漏睛瘡是指大眥睛明穴下方突發(fā)赤腫硬痛高起,繼之潰破出膿為特征的眼病。由于本病發(fā)病部位同漏睛,而又有紅腫出膿等瘡瘍的特征,故名漏睛瘡。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之急性淚囊炎。
[病因病機]
本病多由漏睛演變而來,亦可突然發(fā)生。
一、心經(jīng)蘊熱或素有漏睛,熱毒內(nèi)蘊,復(fù)為風(fēng)邪所襲,引動內(nèi)火,內(nèi)外合邪,壅塞絡(luò)脈,風(fēng)熱搏結(jié)于內(nèi)眥而成。
二、素嗜辛辣炙賻,心脾熱毒壅盛,循經(jīng)上攻目內(nèi)眥,致氣血凝滯,營衛(wèi)不和,經(jīng)絡(luò)阻塞,結(jié)聚成瘡,進一步則熱勝肉腐,肉腐為膿而潰,或成漏。
三、腎陰不足,虛火上炎,或氣血不足,邪氣留戀,則可反復(fù)發(fā)作纏綿不愈。
[臨床表現(xiàn)]
發(fā)病較急,大眥睛明穴下方皮膚紅腫高起,腫核隆起漸大,掀痛拒按,重者連及患側(cè)鼻梁及面頰皆現(xiàn)紅腫,胞瞼亦紅腫難開,或兼寒熱頭痛,淚道沖洗不通?部分患者耳前及頜下可觸及腫核,并有壓痛。膿成則瘡形局限。潰后膿汁流出,紅腫消退。亦常見瘡口難收,膿汁常流而成漏者。《m.52667788.cn/Article/證治準繩·雜病·;七竅門》稱潰后成漏者為“大眥漏”。
[診斷依據(jù)]
一、發(fā)病較急,睛明穴下方皮膚紅腫高起,疼痛劇烈。重者紅腫可波及同側(cè)面部及胞瞼。
二、數(shù)日后紅腫局限,局部破潰膿出。
三、患者多有漏睛病史。
[鑒別診斷]
本病紅腫熱痛皆具而又波及胞瞼時,常易與胞瞼疾病,如生于大眥附近的針眼及胞腫如桃相混淆。其主要鑒別在于漏睛瘡時同側(cè)淚道沖洗不通,而其他疾患一般通暢無阻。另外,漏睛瘡紅腫壓痛的部位中心是在目內(nèi)眥睛明穴下方而非胞瞼之上。
[辨證論治]
本病起病急驟,來勢較猛,必須及時防治。原則上未成膿時宜內(nèi)治,以消散為主。初起風(fēng)熱上攻,治宜疏風(fēng)散熱,消腫散結(jié)。若熱毒熾盛者,治宜清熱解毒,祛瘀消腫,如正不勝邪,邪氣留戀者,則宜扶正祛邪,托里排毒。如已成膿,則配合外治切開排膿。
一般初發(fā)不甚堅硬而速潰者易治,成漏者難斂。若潰后排出粘白或黃白色膿汁者為順,流青黑腥穢膿水者為逆。
一、內(nèi)治
(一www.med126.com)風(fēng)熱上攻
[主證]患處紅腫疼痛高起,淚多,頭痛,惡寒發(fā)熱,苔薄黃,脈浮數(shù)。
[證候分析]風(fēng)熱相搏,客于淚竅,氣血凝滯,絡(luò)脈失和,故紅腫疼痛高起。淚竅閉塞故淚多。風(fēng)熱襲表,營衛(wèi)不和,故惡寒發(fā)熱,苔薄黃,脈浮而數(shù)。
[治法]疏風(fēng)清熱,消腫散結(jié)。
[方藥]驅(qū)風(fēng)散熱飲子加黃連,去大黃。方中連翹、黃連、山梔清心瀉熱,羌活、薄荷、防風(fēng)、牛蒡子疏風(fēng)散邪;當(dāng)歸和血明目;川芎、赤芍通絡(luò)消滯;甘草調(diào)和諸藥。
(二)熱毒熾盛
[主證]患處紅腫高起,堅硬拒按,疼痛難忍,紅腫漫及面頰胞瞼,身熱心煩,口渴思飲,大便燥結(jié),舌質(zhì)紅,苔黃燥,脈洪數(shù)。
[證候分析]大眥屬心,面頰胞瞼屬陽明。今心脾熱毒上攻,故該處紅腫熱痛。熱毒蘊結(jié),瘀塞絡(luò)脈,氣血不行,故堅硬拒按。陽明熱盛,心火內(nèi)擾,故身熱心煩。消灼津液,故口渴思飲。大便燥結(jié),舌質(zhì)紅,苔黃燥,脈洪數(shù)更是一派火熱熾盛之勢。
[治法]清熱解毒,消瘡散結(jié)。
[方藥]黃連解毒腸加城。原方中黃連、黃芩、黃柏、山梔苦寒清熱。銀花、蒲公英清熱解毒,大黃通腑瀉熱,穿山甲、皂角刺通絡(luò)祛瘀,消腫止痛,可增強清熱毒、消瘡腫的作用。
(三)正虛邪留
[主證]患處時有小發(fā)作,微紅微腫,稍有壓痛,但不潰破,或潰后漏口難斂,膿汁少而不絕,面色白,神疲乏力,舌淡苔薄,脈弱無力。
[證候分析]熱毒上攻,閉塞淚竅,氣血壅滯,結(jié)聚成瘡,久延不愈,損傷氣血,邪毒留戀,稍食辛辣炙膊,則常有小小發(fā)作,微紅微腫,稍有壓痛。正虛不能托邪外出,故不易潰破潰,后漏口難斂,膿汁少而不絕。氣血兩虧,不能榮潤肌膚盈于脈,故面色白,神疲乏力,舌質(zhì)淡苔薄,脈弱無力。
[治法]托里排毒。
[方藥]千金托里散加減。方中黨參、黃芪、茯苓、甘草、當(dāng)歸、芍藥等補氣養(yǎng)血;金銀花、連翹、黃芩、竹葉、龍膽草、防風(fēng)清熱祛風(fēng);桔梗、白芷合當(dāng)歸、川芎和血排膿;麥冬養(yǎng)陰。全方補而不膩,有扶正祛邪之功。
二、外治
(一)未成膿者,可用紫金錠調(diào)和外敷,或選用新鮮芙蓉葉、野菊花、馬齒莧、白花蛇舌草等一二味洗凈搗爛外敷,以清熱解毒,促其消散。亦可加用濕熱敷。
(二)已成膿者,應(yīng)切開排膿,并放置引流條。亦可摻用九一丹藥捻。每日換藥,待膿盡,除去引流條,使切口愈合。
(三)若已成漏者,可考慮手術(shù)治療,如淚囊摘除并切除瘺管。
[預(yù)防調(diào)攝]
一、有漏睛,或漏睛瘡正虛邪戀者,忌食辛辣炙賻之類刺激性食物,以防引發(fā)漏睛瘡或使其急性發(fā)作。
二、本病發(fā)病迅猛,應(yīng)及早治療以求消散,以免潰后成漏,終不免手術(shù),失去排淚功能,而終身溢淚。
三、病處危險三角區(qū),急性發(fā)作時不可擠壓患處,以免膿毒擴散,造成走黃,毒陷心包而成危證。