《靈樞·本臟》說(shuō):“經(jīng)脈者,所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)”。經(jīng)脈運(yùn)行全身氣血,在人體起著溝通表里上下,聯(lián)絡(luò)臟腑器官的作用!鹅`樞·口問(wèn)》說(shuō):“目者,宗脈之所聚也”。又《靈樞·邪氣臟腑病形篇》說(shuō):“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[,其精陽(yáng)氣上走于目而為睛”。這都說(shuō)明了眼與臟腑之間,靠經(jīng)絡(luò)的連接貫通,保持著有機(jī)的聯(lián)系,是經(jīng)絡(luò)不斷地輸送氣血,才維持了眼的視覺(jué)功能。
一、眼與十二經(jīng)脈的關(guān)系
十二經(jīng)脈,三陰三陽(yáng)表里相合,正經(jīng)首尾相貫,旁支別絡(luò)縱橫交錯(cuò)。營(yíng)血在經(jīng)隧中運(yùn)行全身,始于手太陰,終于足厥陰,周而復(fù)始,如環(huán)無(wú)端。故從經(jīng)絡(luò)循行的路徑來(lái)看,可以說(shuō)十二經(jīng)脈都直接或間接地與眼發(fā)生著聯(lián)系。
現(xiàn)將十二經(jīng)脈中循行于頭面與眼部發(fā)生聯(lián)系的8條主要經(jīng)脈分述如下:
(一)手陽(yáng)明大腸經(jīng)其支脈上行頭面,左右相交于人中,之后上挾鼻孔,循禾寥,終于眼下鼻旁之迎香穴,與足陽(yáng)明胃經(jīng)相接,而且通過(guò)足陽(yáng)明胃經(jīng),與眼發(fā)生間接聯(lián)系。
(二)足陽(yáng)明胃經(jīng)該脈受手陽(yáng)明大腸經(jīng)之交,起于眼下鼻旁之迎香穴,上行而左右相交于鼻根部,過(guò)內(nèi)眥睛明穴,與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)交會(huì),之后,循鼻外側(cè),經(jīng)眼眶下方下行,人上齒中。此外,足陽(yáng)明胃經(jīng)別出而行的正經(jīng),亦上行至鼻根及目眶下方,直接與目系相連。
(三)手少陰心經(jīng)其支脈,從心系上挾咽,系目系;手少陰之別(名曰通里),人于心.中,系舌本,屬目系。此外,手少陰心經(jīng)別出而行的正經(jīng),亦屬于心,上出于面,合目?jī)?nèi)眥。
(四)手太陽(yáng)小腸經(jīng)該經(jīng)脈有兩條支脈上行至目眥。其中一條與目銳眥相連,另一條與目?jī)?nèi)眥相連,都與眼直接發(fā)生聯(lián)系。
(五)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)該脈起于目?jī)?nèi)眥之睛明穴,并于該處與手太陽(yáng)小腸經(jīng)相交接,然后人腦,連屬目系。
(六)手少陽(yáng)三焦經(jīng)該經(jīng)脈通過(guò)兩條支脈與眼發(fā)生聯(lián)系。其中一條至眼下,一條至目眥。
(七)足少陽(yáng)膽經(jīng)該脈起于目銳眥之瞳子體,而且于該處與手少陽(yáng)三焦經(jīng)相交會(huì),然后上頭角,下耳后,并從耳后分支脈,再行至目銳眥;另一支脈則從銳眥下走大迎,合手少陰經(jīng),到達(dá)眼眶之下。其本經(jīng)別出之正經(jīng),亦上行頭面,系目系,之后,再與其本經(jīng)會(huì)合于目銳眥。
(八)足厥陰肝經(jīng)其本經(jīng)
循喉嚨,之后,上入頏顙(航嗓,喉嚨上孔),連目系。
歸納上述,足三陽(yáng)經(jīng)之本經(jīng)均起于眼或眼的周圍,而手三陽(yáng)經(jīng)皆有1—2條支脈終止于眼或眼附近。此外,以本經(jīng)或支脈,或別出之正經(jīng)系連于目系者,有足厥陰肝經(jīng)、手少陰心經(jīng),以及足之三陽(yáng)經(jīng)。
由于經(jīng)脈周密地分布在眼的周圍,源源不斷地輸送氣血,保證了眼與臟腑在物質(zhì)上和功能上的密切聯(lián)系。因此,一旦經(jīng)脈失調(diào),就會(huì)引起眼部病證!夺t(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》說(shuō):“外邪乘虛而人,人項(xiàng)屬太陽(yáng),人面屬陽(yáng)明,人頰屬少陽(yáng),各隨其經(jīng)之系,上頭人腦中,而為患于目焉!边@又從病理方面反映了眼與十二經(jīng)脈的關(guān)系。根據(jù)眼與經(jīng)脈在生理和病理上的關(guān)系,可以指導(dǎo)臨床分經(jīng)辨證。
二、眼與奇經(jīng)八脈的關(guān)系
奇經(jīng)八脈與臟腑無(wú)直接絡(luò)屬關(guān)系,然而它們交叉貫串于十二經(jīng)脈之間,具有加強(qiáng)經(jīng)脈之間的聯(lián)系,以調(diào)節(jié)正經(jīng)氣血的作用。正經(jīng)氣血充足流暢,也就能維持眼部的正常營(yíng)養(yǎng)。至于起、止、循行路徑與眼直接有關(guān)的奇經(jīng),主要有督脈、任脈、陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈及陽(yáng)維脈等。
(一)督脈督脈總督一身之陽(yáng)經(jīng)。起于少腹以下骨中央。有一支別絡(luò)繞臀而上,與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)交會(huì)于目?jī)?nèi)眥。另一支脈則從少腹直上,人喉上頤,上系兩www.med126.com目之下中央。
(二)任脈任脈總?cè)我簧碇幗?jīng)。起于中極之下,沿著腹里上行,上頤,循承漿,環(huán)口唇,分兩支上行,系兩目下之中央,至承泣而終。
(三)陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈陰陽(yáng)蹺脈分別主一身左右之陰陽(yáng)。陰蹺脈起于足跟內(nèi)側(cè),上目?jī)?nèi)眥而人通于太陽(yáng)、陽(yáng)蹺。陽(yáng)蹺脈起于足跟外側(cè),上目?jī)?nèi)眥而合于太陽(yáng)、陰蹺。足太陽(yáng)經(jīng)自項(xiàng)人腦,別絡(luò)于陰蹺、陽(yáng)蹺,而陰陽(yáng)蹺又相交于目?jī)?nèi)眥之睛明穴,其氣并行回環(huán),濡養(yǎng)眼目,且司眼瞼之開(kāi)合。通常衛(wèi)氣出于陽(yáng)則張目,人于陰則閉目。若陽(yáng)蹺氣盛而陰氣虛,則目張不合;陰蹺氣盛而陽(yáng)氣虛,則目閉不張。外邪客于蹺脈,則可引起目赤痛或胬肉攀睛等。
(四)陽(yáng)維脈陽(yáng)維脈維系諸陽(yáng)經(jīng)。起于外踝下足太陽(yáng)之金門穴,經(jīng)肢體外后側(cè),上行至頭頸,到前額,經(jīng)眉上,再由額上頂,折向項(xiàng)后,與督脈會(huì)合。因?yàn)殛?yáng)主外、主表,故陽(yáng)維病可見(jiàn)頭痛目赤、惡寒發(fā)熱等表證癥狀。
三、眼與經(jīng)筋的關(guān)系
十二經(jīng)筋隸屬于十二經(jīng)脈,是經(jīng)脈之氣結(jié)聚維絡(luò)于筋肉關(guān)節(jié)的系統(tǒng)。其位表淺,有聯(lián)綴百骸,維絡(luò)周身,主司人體正常運(yùn)動(dòng)的作用。經(jīng)筋分布于眼及眼周圍者,有手足三陽(yáng)之筋。
(一)足太陽(yáng)之筋足太陽(yáng)之支筋為目上網(wǎng)。張景岳解釋說(shuō):“網(wǎng),綱維也,所以約束目睫,司開(kāi)合者也!
(二)足陽(yáng)明之筋足陽(yáng)明之筋,其直行者,上頭面,從鼻旁上行,與足太陽(yáng)經(jīng)筋相合。
足陽(yáng)明之筋為目下網(wǎng)。張景岳認(rèn)為:足太陽(yáng)的細(xì)筋散布于目上,故為目上網(wǎng);足陽(yáng)明的細(xì)筋散布于目下,故為目下網(wǎng)。兩筋協(xié)同作用,則可統(tǒng)管胞瞼運(yùn)動(dòng)。不過(guò),在《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》及《針灸甲乙經(jīng)》中皆以“網(wǎng)”作“綱”,后世眼科專書(shū)—般也稱之為“目上綱”m.52667788.cn/kuaiji/和“目下綱”。
(三)足少陽(yáng)之筋足少陽(yáng)之支筋結(jié)聚于目外眥,為目之外維。張景岳認(rèn)為,凡眼能左右盼視者,正是此筋所為。
(四)手太陽(yáng)之筋手太陽(yáng)之筋,其直行者,上行出耳上,會(huì)手少陽(yáng)之筋,又前行而下,結(jié)聚于頷,與手陽(yáng)明之筋相合,再向上行,聯(lián)屬于目外眥,與手足少陽(yáng)之筋相合。
(五)手少陽(yáng)之筋手少陽(yáng)之支筋上頰車,會(huì)足陽(yáng)明之筋,循耳前上行,遂與手太陽(yáng)、足少陽(yáng)之筋交會(huì),聯(lián)屬目外眥,然后上行,結(jié)聚于額角。
(六)手陽(yáng)明之筋其支筋上頰,上行結(jié)聚于顴部;其直行之筋,上出手太陽(yáng)之前,左側(cè)者行左耳前,上左額角,絡(luò)頭,以下右頷,而右側(cè)此筋則上右額角,絡(luò)頭,下左頷,以會(huì)太陽(yáng)、少陽(yáng)之筋。
上述網(wǎng)維結(jié)聚于眼及其周圍的經(jīng)筋,共同作用,支配著胞瞼的開(kāi)合、眼珠的轉(zhuǎn)動(dòng),以及頭面其他筋肉的正;顒(dòng)。此外,足厥陰肝之筋,雖未直接分布至眼,然而肝為罷極之本,一身之筋皆肝所生,為肝所主,足厥陰之筋聯(lián)絡(luò)諸筋,故與眼仍有著重要關(guān)系。
經(jīng)筋如果發(fā)病,亦可引起眼部病癥!鹅`樞·經(jīng)筋篇》說(shuō):“經(jīng)筋之病,寒則反折筋急,熱則筋弛縱不收。”并具體指出了足少陽(yáng)筋病,若從左側(cè)向右側(cè)維絡(luò)之筋拘急時(shí),則右目不能張開(kāi),反之則左目不能張開(kāi)。足陽(yáng)明筋病,因寒則拘急,胞瞼不能閉合;因熱則弛縱,胞瞼不能張開(kāi)。此外,還指出:足之陽(yáng)明、手之太陽(yáng)兩筋拘急時(shí),則會(huì)引起口眼喎斜,眼角拘急,不能猝然視物等癥。這些論述對(duì)眼科臨床辨證都有實(shí)用意義。