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中醫(yī)婦科學(xué):第十五節(jié) 經(jīng)行泄瀉

每值經(jīng)前或經(jīng)期大便泄瀉,經(jīng)凈自止者,稱為“經(jīng)行泄瀉”,亦稱“經(jīng)來泄瀉”。本病屬西醫(yī)學(xué)m.52667788.cn/hushi/經(jīng)前期緊張綜合征范疇。[病因病機]主要發(fā)病機理是脾腎陽氣不足,運化失司,值經(jīng)期血氣下注沖任,脾腎愈虛而發(fā)生泄瀉。常見分型有脾氣虛和腎陽虛。一、脾氣虛…

每值經(jīng)前或經(jīng)期大便泄瀉,經(jīng)凈自止者,稱為“經(jīng)行泄瀉”,亦稱“經(jīng)來泄瀉”。

本病屬西醫(yī)學(xué)m.52667788.cn/hushi/經(jīng)前期緊張綜合征范疇。

[病因病機]

主要發(fā)病機理是脾腎陽氣不足,運化失司,值經(jīng)期血氣下注沖任,脾腎愈虛而發(fā)生泄瀉。常見分型有脾氣虛腎陽虛。

一、脾氣虛

素體脾虛,或憂思勞倦,飲食不節(jié)。脾氣受損,經(jīng)行之際,氣血下注沖任,脾氣更虛,運化失司,故水濕內(nèi)停,下走大腸,遂致泄瀉。

二、腎陌虛

素稟腎虛,或房勞多產(chǎn),命門火衰,經(jīng)行之際,氣血下注沖任,命火愈衰,不能上溫于脾,脾失健運,遂致泄瀉。

[辨證論治]

本病以每逢月經(jīng)來潮即發(fā)生泄瀉為辨證要點。本病屬虛證者多,瀉而兼脘腹脹滿者屬脾虛,兼腰酸肢冷者屬腎虛,亦有肝強侮脾,出現(xiàn)虛實夾雜證候者。治療以溫腎健脾為大法。

一、脾氣虛型

主要證候:經(jīng)前或經(jīng)期大便泄瀉,脘腹脹滿,神疲肢倦,經(jīng)行量多,色淡質(zhì)稀,平時帶下量多,色白質(zhì)粘,無臭氣,或面浮肢腫,舌淡胖,苔白膩,脈濡緩。

證候分析:脾氣本虛,經(jīng)前或經(jīng)期氣血注于沖任,脾氣更虛,運化失職,水濕下走大腸,故使泄瀉,脘腹脹滿m.52667788.cn/yishi/;脾主四肢,脾氣虛弱,故神疲肢倦;水濕泛溢肌膚,故面浮肢腫;脾氣虛失于統(tǒng)攝,沖任不固.故經(jīng)行量多,色淡質(zhì)。黄⑻撋鷿,濕注下焦,損傷帶脈,帶脈失約,故帶下量多,色白質(zhì)粘。舌淡胖,苔白膩,脈濡緩,也為脾氣虛之征。

治療法則:補脾益氣,除濕止瀉。

方藥舉例:參苓白術(shù)散。

若肝旺乘脾者,癥見經(jīng)行之際腹痛即瀉,瀉后痛止,或胸脅脹痛,煩躁易怒,治宜柔肝扶脾,理氣止瀉,方用痛瀉要方(《丹溪心法》)。

白術(shù)、白芍、陳皮防風(fēng)

方中白術(shù)健脾除濕,陳皮理氣和中,白芍柔肝緩急止痛,防風(fēng)舒脾升清止瀉。全方共奏柔肝實脾止瀉之效。

二、腎陽虛型

主要證候:經(jīng)前或經(jīng)期大便泄瀉,晨起尤甚,腰酸腿軟,畏寒肢冷,頭暈耳鳴,月經(jīng)量少,色淡,平時帶下量多,質(zhì)稀,面色晦黯,舌淡,苔白滑,脈沉遲無力。

證候分析:素體腎陽不足,經(jīng)前、經(jīng)時氣血下注,腎陽益虛,命火不溫脾土,運化失職,水濕并走大腸,故經(jīng)行泄瀉;腎陽虛不能溫養(yǎng)外府,故腰膝酸軟;腎陽虛陽氣不布,故畏寒肢冷;髓海失養(yǎng),故頭暈耳鳴;腎陽虛,濕濁下注沖任,故帶多質(zhì)稀;腎虛沖任不足,血失溫化,故月經(jīng)量少,色淡,面色晦黯,舌淡,苔白薄,脈沉遲無力,也為腎陽虛衰之征。

治療法則:溫腎健脾,除濕止瀉。

方藥舉例:健固湯(《傅青主女科》)合四神丸(《校注婦人良方》)。

健固湯:人參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、巴戟

四神丸:補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻五味子、生大棗

方中巴戟、補骨脂溫腎助陽;吳茱萸溫中和胃;人參、白術(shù)健脾益氣止瀉;茯苓、薏苡仁健脾滲濕;肉豆蔻、五味子固澀止瀉。全方使腎氣溫固,脾氣健運,濕濁乃化,泄瀉遂止。

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