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中醫(yī)眼科學(xué):第一節(jié) 冷淚癥

冷淚證是指清稀淚液經(jīng)常外溢、淚無(wú)熱感及目無(wú)赤痛的眼病m.52667788.cn。在歷代文獻(xiàn)中,有目風(fēng)、淚風(fēng)、目淚出不止(《諸病源候論》)、風(fēng)沖泣下(《儒門事親》)、充風(fēng)淚出、迎風(fēng)灑淚癥(《銀海精微》)等許多別名。冷淚癥與西醫(yī)學(xué)的淚點(diǎn)位置異常、淚道阻塞或排泄功能不…

冷淚證是指清稀淚液經(jīng)常外溢、淚無(wú)熱感及目無(wú)赤痛的眼病m.52667788.cn。在歷代文獻(xiàn)中,有目風(fēng)、淚風(fēng)、目淚出不止(《諸病源候論》)、風(fēng)沖泣下(《儒門事親》)、充風(fēng)淚出、迎風(fēng)灑淚癥(《銀海精微》)等許多別名。

冷淚癥與西醫(yī)學(xué)的淚點(diǎn)位置異常、淚道阻塞或排泄功能不全引起的淚溢癥相類似。屬本節(jié)討論的內(nèi)容。

[病因病機(jī)]

一、肝血不足,淚竅不密,風(fēng)邪外引而致迎風(fēng)淚出。

二、氣血不足,或肝腎兩虛,不能約束其液,而致冷淚常流。、

三、椒瘡邪毒侵入淚竅,導(dǎo)致排淚竅道狹窄或阻塞,淚不下滲而外溢。

[臨床表現(xiàn)]

一、迎風(fēng)冷淚平素患眼無(wú)赤腫痛,亦不流淚,但遇風(fēng)則引起流淚,無(wú)風(fēng)則止,或僅在冬季或春初時(shí)遇寒風(fēng)刺激即淚出汪汪,有濕冷感。沖洗淚道時(shí),淚道通暢或通而不暢。

二、無(wú)時(shí)冷淚患眼不分春夏秋冬,無(wú)風(fēng)有風(fēng),不時(shí)淚下,迎風(fēng)尤甚。沖洗淚道時(shí),淚道可有狹窄或不通,或有淚竅外翻現(xiàn)象。多為迎風(fēng)冷淚演變而來(lái)。

[診斷依據(jù)]

一、流淚。

二、眼無(wú)紅赤、無(wú)眵。

三、無(wú)黑睛翳膜。

四、沖洗淚道時(shí)淚道暢通或狹窄,或有阻塞。

[辨證論治]

冷淚多虛證,迎風(fēng)冷淚與無(wú)時(shí)冷淚局部表現(xiàn)僅程度上的不同,而病機(jī)方面,前者多竅虛招邪,屬輕癥;無(wú)時(shí)冷淚者多臟腑自虛。正如《審視瑤函·迎風(fēng)冷淚》中提出二者的不同,云:“此為竅虛,因邪引之患,若無(wú)時(shí)冷淚則內(nèi)虛,膽腎自傷之患也”。故治療上,迎風(fēng)流淚者以養(yǎng)血祛風(fēng)為主;無(wú)時(shí)冷淚者,宜補(bǔ)虛為主;并可配合針灸。如排淚竅已經(jīng)阻塞者,可進(jìn)行手術(shù)治療。

一、內(nèi)治

(一)肝血不足,復(fù)感外邪:

[主證]患眼無(wú)赤痛,迎風(fēng)流淚,兼頭暈?zāi)垦,面色少華,脈細(xì)無(wú)力。

[證候分析]肝開(kāi)竅于目,肝血不足,淚竅虛損,感受風(fēng)邪,故迎風(fēng)淚出。肝血不足故頭暈,面色少華。脈細(xì)無(wú)力屬里虛之候。

[治法]養(yǎng)血祛風(fēng)。

[方藥]四物湯防風(fēng)、白芷、羌活。四物湯乃養(yǎng)血主方,防風(fēng)、白芷、羌活能祛風(fēng)止淚。尚可用止淚補(bǔ)肝散或枸杞酒(枸杞泡酒)治肝虛迎風(fēng)淚出。

(二)氣血不足,收攝失司

[主證]患眼不紅不痛,流淚頻頻,淚水清冷稀薄,兼面色少華,神疲體倦,健忘怔忡,舌淡苔薄。

[證候分析]津液通于目者為淚,臟腑虛弱,氣血不足,則不能收攝其液,故眼淚頻下。臟虛無(wú)火,故淚液清冷稀薄。脾虛不運(yùn),生化乏源,氣血衰少,故出現(xiàn)神疲倦怠,面色少華,舌淡苔薄,脈細(xì)弱。心血不足,不能養(yǎng)心,心神不寧,故出現(xiàn)健忘、怔忡。

[治法]益氣養(yǎng)血,收攝止淚。

[方藥]八珍湯加減。八珍湯由四君子湯與四物湯組成。四君子湯中黨參、白術(shù)、茯苓甘草補(bǔ)氣健脾;四物湯中熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血活血。二者合用為氣血雙補(bǔ)良方。如迎風(fēng)淚多者,加防風(fēng)、白芷以祛風(fēng)止淚,則能扶正祛邪,收標(biāo)本同治之功。如冬月淚多,有畏寒、肢冷、苔白膩者,酌加細(xì)辛、桂枝,以溫經(jīng)祛寒,或用河間當(dāng)歸湯。

(三)肝腎兩虛,約束無(wú)權(quán)

[主證]眼淚常流,拭之又生,清冷而稀薄,兼頭昏耳鳴,腰膝酸軟,脈細(xì)弱。

[證候分析]“淚為肝液,腎主五液,肝腎不足,淚失約柬,自然流出,平素頭昏耳鳴,腰膝酸軟,屬肝腎不足。

[治法]養(yǎng)肝益腎,固攝止淚。

[方藥]左歸飲加減。方中熟地滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)血益精,為左歸飲之主藥;山萸肉、枸杞子助主藥補(bǔ)肝腎,山藥補(bǔ)脾腎,茯苓健脾滲濕,甘草調(diào)和諸藥。腎陽(yáng)虛者,加巴戟天、蓯蓉、桑螵蛸,以加強(qiáng)補(bǔ)陽(yáng)作用。迎風(fēng)尤甚者,加防風(fēng)、白芷。

二、外治

(一)點(diǎn)用八寶眼藥或紅眼藥。

(二)用止淚散點(diǎn)眼。

(三)手術(shù)療法。

如排淚竅道高度狹窄或阻塞者,可先行淚道探插術(shù)。注意不可造成假道。仍不通者,可根據(jù)具體情況,考慮手術(shù)治療,如淚道擴(kuò)張術(shù)、淚小管吻合術(shù)和淚囊鼻腔吻合術(shù)等。

三、針灸療法

淚竅未受阻而冷淚者,用針刺療法效果甚佳。方法是取同側(cè)睛明穴,進(jìn)針5—8分深,輕度捻轉(zhuǎn),以出現(xiàn)酸麻脹感為度,留針10—15分鐘。每日或隔日一次,如淚液較多,可將針用火燒熱,待溫后再針。

古代還有用灸法治流淚的,《銀海精微·充風(fēng)淚出》云:“久流冷淚,灸上迎香二穴,天府二穴,肝俞二穴,第九骨開(kāi)各對(duì)寸”。又云:“治肝虛迎風(fēng)淚出不止,宜灸睛明二穴,系大眥頭,風(fēng)池二穴,臨泣二穴”。

[文獻(xiàn)摘要]

一、《儒門事親·風(fēng)沖泣下》:“夫風(fēng)沖泣下者,俗呼風(fēng)冷淚者是也”。

二、《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》:“迎風(fēng)冷淚癥,不論何時(shí)何風(fēng),見(jiàn)則冷淚交流,若赤爛障翳者非也,乃水木二家血液不足,陰邪之患與熱淚帶火者不同,久而失治則有內(nèi)障視渺等陰證生焉,與無(wú)時(shí)冷淚又不同,此m.52667788.cn/sanji/為竅虛,因邪引邪之患,無(wú)時(shí)冷淚則內(nèi)虛,膽腎自傷之患也”。

“無(wú)時(shí)冷淚證,目不赤不痛,若無(wú)別病,只是時(shí)常流出冷淚,甚則視而昏渺也,非比迎風(fēng)冷淚,因虛引邪,病尚輕者。蓋精液傷耗,肝膽氣弱,膏澀腎水不足,幽隱之病已甚”。

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