青盲是指眼外觀端好，而視力漸降至盲無(wú)所見(jiàn)的眼病。病名首見(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其后文獻(xiàn)多有記載，但以《證治準(zhǔn)繩·七竅門(mén)》為詳，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之視神經(jīng)萎縮。本病可從青風(fēng)內(nèi)障、視瞻昏渺、高風(fēng)內(nèi)障等多種瞳神疾病演變而來(lái)，亦可由其他全身性疾病或頭眼部外傷引起。
[病因病機(jī)]
一、脾腎陽(yáng)虛，精微不化，目失溫養(yǎng)，神光漸失。
二、肝腎兩虧或稟賦不足，精血虛少，不得榮目，致目竅萎閉，神光遂沒(méi)。
三、心榮虧虛，目竅失養(yǎng)，神光衰竭。
四、情志抑郁，肝氣不舒，玄府郁閉，致神光不得發(fā)越。
此外，頭眼部外傷，或腫瘤壓迫，致脈道瘀阻、玄府閉塞亦可導(dǎo)致青盲。
[臨床表現(xiàn)]
患眼外觀如常，視力漸降，終至失明。
檢視眼底，可見(jiàn)如下視神經(jīng)萎縮的表現(xiàn)：（1)視神經(jīng)乳頭蒼白，邊界清楚，血管正�；蜃兗�(xì)，篩板明顯可見(jiàn)。（2)視神經(jīng)乳頭灰白或蠟黃，邊界不清，血管變細(xì)，篩板不顯；或視神經(jīng)乳頭灰白，生理凹陷深大如杯狀，血管偏鼻側(cè)邊緣呈屈膝狀。
[診斷依據(jù)]
一、眼外觀正常，視力逐漸下降，終至失明。
二、視乳頭色澤變淡或蠟黃，或蒼白，血管變細(xì)。
三、視野有異常改變。
四、視覺(jué)電生理檢查或頭顱CT掃描有助診斷。
[辨證論治]
本病按全身脈癥分析歸納，虛證常屬肝腎不足，心營(yíng)虧損，脾腎陽(yáng)虛；實(shí)證多為肝氣郁結(jié)，氣血瘀滯等。此外，熱病傷陰，脾虛濕滯，氣虛血瘀之類虛實(shí)錯(cuò)雜證亦不少見(jiàn)。一般治療以針對(duì)病因?yàn)橹�，并適當(dāng)配用通絡(luò)開(kāi)竅藥物，以啟閉郁之玄府，發(fā)靈明之神光，至于由頭眼部外傷、腫瘤以及其他全身性疾病引起本病者，首先是病因治療。
一、內(nèi)治
（一)肝腎不足
[主證]眼無(wú)外癥，視力漸降，甚至失明。眼底可見(jiàn)視神經(jīng)萎縮之改變。全身癥見(jiàn)頭暈耳鳴，腰膝酸軟，脈細(xì)。
[證候分析]久病過(guò)勞，或稟賦不足，致肝腎兩虧，精血虛少，目失滋榮，故視物漸昏；日久則目系枯萎，玄府閉塞，神光熄滅而失明，眼底則見(jiàn)視神經(jīng)萎縮的改變。全身脈癥亦由肝腎精血虧虛所致。
[治法]補(bǔ)益肝腎，開(kāi)竅明目。
[方藥]明目地黃丸或加減駐景丸加減。前方滋養(yǎng)肝腎之陰，補(bǔ)益精血，適用于肝腎陰虛，精血虧少者；后方以菟絲子、楮實(shí)子、五味子、枸杞、熟地、當(dāng)歸為主藥，補(bǔ)益肝腎，填精養(yǎng)血之力較前方強(qiáng)，且有川椒溫陽(yáng)，其性偏溫。臨證選方，應(yīng)該有所區(qū)別。本證選此二方，取其補(bǔ)虛治本。若加牛膝、麝香之類通絡(luò)開(kāi)竅，則有標(biāo)本兼治之功。
（二)心營(yíng)虧虛
[主證]眼癥同前，面白無(wú)華，頭暈心悸，失眠健忘，舌淡脈細(xì)。
[證候分析]心主血，目為血所養(yǎng)；心藏神，運(yùn)光于目而能視。今久病過(guò)勞或失血過(guò)多，心營(yíng)虧虛，以致目竅失養(yǎng)而萎閉，神光衰竭而失明。面白、頭暈、健忘、心悸失眠、舌淡、脈細(xì)等，皆血虛失榮所致。
[治法]養(yǎng)心補(bǔ)血，寧神開(kāi)竅。
[方藥]人參養(yǎng)榮湯或天王補(bǔ)心丹加減。前方重在益氣補(bǔ)血，養(yǎng)血寧神，適用于血虛氣弱者；后方長(zhǎng)于滋陰補(bǔ)血，養(yǎng)心寧神，適用于陰血虧虛者；如熱病后陰血虧耗，視力漸降者，即宜此方加減。二方用于本證，均宜選加牛膝、川芎、麝香、石菖蒲之類藥物，以增通絡(luò)開(kāi)竅的作用。
（三)脾腎陽(yáng)虛
[主證]眼癥同前，面白形寒，腰膝酸冷，少氣乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈沉細(xì)。
[證候分析]久病虛贏，或稟賦不足，脾腎陽(yáng)虛，則不能運(yùn)化水谷精微以上榮頭目及溫煦肢體。目失溫養(yǎng)，玄府漸閉，陽(yáng)虛火衰，神光遂沒(méi)，故目無(wú)所見(jiàn)。眼底則見(jiàn)視神經(jīng)萎縮的病變。因精氣不能溫養(yǎng)頭面肢體和充養(yǎng)血脈，故面白形寒，腰膝酸冷，少氣乏力，舌淡脈沉細(xì)。陽(yáng)虛內(nèi)寒，不能腐熟運(yùn)化水谷，則食少便溏，舌苔白滑。
[治法]補(bǔ)脾益腎，溫陽(yáng)通竅。
[方藥]補(bǔ)中益氣湯加味。原方重在補(bǔ)脾益氣升陽(yáng)，加附子、肉桂、補(bǔ)骨脂、熟地以溫；補(bǔ)腎陽(yáng)，人川芎配肉桂、當(dāng)歸、熟地，則有養(yǎng)血活血、通脈利竅的作用，故諸藥合用能奏補(bǔ)脾益腎，溫陽(yáng)通竅之功。
（四)肝氣郁結(jié)
[主證]目視不明，眼底有視神經(jīng)萎縮之病變，患者情志不舒，頭暈?zāi)棵�，口�?a class="channel_keylink" href="http://m.52667788.cn/tcm/2009/20090113023355_77563.shtml" target="_blank">脅痛，脈弦細(xì)數(shù)。
[證候分析]郁怒傷肝，氣機(jī)失調(diào)，氣滯血瘀，脈道不利，玄府閉阻，神光不得發(fā)越，以致目視不明，眼底則見(jiàn)視神經(jīng)萎縮之病變。肝氣上逆，則頭暈?zāi)棵�。肝氣失和，�?jīng)脈不利，故脅痛脈弦。氣郁化熱則口苦，脈細(xì)數(shù)。
[治法]清熱疏肝，行氣活血。
[方藥]丹梔逍遙散加減。原方清熱疏肝，理脾和營(yíng)，若加香附、郁金、川芎，則可增強(qiáng)行氣活血通絡(luò)的作用。郁熱不重者，方中酌減丹皮、梔子。
（五)氣血瘀滯
[主證]外眼無(wú)異常，視物昏昧，或頭眼部外傷后，視力漸喪。眼底有視神經(jīng)萎縮的病變，視網(wǎng)膜血管明顯變細(xì)。全身或見(jiàn)頭痛健忘，舌色瘀暗，脈澀。
[證候分析]由邪氣或外傷致氣滯血瘀，脈道阻塞，目失所榮，神光泯滅，終至失明，眼底則見(jiàn)視神經(jīng)萎縮之病變。日久視網(wǎng)膜血管明顯變細(xì)，血瘀于上，經(jīng)脈不暢，髓海不充，故頭暈健忘。舌色瘀暗，脈澀等皆為瘀血之象。
[治法]行氣活血，化瘀通絡(luò)。
[方藥]血府逐瘀湯加減。原方行氣活血，化瘀通絡(luò)之力較強(qiáng)。病久正虛，不勝攻逐者，可去方中牛膝、枳殼、桔梗，酌加黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮益氣扶正，取其攻補(bǔ)兼施。
二、針灸療法
（一)體針
常用穴：睛明、球后、上明、太陽(yáng)、風(fēng)池、養(yǎng)老、肝俞、脾俞、腎俞、足三里、足光明、三陰交等。每次局部取1—2穴，遠(yuǎn)端配用2穴，每日針1次，10次為一個(gè)療程。久病陽(yáng)虛者，遠(yuǎn)端穴位可施灸法，或針灸并用。
（二)穴位注射
取上述體針腧穴，用復(fù)方丹參注射液作穴位注射。每次局部選1穴，遠(yuǎn)端配1—2穴，每穴注入藥液0．5毫升左右，每日或間日1次，一般5一10次為1個(gè)療程，療程之間休息3—5日。
（三)頭針
取視區(qū)（詳見(jiàn)總論第六章)，每日或間日針1次，10—15次為1個(gè)療程，療程之間休息3—5天。
[預(yù)后]
古代文獻(xiàn)指出，本病“不易治”，根據(jù)現(xiàn)代臨床觀察，早期治療，或可恢復(fù)一些視力。待病至晚期，則治難奏效。
[文獻(xiàn)摘要]
一、《世醫(yī)得效方·眼科》：“小兒青盲，胎中受風(fēng)，五臟不和，嘔吐黃汁，兩眼一同，視物不明，無(wú)治法”。
二、《古今醫(yī)統(tǒng)·眼科》“青盲”：“此證因酒色太過(guò)，內(nèi)傷腎氣，不痛不癢，漸失其明，眼目俱不傷損，有似常人。只因一點(diǎn)腎氣不充，故無(wú)所見(jiàn)�！�
[現(xiàn)代研究]
一、陸南山著《眼科臨證錄·視神經(jīng)病》“視神經(jīng)萎縮”小結(jié)：
（一)病程均屬后期，視神經(jīng)已呈器質(zhì)性的損害——萎縮。根據(jù)中醫(yī)理論應(yīng)作精氣奪則虛，所以著眼于虛字。
（二)視神經(jīng)乳頭色澤均呈蒼白，不復(fù)有健康時(shí)的紅潤(rùn)。因此在中醫(yī)的辨證中認(rèn)為是營(yíng)血不足以上達(dá)于目。
（三)眼底視網(wǎng)膜的血管隨病程的長(zhǎng)短而相應(yīng)地變細(xì)。從中醫(yī)理論來(lái)看，認(rèn)為是血虛不能養(yǎng)目，因目得血而能視，今血管變細(xì)，血的供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)既m.52667788.cn/shouyi/少，則視力勢(shì)難恢復(fù)。
根據(jù)以上的共同點(diǎn)，基本用藥就以滋補(bǔ)肝腎為主，如熟地、黨參、淮山藥、歸身、杞子等。這里要特別強(qiáng)調(diào)的是用當(dāng)歸身，根據(jù)過(guò)去臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)歸身是補(bǔ)血的主要藥。處方中用當(dāng)歸身對(duì)于視神經(jīng)萎縮癥的療效亦比較明顯。
二、韋玉英《明目逍遙湯治療血虛肝郁型兒童視神經(jīng)萎縮的臨床研究》（摘要)：治療70例，136只眼，治療后視力基本恢復(fù)者78眼，占57．35％，臨床有效率為92．65％，半數(shù)患者進(jìn)行了10年以上隨訪，遠(yuǎn)期療效鞏固（北京中醫(yī)1986；4：17)。
三、鄭建中等《針刺和頭針治療視神經(jīng)萎縮的療效》（摘要)：以針刺和頭針治療各類視神經(jīng)萎縮250例，396只眼。針刺穴位：主穴為健明、球后、睛明等；配穴為腎俞、合谷、翳明、陽(yáng)白等，每日選主穴l一2個(gè)，配穴1個(gè)，針刺深度1—1．5寸。頭針：枕骨粗隆水平線上，前后正中線上各旁開(kāi)1厘米，向上垂直引一直線約4厘米，以26號(hào)毫針刺入皮下，兩針?lè)謩e接電脈沖刺激器的正負(fù)極，通電頻率240次/分。結(jié)果：顯效95只眼，進(jìn)步146只眼，無(wú)效155只眼，有效率60．9％（中西醫(yī)m.52667788.cn/yishi/結(jié)合眼科1983；3：4)。
