以王不留行通絡(luò)行滯。諸藥合用,能疏肝之郁,通乳之絡(luò),故乳房脹痛可消。
若乳房有結(jié)塊痛甚者,酌加夏枯草、海藻以軟堅散結(jié);腎虛腰痛者,酌加菟絲子、續(xù)斷、杜仲。
若肝郁化熱挾瘀者,癥見經(jīng)前乳房脹痛,乳中結(jié)塊,疼痛拒按,月經(jīng)先期,量多,色紅,質(zhì)稠,有血塊,或經(jīng)行發(fā)熱,治宜疏肝清熱,涼血祛瘀,調(diào)經(jīng)止痛,方用血府逐瘀湯加金銀花、連翹,或用丹梔逍遙散加減。
二、胃虛m.52667788.cn/job/痰滯型
主要證候:經(jīng)前或經(jīng)期乳房脹痛或乳頭癢痛,痛甚不可觸衣,胸悶痰多,食少納呆,平素帶下量多,色白稠粘,月經(jīng)量少,色淡,舌淡胖,苔白膩,脈緩滑。
證候分析:胃虛痰盛,氣機(jī)不暢,經(jīng)前或經(jīng)期沖氣偏盛,挾痰上逆,壅阻乳絡(luò),“不通則痛”,故經(jīng)前、經(jīng)期乳房脹滿而痛,或乳頭癢痛;痰濕壅滯中焦,中陽不振,運化失職,故胸悶痰多,食少納呆;痰濕下注,損傷帶脈,帶脈失約,故平時帶下量多,色白粘膩;痰濕阻于沖任,氣血運行不暢,故經(jīng)行量少色淡。舌淡胖,苔白膩,脈緩滑,也為胃虛痰滯之征。
治療法則:健胃祛痰,活血止痛。
方藥舉例:四物合二陳湯(《陳素庵婦科補解》)去甘草。
當(dāng)歸、赤芍、川芎、生地、陳皮、半夏、茯苓、海藻、紅花、香附、丹皮、甘草
方中陳皮、半夏、茯苓健胃祛痰;當(dāng)歸、赤芍、川芎、紅花活血祛瘀通絡(luò);生地、丹皮涼血行滯;香附疏肝理氣;海藻軟堅散結(jié)。全方共奏健胃祛痰,理氣活血,通絡(luò)散結(jié)之效。